MATERIAL DE

SUTURAS.
MARIEL GUADALUPE MARTINEZ GUTIERREZ
Definición de sutura:
ES EL QUE UTILIZA EL CIRUJANO PARA UNIR LOS TEJIDOS
SECCIONADOS Y MANTENERLOS ASI HASTA SU
CICATRIZACION TAMBIEN PUEDE UTILIZARSE PARA
LIGAR VASOS SANGUINEOS.
Características del material de sutura
◦ Gran fuerza de estiramiento (fuerza tensil).
◦ Flexibilidad para una fácil manipulación.
◦ Inerte: no electrolítico, antialérgico, no carcinogénico.
◦ Resistir la descamación (liberación de minúsculas partículas de sutura al
interior de la herida).
◦ Diámetro siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
◦ Comportamiento predecible y estéril.
◦ Fácil de manejar
 Calibre y fuerza de tensión
◦ Usar el diámetro más pequeño que mantenga adecuadamente la reparación
del tejido herido. La regla aceptada es que la fuerza de tensión de la sutura
no debe exceder la fuerza de tensión del tejido. El cirujano debe seleccionar
el calibre mínimo necesario para mantener afrontados los bordes el tiempo
que su cicatrización requiera.

Su tamaño:
Varían desde el numero 5 (que es el mas grueso) y 12 ceros (el mas
delgado).
Clasificación de sutura
Las suturas se pueden clasificar de diversas formas:
1.- Absorbibles y no absorbibles. (Naturales y sintéticas)
2.- Por su origen. (Animal, vegetal, mineral, sintéticos)
3.- Por su estructura. (Monofilamento y multifilamento)
 Absorbibles
◦ Pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados
temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión
normal. Se preparan con colágena de mamíferos sanos o con polímeros sintéticos.
Algunas se absorben rápidamente y otras son tratadas, o químicamente
estructuradas, para prolongar el tiempo de absorción. Las suturas absorbibles
naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan
el hilo de sutura.

NATURALES:
-Catgut simple
-Catgut crómico
 No absorbibles
◦ Las suturas no absorbibles son aquellas que no son digeridas por las enzimas
del organismo o hidrolizadas en el tejido. Las suturas no absorbibles están
compuestas de filamento único o múltiple de metal, sintéticos, o fibras
orgánicas que se reducen a un hilo torcido, o trenzado.

SINTETICOS:
-Ac. Poliglicolico

-Poliglactina

-Polidioxonona
Por su origen
VEGETALES: Algodón, lino
ANIMALES: Seda
MINERALES: Acero inoxidable, alambre, titanio
SINTETICOS: Nailon, Fibra de Poliéster, Polietileno
Por su estructura
Monofilamento: Fácil de pasar en los tejidos. Resistente a microorganismos.
Fáciles de anudar.

Multifilamento: Mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Pueden estar

recubiertas y facilitar el paso atreves del tejido. Tomaremos la primera forma
de clasificar las suturas por ser más común y de fácil aprendizaje.
Características de la reacción tisular
Las suturas son sustancias ajenas al organismo y por lo tanto provocan reacción tisular. La inflamación es la
respuesta del organismo ante la agresión de cualquier agente externo.
La reacción tisular consta de tres etapas: en los primeros cuatro días se produce infiltración celular dada por
linfocitos, monocitos y leucocitos polimorfonucleares.
Durante la segunda etapa, desde el cuarto y hasta el séptimo día aproximadamente, aparecen macrófagos y
fibroblastos.
Después del sétimo día se observa inflamación crónica en el tejido fibroso. Con las suturas no absorbibles la
reacción inflamatoria es mínima, mientras que con las absorbibles es mucho más marcada, pudiendo persistir a
pesar de que la sutura haya sido absorbida o expulsada. Las suturas pueden favorecer la formación de infección
en la herida, en caso de que se produzca una contaminación bacteriana. Los materiales de tipo multifilamento
como ya mencionamos incrementan el riesgo de infección, ya que las bacterias se introducen en los intersticios
de la sutura.
Agujas quirúrgicas
◦ Las mejores agujas quirúrgicas son:
• De acero inoxidable de alta calidad.
• Tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia.
• Estables en el porta aguja.
• Capaces de pasar el material de sutura a través del tejido con mínimo trauma.
• Con filo suficiente para penetrar en el tejido con mínima resistencia.
• Lo suficientemente rígidas para no doblarse y a la vez suficientemente flexibles para
no romperse durante la cirugía.
• Estériles y resistentes a la corrosión para evitar introducir microrganismos o
materiales extraños en la herida.
Tipos de agujas
◦ Ojo cerrado
◦ Ojo francés
◦ Suturas ensambladas
◦ Agujas rectas
◦ Agujas curvas
◦ Puntas ahusadas
◦ Puntas cortantes
En función de la punta:

Agujas de punta triangular: Empleadas en tejidos de elevada resistencia, como la piel.

Agujas de punta cónica: Empleadas en tejidos blandos fáciles de penetrar. Se caracteriza por producir trauma
mínimo.

