MORFINA
Jaqueline Sánchez Pereda1,Aracely Evangelista Ramos1
Asesor: Dr. Francisco Javier Álvarez Bonilla2
.
1Estudiantes en psicología, 2E.S.P. en salud pública
INTRODUCCIÓN
La morfina es el alcaloide más importante obtenido de las
semillas de la adormidera o la planta del opio, conocida como
adormidera, la morfina y la heroína aparecieron a principios del
siglo XIX. La morfina, en forma de sulfato o de clorhidrato se
puede administrar mediante múltiples vías de administración. El
sulfato de morfina es un potente analgésico utilizado para el
alivio del dolor agudo o crónico moderado o grave, y también se
utiliza como sedante pre-operatorio y como suplemento a la
anestesia general. La morfina es el fármaco de elección para el
tratamiento del dolor asociado al infarto de miocardio y al
cáncer se administra para el alivio del dolor moderado o intenso
al igual que alivia la ansiedad y la presión pero produce
tolerancia y dependencia ..
POSOLOGIA
La dosis y el intervalo del tratamiento debe ser individualizado según
la condición y respuesta del paciente.
• Es necesario prestar atención al tratamiento analgésico previo
(dosis, frecuencia, potencia), el grado de tolerancia a los opioides,
condición médica general, tipo y severidad del dolor y factores de
riesgo de abuso y adicción del paciente. Debe reevaluarse al paciente
continuamente especialmente en el tratamiento de dolor crónico. Se
recomiendan las siguientes dosis:
Adultos:
• Dolor:
Fig. 1 o Solución inyectable intramuscular o subcutánea: 5 a 20 mg
cada 4 horas. Generalmente 10 mg
Fig.de
2 manera inicial. o Solución
inyectable intravenosa: 2.5 a 10 mg diluidos en 4 a 5 ml de agua
estéril para inyección, en 4 a 5 minutos. o Solución inyectable por
infusión: 1 a 2 mg/h sin sobrepasar los 100 mg. o Cápsulas de
liberación prolongada: De 15 a 30 mg cada 12 a 24 horas vía oral o La
dosis máxima por día de 360 mg.
• Dolor asociado a infarto de miocardio: o 5 mg por vía intravenosa
lenta (1 mg/min) seguido por 2.5 a 5 mg si fuera necesario cada 5
minutos. o Vía intravenosa por infusión: 0.8 a 10 mg/h ajustándolo
en función de la respuesta a un máximo de 80 mg/h.
MECANISMOS DE ACCION
FARMACOCINETICA: La morfina es administrado normalmente por vía
intravenosa en el periodo perioperatorio con una inciación del efecto
de menos de un minuto con un efecto analgésico pico que aparece a
los 20 minutos de la inyección. La morfina intramuscular tiene una
iniciación del efecto de unos 15-30 minutos, y un efecto pico de 45-90
minutos. La absorción de la morfina del tracto gastrointestinal no es
fiable, sin embargo, esto no excluye su uso con dosis más grandes
para lograr niveles analgésicos.
FARMACODINAMIA El efecto primario de la morfina se manifiesta
en el SNC y órganos que contienen músculo liso. La morfina
produce analgesia, euforia, sedación, disminución de la capacidad
de concentración, náuseas, sensación de calor en el cuerpo,
pesadez en los miembros, sequedad de boca, y prurito. La morfina
es improbable que produzca depresión miocárdica o hipotensión
directamente. Sin embargo, la reducción del tono del sistema
nervioso simpático en las venas periféricas produce un
estancamiento con reducción del retorno venoso, gasto cardiaco y
presión arterial. La morfina puede reducir la presión arterial por
inducir histamino liberación, o bradicardia por aumento de la
actividad del vago.
REACCIONES ADVERSAS
Puede producirse una dependencia fisiológica que se hace
evidente por el síndrome de abstinencia que tiene lugar si se
discontinua abruptamente un tratamiento. Este síndrome de
abstinencia se caracteriza por naúseas y vómitos, diarrea, tos,
lagrimación, rinorrea, calambres musculares y abdominales,
sofocos y piloerección. También pueden producirse elevación de
la temperatura corporal y de la frecuencia respiratoria,
taquicardia y aumento de la presión arterial. Sin tratamiento, la
mayor parte de estos síntomas desaparecen en 5 a 14 días,
aunque un síndrome de abstiencia secundario con irritabilidad,
insomino y dolores musculares puede mantenerse durante
varios meses.
Denuncian escases "gravísima" de morfina para pacientes terminales
en Santander
(Foto: Archivo /VANGUARDIA LIBERAL)
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la morfina u otros opiáceos.
• Depresión respiratoria.
• Asma aguda o severa.
• Enfermedad hepática aguda.
• Pancreatitis.
• Feocromocitoma.
EMBARAZO Y LACTANCIA
No debe utilizarse durante el embarazo a menos que sea
estrictamente necesario. La morfina atraviesa la placenta y puede
ocasionar depresión respiratoria del neonato.
Puede producirse dependencia física en el feto, lo que ocasiona
síntomas de abstinencia en el neonato tales como irritabilidad,
convulsiones, llanto excesivo, hiperreflexia, fiebre, vómitos,
temblores, incremento de las heces y diarrea. En la lactancia: La
morfina es excretada en la leche materna lo que puede causar
sedación en los infantes.
CONCLUSION
En medida que se va conociendo a mayor profundidad el uso
que tiene la morfina y los mecanismos de acción que presentan
se fueron desarrollando nuevas formas farmacéuticas y se les
dieron uso en diferentes tipos de dolores tanto moderados
como dolores intensos se debe indicar de forma cuidadosa y
precisa ya que se puede volver una adicción asi como es
importante resaltar que el médico tratante debe tener un buen
cuidado y manejo del analgésico.
BIBLIOGRAFIA
• Harrison C, Smart D, Lambert DG. Stimulatory effects of
opioids. Br J Anaesth 1998;81:20—8.
• Weinstein SM. New pharmacological strategies in the
management of cancer pain. Cancer Invest 1998;16:94—101
• Flórez, J.: FARMACOLOGÍA HUMANA. 4º edic. , Editorial
Masson-Salvat Medicina 4° o 5° edición – 2001.
• Goodman & Gilman: LAS BASES FARMACOLÓGICAS DE LA
TERAPÉUTICA, Mac Graw Hill. 10º edición. 2001.