Stool Analysis

What is the stool or feces?

1. Waste residue of indigestible material

(cellulose during the previous 4 days)
2. Bile pigments and salts
3. Intestinal secretions, including mucus
4. Leukocytes that migrate from the
5. Epithelial cells that have been shade
bloodstream
6. Bacteria and Inorganic material(10-20%)
chiefly calcium and phosphates. Undigested
and unabsorbed food.
 Random Collection
1. Universal precaution
2. Collect stool in a dry,clean container
3. uncontaminated with urine or other
body secretions, such as menstrual
blood
4. Collect the stool with a clean tongue
blade or similar object.
5. Deliver immediately after collection
 Ova and parasites
collection
1. Warm stools are best for detecting ova
or parasites.
Do not refrigerate specimen for ova or
parasites.
2. If the stool should be collect in 10 %
formalin or PVA
fixative, storage temperature is not
critical.
 Enteric pathogen
1. collection
Some coliform bacilli produce antibiotic
substances that
destroy enteric pathogen.Refrigerate specimen
immediately.
2. A diarrheal stool will usually give accurate
results.
3. A freshly passed stool is the specimen of
choice.
4. Stool specimen should be collected before
antibiotic therapy, or
 Interfering factors
1. Patients receiving tetracyclines, anti-diarrheal
drugs, barium, bismuth, oil, iron , or
บิสมัส เตตร ้า เหล็
magnesium mayกทnot
าใหyield ่ accurate
้อีเปลียนสี ้ นresults.
, นามั ทาให ้เกิด false ste
่
Anti-diarrheal drug ทาให้ลักษณะของ stool เปลียนจากจ

2. Bismuth found in toilet tissue interferes with

the results.
3. Do not collect stool from the toilet bowl.A
clean, dry bedpan is the best.
4. Lifestyle, personal habbits, environments may
interfere with proper sample procurement.
 Normal values in
stool
Macroscopic Analysis
examination
Normal value
Amount 100-200 g /
day
Colour Brown
Odour Varies with
pH of stool
and depend on bact-
มีความยืดหยุ่น
erial fermentation
Consistency Plastic, not
unusual to see
fiber, vegetable skins.
 Normal values in stool
analysis
Microscopic examination
Normal values
Fat (Colorless, neutral fat (18%)and fatty acid
crystals and soaps)
Undigested food None to
small amount
Meat fibers, Starch, Trypsin None
Eggs and segments of parasites None
Yeasts None
Leukocytes None
 Normal values in stool
analysis Normal
Chemical examination
values
Water Up to 75 %
pH 6.5-7.5
Occult blood Negative
Urobilinogen 50-300 g/24hr
Porphyrins Coporphyrins:400-
1200g/24hr
Uroporphyrins:10-40
mg/24hr
 Normal values in stool
analysis
Chemical examination Normal
values
Bile Negative in adults:positive
in children
Trypsin 20-950 units/g(
positive in small amounts in
adults; present in greater amounts in
normal children.
Osmolarity used 200-250 mOsm
with serum osmol- arity to
calculate osmotic gap
Sodium 5.8-9.8 mEq / 24hr
 Normal values in stool
analysis
Chemical examination Normal
values
Chloride 2.5-3.9 mEq / 24 hr
Potassium 15.7-20.7 mEq /24 hr
Lipids ( fatty acid) 0-6 g / 24 hr
 Clinical Implications
1. Fecal consistency may be altered in various
disease states
a. Diarrhea mixed with mucous and red blood
cells is associated with
1. Typhus 2. Typhoid 3.
Cholera ไข ้ไทฟอยด ์ อหิวาตกโรค

4.อมี
บาฝังตัวในลาไส
Amebiasis ้ มะเร็งทางเดิ
5. Large bowelนอาหารขนาดใหญ่
cancer
 Clinical Implications
b. Diarrhea mixed with mucus and white
blood cells is associated with
1. Ulcerative colitis 2. Regional enteritis
แผลในโคลอน (ขอบเรียบ) โรคทางเดินอาการอักเสบประจาถ

