Valvulopatias

Dra. Karina Villalba Machado

Emergentologia - HCIPS
2014
 Estenosis Mitral

Obstrucción del flujo sanguíneo desde la

aurícula izq. Al ventrículo izq. durante la
Diástole.
Su etiología es reumática en la gran mayoría
de los casos y otras congenitas.

Las valvas aparecen engrosadas y rigidas por

un proceso de fibrosis y con frecuencia
depositos de calcio.
Las comisuras se fusionan, las cuerdas
tendinosas se retraen y se insertan en un
unico musc.papilar. Estos cambios determinan
el estrechamiento del orificio valvular y
producen :
4 tipos de fusiones:
*comisural *valvar
*cordal *combinada
Generalidades
* Adulto es normalmente de 4 a 6 cm2.
* Estenosis mitral leve  1,5 y 2,5 cm2
* Estenosis mitral moderada  1 y 1,5 cm2
* Estenosis mitral severa  ↓ 1 cm2
Fisiopatología Elevación de
la presión
Elevación de auricular
presión en la izquierda
aurícula izquierda

Capilares y
Gradiente diastólico Arterias
de presión Pulmonares
aumentado

(PCP) > 50 mmHg

(PCP) > 25-30 mmHg
La diástole se Aumenta Postcarga VD
EDEMA PULMONAR
acorta relativamente Hipertensión Pulmonar
más que la sístole IC Derecha

La aurícula izquierda se Trombos

Fibrilación Auricular
agranda e hipertrofia Intracavitarios
Clínica

•Disnea , DPN
•Hemoptisis ( por roturas de venas bronquiales)
•Palpitaciones
•Embolizacion ( cerebral o sistemica por FA)
•Insuficiencia cardiaca ( fatiga, ascitis, hepatomegalia,ect)

Caracteristicas de la EM
*Disneizante *Hemoptizante * Arritmizantes *Embolizante

Complicaciones:
Tromboembolismo
Endocarditis bacteriana
Sx. de orteners
Inspección
Rubor Malar
Pulsación difusa en Jóvenes

Palpación
Frémito mesodiastólico
Latido Sagital: Pulsación Ventricular
derecha del 3er a 5to EIC Izq.
Paraesternal (Hipertensión
Pulmonar Grave) Maniobra de
Dressler
Auscultación
* Soplo diastolico se oye mejor en
la punta con el paciente
decubito lateral izquierdo
* Chasquido de abertura
 Rx de Torax

Gran Aurícula Izquierda

Calcificación Válvula Mitral

Electrocardiograma
Amplias Ondas P >0,10seg
* Hipertensión Pulmonar
Ondas P altas y acuminadas

Ecocardiograma
*auricula izq. Dilatada
* mejor visión valvula y
detección trombos
intrauriculares
Tratamiento • Profilaxis de la fiebre reumática y de la
endocarditis bacteriana
*diuréticos o nitratos de acción prolongada
mejoran transitoriamente la disnea.
* bloqueadores beta o de los canales de
calcioreducen frecuencia cardiaca
mejorar los síntomas
*anticoagulación:obligatoria en pac. con
embolismo previo o con trombo en la
aurícula izq.

Cirugía
- conservadora: comisurotomía mitral (corrige
fusión comisural+ deformidad subvalvular)
-recambio valvular= tto. de elección con protesis
 Insuficiencia Mitral

Lesión mitral que permite el paso de flujo

retrogrado desde el ventrículo izq a la
aurícula izq, durante la sístole.
* Multietiológica (Cardiopatía Reumática Crónica)
* Entre las causas no reumáticas:
-IM congénita
-Rotura de las cuerdas tendinosas
-Perforación valvular en una endocarditis
-Miocardiopatia hipertrofica obstructiva (VI)
-Prolapso valvular mitral.
Fisiopatología
Pr. Aurícula izq

Tamaño de la Pr. de la arteria

Sobrecarga de vol. En el v.izq
aurícula izq pulmonar

Dilatación del V. izq

F.A. Disfunción del
V.Izq
Inicialmente se
mantiene el vol.
Sistolico

Insuficiencia cardiaca
contractibilidad
Muerte
súbita
Clínica

* Fatiga, ingurgitacion yugular, edema por disminucion

del gasto cardiaco
* Taquicardia por FA
* Disnea, DPN y Ortopnea

Auscultación
Palpación
•Chasquido de apertura
Frémito Sistólico
• soplo holosistolico , en foco mitral
Latido apexiano intenso
que irradia a axila
 Rx de Torax
* cardiomegalia
* Signos de crecimiento de la
aurícula izquierda

Electrocardiograma
* FA
* Signos de crecimiento de la aurícula
izquierda,
* Signos de crecimiento del ventrículo
izquierdo
* Ondas P amplias o dentadas
Cateterismo cardiaco

Se realiza para detectar el grado

Ecocardiograma de regurgitamiento y funciones
función ventricular izq., tamaño
del ventriculo izq y descartar
auricula izq. Y ventriculo
derecho; presión arterial cardiopatia isquemica.
pulmonar.
Tratamiento

•Profilaxis de la fiebre reumática y de la

endocarditis bacteriana
* Vasodilatadores  IECA’s + Digitalicos
* Anticoagulantes orales