Agujas de punta roma: Indicadas en tejidos parenquimatosos (hígado, riñón). No cortan el tejido.

Agujas de punta Tapercut o PTC: Combinación de punta triangular y cónica. Empleada en tejidos resistentes.

En función de la curvatura -se habla de la curvatura del cuerpo de la aguja sin contar ni punta, ni mandrin (orificio
donde se aloja el hilo):

Agujas de punta espatulada: Especialmente indicadas en oftalmología, para suturar córnea o esclerótica.

Agujas semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en piel.

Agujas rectas: Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones,
vasos.

Agujas curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la
circunferencia completa (1/2 círculo, 3/8 de círculo…). En función del espacio de maniobra elegiremos unas u otras:
1/4 de círculo para ojos y microcirugía; 3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos, fascia, tendón…; 1/2 círculo para
músculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel…; y 5/8 de círculo para cavidad nasal, oral, …
 Otros materiales para unir la piel
◦ Bandas adhesivas
Usadas cuando se realiza una incisión superficial o una sutura subcutánea. Las bandas adhesivas
pueden ser aplicadas en la herida posteriormente a la sutura o al retiro prematuro de suturas y
grapas. Cuando se alterna la banda adhesiva con una sutura para cerrar la herida, la cantidad de
material extraño disminuye. Las cualidades importantes de las bandas adhesivas son: fuerza tensil,
porosidad y adhesividad. La fuerza tensil provee la fuerza necesaria para mantener la aposición de
los bordes de la herida. La porosidad puede reducir la formación de gas y de vapor de agua, la que
puede impedir una unión segura a la piel. Las grapas, por lo general, permanecen por una semana o
más.
◦ Grapas
Son de acero inoxidable y, en especial, útiles en el cuero cabelludo, no se usan en la cara. Causan
mínima respuesta inflamatoria, reducen el traumatismo tisular y son de costo bajo.
◦ Cianocrilatos
Actúan uniendo los bordes de la herida, se polimerizan en contacto con la piel y forman una
película adhesiva. Esto proporciona una unión continua de los bordes de la herida de cinco a diez
días y se desprende a medida que la herida reepiteliza. Su costo es relativamente alto.
 Técnicas básicas de sutura
Ligaduras
Es la sutura alrededor de un vaso, empleada para controlar el sangrado o hacer hemostasia.
La técnica es sencilla. Tras pinzar el cabo del vaso, se estrangula el vaso con la sutura por debajo de la
pinza, haciendo un nudo con las propias manos o utilizando instrumental.
Sutura continua
Se denomina así a las suturas en las cuales todos los puntos se realizan utilizando un solo hilo, sin
cortarlo.
Es de rápida ejecución, mayor que la discontinua. Tiene la ventaja que impermeabiliza más la herida, pero
es más isquemiante que la discontinua. No se empleará en caso de riesgo de hematoma o infección, pues
en caso de que la herida precisara drenaje o desbridamiento, debería retirarse toda la sutura.

Sutura continua entrelazada: La ventaja es que no eleva la herida

Sutura continua simple: Más fácil de realizar, pero eleva la herida
Sutura discontinuaEs más trabajosa que la sutura continua. Consiste en dar puntos independientes,
cortando el hilo tras cada nudo.
Se consigue una mejor aproximación de los bordes, es menos isquemiante y, en caso de precisar la
retirada de los puntos para drenar un hematoma o absceso, sólo hay que retirar algún punto suelto.
 Suturas en los diferentes tejidos
Sutura de piel
Agujas 3/8 de círculo o rectas.
Punta triangular -en el caso de pieles muy friables se usan puntas cilíndricas.
Hilos no absorbibles: algodón, seda, nailon, polypropileno...
Sutura de tipo discontinuo.
Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa)
Puede dejarse sin coser cuando es muy fino, o cuando los bordes de la herida
afrontan correctamente a pesar de su grosor.
La grasa puede reaccionar con los tejidos; siempre debe aplicarse el menor número
de suturas posibles.
Agujas triangulares de medio círculo.
Hilos de seda, nailon multifilamento, catgut, ácido poliglicólico...
Sutura de aponeurosis
Agujas triangulares de 1/2 círculo.
Seda, catgut crómico, poliéster monofilamento y trenzado, nailon monofilamento y ácido
poliglicólico.
Grosores 2/0 y 3/0.

Sutura de músculos
Agujas fuertes, de semicírculo y triangulares.
En músculos seccionados transversalmente, mejor usar seda.
Técnicas especiales para no desgarrar el músculo.
Sutura de vasos
Punta cónica.
Curvatura de 3/8.
Seda fina, polipropileno…
Vasos finos 6-7-8/0. Vasos gruesos 4-5/0.
Técnica microquirúrgica.
Sin tensión por riesgo de desgarro.
Nailon mejor que seda, por su mejor deslizamiento y menor orificio

Sutura de los nervios

Manipular los nervios lo mínimo posible.
Suturar con puntos separados en la periferia de los nervios.
Afrontar muy exactamente los cabos.
Punta triangular.
Seda 7/0, nailon monofilamento 8/0 o polypropileno