UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA
CLÍNICA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
AMBULATORIO “CRUZ VERDE”

INTEGRANTES:
DR. JESÚS SENIOR
RANGEL MARÍA Nª 51
REYES IDALYS Nº 52

SANTA ANA DE CORO, JUNIO DE 2016

EMBARAZO
Tiempo que transcurre entre la fecundación del
óvulo por el espermatozoide y el momento
del parto.

• Procesos fisiológicos de crecimiento

y desarrollo del feto en el interior
del útero materno.

• Cambios fisiológicos, metabólicos e

incluso morfológicos que se
producen en la mujer.
CONTROL
PRENATAL

Procedimiento
medico cuyo
propósito es atender
al la mujer durante la
gestación para
reducir la
morbimortalidad
materno fetal
La salud materna
depende de factores:
• Biológicos
• Económicos
• Ambientales
• Culturales
CARACTERÍSTICAS DEL CONTROL PRENATAL

Precoz

Integral

Periódico

Amplia Cobertura
COMPONENTES DEL CONTROL PRENATAL

Historia Historia Evaluación

familiar reproductiva medica

Evaluación Evaluación
nutricional social
OBJETIVOS DEL CONTROL
PRENATAL
• Elaborar Historia Clínica
• Identificar Factores de Riesgo
• Determinar Edad Gestacional
• Diagnosticar la condición Materna
• Diagnosticar la condición Fetal
• Aliviar síntomas relacionados con el
Embarazo
• Educar a la Pareja
EQUIPO BÁSICO PARA ATENCIÓN PRENATAL.
Camilla Ginecológica
Esfingomanómetro
Balanza
Cinta Métrica
Estetoscopio de Pinard
Guantes
Espéculos Vaginales
Sistemas de Registros Clínicos
Equipo Humano de Salud
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:

Embarazadas de Embarazadas de
Bajo Riesgo. Alto Riesgo.
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:
• Factores riesgo epidemiológicos.

• Antecedentes de patología
gineco-obstétrica, perinatal o
general.
Embarazadas de
Bajo Riesgo. • Pérdidas reproductivas.

• Embarazo no deseado.
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:

Embarazo de alto riesgo tipo I

Embarazo de alto riesgo tipo II

Embarazadas de
Alto Riesgo. Embarazo de alto riesgo tipo III
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:
Embarazadas de Alto Riesgo:
Tipo I
Factores de riesgo tipo epidemiológico y/o
sociales.
• Analfabetismo.
• Pobreza crítica.
• Vivienda no accesible al
establecimiento de salud.
• Desempleo familiar.
• Unión inestable.
• Trabajo con esfuerzo físico.
• Estrés.
• Tabaquismo, alcohol, otras drogas.
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:
Embarazadas de Alto Riesgo:
Tipo I
Factores de riesgo tipo epidemiológico y/o
sociales.
• Embarazo no deseado.
• Control prenatal tardío.
• Edad materna menor a 18 años y
mayor de 35.
• Talla menor de 150 cm.
• Pero materno menor de 45 Kg y
obesidad.
• Paridad mayor de IV.
• Intervalo intergenésico menor de 2
y mayor de 5 años.
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:
Embarazadas de Alto Riesgo:
Tipo II
Uno o más antecedentes de patología gineco-
obstétrica, perinatal o general, con o sin
morbilidad materna y/o perinatal.
• BPAN.
• Peso inadecuado para la EG.
• Fetos gigantes.
• Malformaciones congénitas fetales.
• Trauma y/o infección fetal.
• Retardo mental.
• Parálisis cerebral.
• Madre Rh (-) no sensibilizada
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:
Uno o más antecedentes de patología gineco-
obstétrica, perinatal o general, con o sin
morbilidad materna y/o perinatal.

• Edad gestacional desconocida.