Tratamiento Quirúrgico
Pacientes sintomáticos :
colocación de prótesis
valvular
 Estenosis Aortica

Obstrucción del flujo sanguíneo del

ventrículo izq hacia la aorta , durante la
sístole.
 Etiologias

Congenitas:
Valvula unicuspide
Valvula bicuspide
Valvula tricuspide

Adquirida :
Enf. Reumatica
Degeneracion senil

Orificio de la válvula aortica normal : 2,5 – 3 cm2

Fisiopatología Obstrucción a la
salida del ventrículo
izquierdo

Pr. Sistolica del ventriculo izq tiempo eyectivo del Pr.diastolica

Pr. aortica
V.Izq del V.Izq

Masa del ventriculo izq tiempo de

consumo de O2
diastole

Aporte de O2
Disfuncion del ventriculo izq

ISQUEMIA
Falla del V. izq CARDIACA
Clínica
•asintomatica durante muchos
años
•Angina de pecho
•Sincope
Auscultación
•Disnea * R1 normal
* Clic de apertura en válvulas no
•Arritmias , insuf. Cardiaca calcificadas.
* Lo más característico es un
soplo sistólico áspero, romboidal,
Palpación de baja frecuencia que se ausculta
* El pulso arterial normal mejor en el foco aórtico y
* Frémito Sistolico que se irradia a cuello y a
* Pulso carotideo pequeño y lento carótidas.
 Rx de Torax
Aorta ascendente notable
Calcificación valvular

Electrocardiograma
* Hipertrofia Ventricular Izquierda
* Arritmias

Ecocardiograma
Se observa hipertrofia del V.izq ,
aorta dilatada , calcificaciones,
vegetaciones en endocarditis
Cateterismo cardiaco
Se realiza para detectar el
gradientesistolico transvalvular
y descartar cardiopatia
isquemica.
Tratamiento
* Es necesaria la profilaxis de la endocarditis infecciosa.
•En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva están indicados los
Digitalicos, la restricción de sodio y el uso cuidadoso de diuréticos,

Tratamiento Quirúrgico
Pacientes sintomáticos :
colocación de prótesis
valvular aortica
Insuficiencia Aortica

Lesión aortica que permite el flujo

retrogrado desde la aorta al ventrículo izq,
durante la diástole
Las etiologías más frecuentes son:
* Secuela de fiebre reumática.
*Endocarditis Infecciosa.
*Disección Aórtica.
*Aortitis sifilitica
* Rotura traumática.
Fisiopatología
Regurgitación
diastólica

Vol. Ventriculo izq Pr.diastolica volumen

volumen Eyectivo
aortica eyectivo

Masa del ventriculo izq tiempo de

Pr. sistolica
sistole

consumo de tiempo de Aporte de O2

Disfuncion del ventriculo izq O2 diastolico

Pr. Al final de diastole del

v.izq ISQUEMIA
CARDIACA
Falla del V. izq
Clínica

* angina de pecho Palpación

Latido diagonal
* Disnea , DPN, ortopnea Baile arterial en
cuello
* Sincope
* palpitaciones

Auscultación
•R1 disminuido
Inspección •Soplo diastolico , sigue el borde
Son visibles las pulsaciones para esternal izq , intensidad
carotideas decreciente , en Banda Presidencial
Tratamiento

Insuficiencia Aórtica
* Tratamiento médico
vasodilatadores y diuréticos.
* Tratamiento quirúrgico: hay que intervenir a
los pacientes con insuficiencia aórtica severa
sintomática (FE <55%)
Estenosis Tricúspide

Obstrucción del flujo sanguíneo desde la

aurícula derecha al ventrículo derecho ,
durante la diástole.

Etiologia
*Enf. Reumática
*Sx. Carcinoide
*Mixoma de la aurícula derecha
Fisiopatología

Existe un gradiente
entre la aurícula y el
ventrículo derecho

Solo 5 mmHg
Elevación de la presión
media Aurícula
Derecha

Congestión Venosa
Sistémica
Clínica
Anasarca, Hepatomegalia dolorosa
y ascitis e ingurgitación yugular
Aparecen tardíamente y casi siempre en presencia de fibrilación auricular.

A la auscultación es característico un soplo Tratamiento

Mesodiastólico Comisurotomia o
Puede aumentar en intensidad durante la recambio valvular según
inspiración (signo de Carvallo) gravedad
 Insuficiencia
Tricúspide

Lesión valvular que permite el paso de

flujo retrogrado desde el ventrículo
derecho a la aurícula derecha , durante la
sístole .

Etiologia
•Endocarditis bacteriana
•Enf. Reumática
• dilatación del anillo tricúspide
por dilatación y disfunción del
ventrículo derecho
Cuando no hay * Congestión retrógrada derecha
hipertensión pulmonar, la Hepatomegalia, Ictericia, Anasarca.
insuficiencia tricuspídea * Regurgitación Yugular.
suele ser asintomática.
* En caso de insuficiencias tricuspídeas
Cuando hay hipertensión severas puede palparse el latido del
pulmonar aparece clínica corazón en el hígado  "pulso hepático“
de fallo derecho
* En la auscultación aparece un 3R y un
soplo holosistólico en el foco tricúspide
Tratamiento
Comisurotomia o
recambio valvular según
gravedad