3. Shigellosis 4. Salmonellosis

5. Intestinal tuberculosis
วัณโรคลงทางเดินอาหาร/ ฝี ในท้อง
 Clinical Implications
C. ”Pasty” stool is associated with a high fat
content in the stool:

1. A significant increase of fat is usually detected

on gross examination
2. With common bile duct obstruction, the fat gives
the stool a putty- like appearance.
3. In cystic fibrosis,
มีพงั ผืดthe ้
เกิดincrease
ขึนในถุ ้ neutral fat
of
งนาดี
gives a greasy, “butter stool” appearance.
 Stool Odor
Normal value Varies with pH of stool and
diet. Indole and sketole are
the substances that produce normal
odor formed by intestinal bacteria
putrefaction and
fermentation.
Clinical implication.
1. A foul odor is caused by degradation of
undigested protein.
2. A foul odor is produced by excessive
carbohydrate ingestion.
 Stool pH
Normal value : Neutral to acid or alkaline
Clinical implication
1. Increased pH ( alkaline)
สลายโปรตีนมากๆ จะมียเู รียและแอมโมเนี ยทาให้เป็ นด่าง
a. protein break down b. Villous
adenomaทางเดินอาหารส่วนปลายอักเสบ มะเร็งต่อมเมือกทีวิ่ ลไล

c.Colitis d.Antibiotic use

มีการหมักคาร ์โบไฮเดรตโดยแบคทีเรียได ้กรด
2. Decreased pH ( acid)
a. Carbohydrateมีก ารย่อยไขมัน หมักกรดไขมันได ้กรดคีโต
malabsorption
b. Fat malabsorption ทานองเดียวกับคาร ์บมาลแอบสอ
 Stool color
Normal value : Brown
Clinical implication:
1. Yellow to yellow-green : severe diarrhea
้ ดด
2. Green : severe diarrhea เขียวเพราะนาดี ู กลับไม่ทน
ั
ไม่มเี วลาให ้แบคทีเรียย่อย bile
Black: resulting from bleeding into the upper
gastrointestinal tract (>100 ml blood) การทีมี่
เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเหล็กจะถูกกรดออกซิ ้ ไดซ ์
ได ้สีดา การบลอกท าให ้ไม่ ม น
ี าดี สี
อ เ
ึ ลยไม่ ม ส
ี ี

3. Tan or Clay colored : blockage of the common

bile duct. ่
แสดงถึงการทีไขมันไม่ถก
ู ย่อย
 Stool color(con)
4. Maroon-to-red-to-pink : possible result of
bleeding from the lower gastrointestinal tract (eg.
Tumors, hemorrhoids, ้ fissures,inflammatory
เนื องอก, ริดสีดวง, ร่องตูดแหก, มีการอักเสบ
process)
5. Blood streak on
ริดthe
สีดวง,outer
รูก ้นผิsurface
ดปกติ of usually
indicates hemorrhoids or anal abnormalities.
6. Blood in stool can arise from abnormalities
higher in the colon. In some case the transit time
is rapid blood from stomach or duodenum can
appear as bright or dark red or maroon in stool.
 Blood in Stool
Normal value : Negative
Clinical Implication :
1. Dark red to tarry black indicates a loss of 0.50 to
0.75 ml of blood from the upper GI tract.
2. Positive for occult blood may be caused by
มะเร็งของโคลอน ่
แผลขอบเรียบทีโคลอ
a. Carcinoma of colon b. Ulcerative
colitis ่
ใส ้เลือนที ่
กระบังลม
มะเร็งกระเพาะอาการ
c. Adenoma d. ลDiaphramatic
าไส ้พันกันทาใหhernia
้เน่ าตาย
e. Gastric carcinoma f. Diverticulitis
g. Ulcers
 Mucous in Stool
Normal value : Negative for mucous
Clinical Implication:
1. Translucent gelatinous mucous clinging to the
surface of formed stool occurs in
เบ่งแรงๆ เมือกจากการอักเสบ
a. Spastic constipation b. Mucous colitis
อารมย ์
c. Emotionally disturbed patients
เก็บอึนานไป ไม่ชอบถ่าย
d. Excessive straining at stool
2. Bloody mucous clinging to the surface suggests
a. Neoplasm b. Inflammation of the
้
เนื องอก
rectal canal ่ ้ตรง
ภาวะอักเสบทีไส
 Mucous in Stool (con)
3. Mucous with pus and blood is associated with
้
ติดเชือแบซิ
ไล
a. Ulcerative colitis b. Bacilliary
dysentery
่ ดจากมะเร็งโคลอน
แผลทีเกิ ลาไส ้พันกันเฉี ยบพลัน