• Preeclampsia-Eclampsia.
• Cesárea anterior.
• RPM.
• Distocias dinámicas.
• Hemorragias obstétricas.
• Mola hidatiforme.
Embarazadas de Alto Riesgo:
• Accidentes anestésicos.
Tipo II
• Trastornos neurológicos periféricos
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:
PRIMER SUBTIPO

• La gestación transcurre con

patología gineco-obstétrica y/o fetal
y/o patología general, que afecta la
salud materna y/o fetal.

• Con o sin antecedentes de

morbilidad materna y/o mortalidad
Embarazadas de Alto Riesgo: perinatal.
Tipo III
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:
Embarazadas de Alto Riesgo:
Tipo III
SEGUNDO SUBTIPO: antecedentes de
• Muertes perinatales.
• Síndrome de CROTHS
• Isoinmunización.
• Abortadora habitual.
• Infertilidad.
• Incompetencia cervical.
• Malformaciones congénitas uterinas.
• Tumores ginecológicos.
• Cáncer extragenital.
• HTA.
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:
Embarazadas de Alto Riesgo:
Tipo III
SEGUNDO SUBTIPO: antecedentes de
• Preeclampsia/Eclampsia.
• Hemorragias obstétricas.
• Presentaciones anormales.
• Estrechez pélvica.
• Placenta previa.
• Embarazo prolongado.
• Amenaza de parto prematuro.
• Embarazo múltiple.
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:
Embarazadas de Alto Riesgo:
Tipo III
SEGUNDO SUBTIPO: antecedentes de
• Anemia: Hb menor de 9 y Hto
menor de 30.
• Diabetes y otras endocrinopatías.
• Cardiopatías.
• Nefropatías.
• Colagenosis.
• Púrpura y hemoglobinopatías.
• Desnutrición severa.
• Psicopatías.
DIAGNÓSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL
• FUR. Síntomas de Embarazo.
Criterios Clínicos • Examen Ginecoobstétrico.

Criterios • Prueba de Embarazo.

Inmunológicos
Criterios • Semana 14 puede verse el Esqueleto Fetal.
Radiológicos • Semana 20 – en 100% de los casos.

Criterios • Doppler.
Ultrasonográficos • Ecosonografía.
SEMANAS ECO VAGINAL ECO ABDOMINAL BETA-HCG (mU/cc)

4 Endometrio engrosado 50-500

5 Saco gestacional Endometrio grueso 500-5000

6 Embrión con latido Saco gestacional 3000-1900

7 Embrión con latido 1200-10000

8 Movimientos fetales 50000-160000

DIAGNÓSTICO DE LA CONDICIÓN FETAL

Latidos cardíacos fetales.

Movimientos Fetales.

Tamaño Uterino
Estimación clínica del volumen de
líquido amniótico
Estimación clínica
del peso fetal.
DIAGNÓSTICO DE LA CONDICIÓN MATERNA

Antecedentes personales, familiares y ginecoobstetricos

Examen físico integral

- Peso
- Presión Arterial. Citología
- Altura Uterina.
- Movimientos fetales. Actividad Laboral
- Foco fetal.
- Presentación.
EDUCACIÓN MATERNA
Control prenatal.

Signos de Alarma.

Orientación Sexual.

Lactancia
  Datos Personales.  Talla, Peso, TA,
 Antecedentes Temperatura y piel.
Familiares.  Exploración por
 Antecedentes órganos y sistemas.
Personales.  Auscultación
 Antecedentes Cardiopulmonar. EXAMEN FISICO
ANAMNESIS Obstetricos. COMPLETO

PRIMERA CONSULTA

 Espéculo.
 Citología Cervical.
 Tacto Vaginal.
 AU.  Madre.
 FCF.
 Padre.
EXAMEN
GINECOLOGICO LABORATORIOS
Y OBSTETRICO
LABORATORIOS
MADRE PADRE

1. Hematología Completa.
1. Tipiaje.
2. Urea.
3. Glicemia. 2. VIH.
4. Creatinina.
3. VDRL.
5. Toxoplasmosis IgG, IgM.
6. Hepatitis B. 4. Hepatitis B.
7. VIH.
8. VDRL.
9. CMV.
10. Tipiaje.
11. Uroanálisis.
12. Coproanálisis.
13. Frotis de sangre periférica
  Control de peso, • AU.
 talla. • Maniobras de
 Presión Arterial. Leopold.
 Vigilar de edema y • FCF.
ESTADO várices. EXAMEN
GENERAL OBSTETRICO