c. Ulcerating cancer of colon d. Acute

diverticulitis

e. Intestinal tuberculosis
 Fat in Stool
Normal value : fat in stool will account for up to
20 % of total solids. Lipids are measured as fatty
acids (0-6.0 g/24hr)
Clinical Implication :
1. Increased fat or fatty acids isลาไส ่ with งหนาขน
้ตีบตันเนื องจากผนั
associated
the malabsorption syndromes มีเยือมี ่ เซนทรีมากขึน้

a. Nontropical sprue b. Crohn’s

disease
c. Whipple’s disease d. Cystic
fibrosis
e. Enteritis and pancreatic diseases
 Urobilinogen in Stool
Normal value : 125-400 Ehrlich units / 24 hr
75-350 Ehrlich units/100 g
Clinical Implication:
1. Increased values are associated with Hemolytic
anemias
2. Decreased values are associated with
a. Complete biliary obstruction
b. Severe liver disease, infectious hepatitis
c. Oral antibiotic therapy that alters intestinal
bacteria flora
 Bile in Stool
Normal value : Adults –negative
: Children may be positive
Clinical Implication:
1. Bile may be present in diarrheal stools.
2. Increased bile levels occur in Hemolytic
anemia
 Trypsin in Stool
Normal value : Positive in small amounts in 95 %
of normal persons.
Clinical Implication : Decreased amounts occur in
a. Pancreatic deficiency
b. Malabsorption syndromes
c. Screen for cystic fibrosis
 Leukocytes in Stool
Normal value : Negative Clinical Implication
1. Large amounts of leukocytes
้ ง
แผลลาไส ้อักเสบเรือรั ้ งจากการติดแบซ
ท้องเสียเรือรั
a. Chronic ulcerative colitis b. Chronic
bacilliary dysentery
มีฝีหนอง
c. Localized abscess
ลาไส ้กลืนofกันsigmoid
d. Fistulas บริเวณซฺกrectum
มอยด ์โคลอน
or anus ่
หรือทีทวาร

2. Mononuclear leukocytes appear in Typhoid

 Leukocytes in Stool (con)
3. Polymorphonuclear leukocytes appear in
a. Shigellosis b. Salmonellosis
c. Yersinia d. Invasive Escherichia
coli diarrhea
e. Ulcerative colitis
4. Absence of leukocytes is associated with
a. Cholera b. Non specific diarrhea
c. Viral diarrhea d. Amebic colitis
e. Noninvasive E.coli diarrhea
f. Toxigenic bacteria Staphylococci spp.,
 Porphyrins in Stool
Normal value : Coproporphyrin 400-1200 g / 24hr
Urophorphyrin 10-40 g / 24 hr.
These values vary from Lab to Lab.

Clinical Implication:
1. Increased fecal coproporphyrin is associated
with
a. Coproporphyria (hereditary) b. Porphyria
variegata
c. Protoporphyria d. Hemolytic
anemia
2. Increased fecal protoporphyrin is associated
 Stool Electrolytes
Normal values : Sodium 5.8-9.8
mEq / 24 hr
Chloride 2.5-3.9 mEq / 24
hr
Potassium 15.7-20.7 mEq /24 hr
Clinical Implication :
1. Idiopathic proctocolitis Sodium and Chloride
Normal Potassium
2. Cholera Sodium and Chloride