CONSULTAS SUCESIVAS

• Al menos 3 ecografías • Aparición o no de posibles signos de

durante el embarazo: alarma.
• Primera entre 8-12 SG. • Hemorragias vaginales.
• Segunda entre 18-20 SG. • Cefaleas intensas y epigastralgia.
• Tercera entre 34-36 SG. • Alteraciones de la micción.
• Contracciones uterinas
prematuras
• Disminución de
EVOLUCION DEL
ECOGRAFIA movimientos fetales. EMBARAZO
LABORATORIOS
A las 24-28 semanas A las 32-36 semanas

Hematología completa Hematología completa

Pesquiza de diabetes gestacional Examen simple de orina

Serología para toxoplasmosis, HIV,

Examen simple de orina
HVB

Aglutininas anti Rh Cultivo vulvo-vaginal (35-37 sg)

Serología para toxoplasmosis, VIH,

VDRL
HVB

VDRL
CRIBADO DE DEFECTOS CONGENITOS

Despistaje de Despistajes de
ANOMALÍAS
alteraciones defectos del tubos
ESTRUCTURALES
cromosómicas neural
• alfafetoproteina • Ecografia
• B-HCG • Alfafetoproteina
• Estriol no sérica materna
conjugado
• Cariotipo por
amniocentesis,
biopsia corial
CRIBADO DE DEFECTOS CONGÉNITOS

Pesquisa • Medición de la translucencia

nucal
ecográfica de • Medición del pliegue nucal
aneuplidia

Pesquisa • Triple screening

• Estriol- Beta-HCG,
bioquímica de alfafetoproteina
aneuplidia • Amniocentesis
PRUEBAS DE DESPISTAJE

Despistaje de
diabetes gestacional
Prevención de
infección por SBH
CONSULTAS SUCESIVAS

III Trimestre (>28

I y II trimestre: semanas):
Mensual.
Cada 15 días.

>36 semanas: Cada 7

días.
HIGIENE DEL EMBARAZO
• Cuidado de la higiene personal.
• Extrema limpieza bucal.
• Vestidos cómodos y holgados.
• Uso de ropa íntima de algodón.
• No se debe utilizar faja.
• Medias y calcetines no son aconsejables.
• Usar siempre jabones líquidos y suaves en el área genital.
ORIENTACIONES GENERALES

 Actividad Sexual.
 Viajes.
 Ejercicios y Reposo.
 Higiene.
 Drogas.
NORMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Primer Trimestre Segundo Tercer Trimestre

Trimestre
• Disminución • Etapa de • Suele disminuir
del deseo mayor deseo el deseo
sexual. sexual. sexual.
• Sensibilidad de • Se siente mas • Aumento del
las mamas, tranquila. tamaño del
cansancio, útero.
sueño, labilidad
emocional.
NORMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
• No hay incompatibilidad entre el embarazo y el ejercicio de la función sexual.
• No existe demostración estadística significativa de los orgasmos que sean
capaces de iniciar el trabajo de parto.
• Las posiciones que no presionan el abdomen de la mujer son más cómodas.
• La presencia de un cuello maduro con feto encajado no contraindica la
actividad sexual, aunque se recomiendan las posiciones en que la
introducción no sea profunda.
NORMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA:
Contraindicaciones
• Ruptura prematura de membranas.
• Infección genital.
• Sangrado genital.
• Soplado vigoroso de aire en la vagina
REFERENCIAS

1. JUAN ALLER, Obstetricia Moderna. Tercera

edición. McGraw Hill.
2. A. PEREZ SANCHEZ, Obstetricia. 4ta Edición.
Mediterráneo, 2011.
 GRACIAS!

¡GRACIAS!