COLPOCITOLOGIA HORMONAL

COLPOCITOLOGIA
HORMONAL
É A CIÊNCIA DAS VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS

PURAMENTE HORMONAIS DA CÉLULAS ESFOLIADAS

DO EPITÉLIO VAGINAL
COLPOCITOLOGIA HORMONAL
Ovulação e fertilização
 Estrutura do ovário e suas
modificações relacionadas com o ciclo
menstrual
COLPOCITOLOGIA HORMONAL
ASPECTOS FISIOLÓGICOS
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL

• ESTRÓGENOS EFEITO PROLIFERATIVO HIPERPLASIA CELULAR

• (Quantitativa)
• AUMENTO DA ESPESSURA DO EPITÉLIO
• RIQUEZA CELULAR DO ESFREGAÇO

• SINAIS DE MATURAÇÃO CELULAR

•
• AUMENTA DEPÓSITO DE GLICOGÊNIO

• GESTÁGENOS AÇÃO TRANSFORMADORA CIANOFILIA

• (QUALITATIVO)

• PREGUEAMENTO
• CÉLULAS NAVICULARES
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL

O epitélio vaginal , pavimentoso estratificado

não ceratinizado, modifica-se, na dependência
dos hormônios esteróides,
durante a vida da mulher
AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• Estudos da lateral superior da vagina
• Interpretação dos efeitos dos hormônios
esteróides , através dos tipos celulares
espontaneamente esfoliados e a disposição
no esfregaço
– Células profundas
– Células intermediárias
– Células superficiais AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
Circunstâncias que favorecem a presença dos
distintos elementos:

C. Basais –Atrofia epitelial C. Intermediárias – Pré- menstrual

Zona erosiva Pós-menstrual
Inflamação Gestação
Açaõ progestínica
Ação androgênica
Ação hipoestrogênica

C. Parabasais – Crianças
C. superficiais – Maturidade sexual
Pós-menopausa Pico máx pré-ovulat
Pós-parto Hiperestrogenismo

C.Cornificadas – Prolapso
Leucoplasia
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• Modificações etárias
– Recém - nascida ( 3 a 4 dias)
• Semelhante ao da mãe
• Células esfoliadas predominantemente do tipo
intermediário
• Células moderadamente pregueadas
• Não apresenta leucócitos nem microorganismos
AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• Modificações etárias
– Infância
• Em seguida ao nascimento ,por volta do 7o.
/8o. dia a tendência do esfregaço é ter cada vez
menos sinais de maturação e ser apenas
representado por células de tipo profundo
(parabasal) exibindo ainda leucócitos e flora de
cocos . Apartir do 15o. dia se instala a atrofia
ppd. AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• Modificações etárias
–Infância
• Esfregaço atrófico
• Células menores,cianofílicas redondas de
grande espessura
• Núcleos grandes,vesiculosos e estrutura
cromatínica nítida e definida
AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• Puberdade (8 – 10 anos)
– Modificações gradativas dependentes dos
hormônios esteróides do ovário
– Diminuição gradativa das células profundas
– Índices cada vez maior de células intermediárias e
depois superficiais
– Os leucócitos diminuindo
– Os bacilos de Doederlein substituem os cocos
AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• Menacme
– Desaparecem as células profundas, são
substituídas pelas células intermediárias e
superficiais
– Padrão de atividade bifásica
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• CICLO PADRÃO DE 28 DIAS
– 1ª fase
• Aumento gradativo no índice de maturação
• Diminuição de células intermediárias
• Aumento de células superficiais
• No epitélio aumento da espessura e maturação

AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• CICLO PADRÃO DE 28 DIAS
– 1ª fase
• Fase menstrual ( 1º ao 5ºdia )
– 1º dia do ciclo
– Células intermediárias com plicaturas
– Detritos celulares , leucócitos
– Algumas células cilíndricas endocervicais
– Células endometriais glandulares e coriais isoladas
e em aglomerados AKSLEAL
FASE MENSTRUAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• CICLO PADRÃO DE 28 DIAS
– 1ª fase
• Fase estrogênica ( 6º ao 14º dia )
– Inicialmente aglutinados de células cianófilas
intermediárias e superficiais com núcleos
vesiculosos
– Aumento gradativo de células superficiais
predominando no pré ovulatório
– Eosinofilia e picnose se elevam progressivamente
AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• CICLO PADRÃO DE 28 DIAS
– 1ª fase
• Fase estrogênica ( 6º ao 14º dia )
– Escassez de leucócitos e histiócitos
– Hemácias desaparecem
– Aglomerados de células endometriais
acompanhadas de macrófagos podem persistir até
10º ao 12º AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• CICLO PADRÃO DE 28 DIAS
– Fase Ovulatória (14º ao 15º dia )
• Predomínio de células superficiais eosinófilas, isoladas
• Crescente aparecimento de células picnóticas e
superficiais
• Reduzido índice de descamação
• Raros leucócitos
• Muco abundante - folha de sambambaia
• Ocasionalmente algumas hemácias
• Células endocervicais incham, ficam maiores e
citoplasma abundante AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• CICLO PADRÃO DE 28 DIAS
– Fase lútea ou progestacional (16º ao 28º )
• Reduz-se a espessura do epitélio,diminui a maturação
• Diminui o número de células superficiais eosinófilas
com núcleos picnóticos
• Aumenta o índice de descamação de células
intermediárias cianófilas com plicaturas
• Raras células naviculares
• Maior quantidade de leucócitos e muco
• Esfregaço de aspecto sujo , ao final
• Degeneração citoplasmática, núcleos nus ( citólise)
AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• CICLO PADRÃO DE 28 DIAS
– 2ª fase
• Aumento gradativo no índice de maturação
• Aumento de células intermediárias
• Diminuição de células superficiais
• Marcante predomínio de células intermediárias a partir
do 20º dia
• A diminuição de células superficiais é tanto absoluta
como relativa
• No 25 º dia observa-se discreto aumento de células
superficiais AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• Disposição celular, modo de descamação e
presença de outros elementos
• 1 ª fase
– Células isoladas e aplanadas
– Quando existem dobras celulares elas se restrigem
às bordas das mesmas
• 2ª fase
– Descamação celular em grupo
– Células dobradas
– Leucócitos no final do ciclo AKSLEAL
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• Gestante
– Durante as seis primeiras semanas , esfregaço tipo
lúteo menstrual
– Aglomerados de células intermediárias e
particularmente células naviculares
– Flora lactobacilar abundante e citólise
– Células endocervicais com hiperatividade
secretora ,apresentando citoplasma claro e
abundante AKSLEAL
PADRÃO DE GRAVIDEZ
 COLPOCITOLOGIA HORMONAL
• Pós - parto
– Após o parto o esfregaço se modifica
– Os aglomerados de células naviculares e a citólise
desaparecem
– Aumenta células parabasais intermediárias com
bordas arredondadas , atrofia
– Leucócitos, histiócitos e muco, aspecto sujo do
esfregaço
– Atrofia persiste em caso de aleitamento
PADRÃO PÓS - PARTO
 CLIMATÉRIO
• Redução das células superficiais
• Aumento gradativo de células intermediárias e
profundas
• Hipotrofia a atrofia
• Castração
– Em período de reprodução , raramente atrofia
PERÍODO PERIMENOPÁUSICO
FASE PROLIFERATIVA
FASE OVULATÓRIA
FASE SECRETORA
PADRÃO PÓS-PARTO
PADRÃO PÓS-MENOPAUSA
 APLICAÇÃO DO COLPOCITOGRAMA

• DETERMINAÇÃO DO GRAU DE ATIVIDADE ESTROGÊNICA

• DIAGNÓSTICO DA OVULAÇÃO
• VIGILÂNCIA DOS TRATAMENTOS HORMONAIS
• ESTUDO DA GRAVIDEZ PATOLÓGICA
• ESTUDO DIFERENCIAL DAS PRECOCIDADES SEXUAIS

AKSLEAL
 INDÍCES CITOLÓGICOS
• Índice picnótico

• Índice eosinófilo

• Índice de maturação de Frost

 INDÍCES CITOLÓGICOS
Índice Picnótico
• De 01 a 29% - indicam estímulo estrogênico
fraco , 7 primeiros dias do ciclo
• De 30 a 49 % - indicam estímulo estrogênico
moderado , do 8o. Ao 12o. dia
• Maior que 50% - importante estímulo
estrogênico, 13o. ao 16 o. dia do ciclo
 CRITÉRIOS DO MUCO CERVICAL
PONTUAÇÃO
QUANTIDADE FILÂNCIA
0 = < 0,1mL 0= < 1cm
1 ponto = 0,1 mL 1 ponto = 1 à 4cm
2 pontos = 0,2 mL 2 pontos = 5 à 8cm
3 pontos = > ou igual a 0,3 mL 3 pontos = > ou igual a 9cm
VISCOSIDADE
0 = Muco altamente viscoso
1 ponto = Viscosidade intermediária
2 pontos = Pouca viscosidade
3 pontos = Muco normal do meio do ciclo
CRISTALIZAÇÃO CELULARIDADE (células epiteliais)
0 = Não há cristalização 0 = > ou igual a 11 Células por campo
1 ponto = cristalização atípica 1 ponto = 6 à 10 Células por campo
2 pontos = cristalização primária e secundária 2 pontos = 1 à 5 Células por campo
3 pontos = cristalização terciária e quaternária 3 pontos = Ausência de células

CONCLUSÃO
DE 0 à 10 PONTOS: Muco cervical desfavorável
DE 11 à 14 PONTOS: Muco cervical favorável
15 PONTOS: Muco ideal AKSLEAL
 TRATAMENTOS HORMONAIS
• ESTRÓGENOS

• PROGESTERONA

• ESTRÓGENOS E PROGESTERONA
 TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL

• ALTERAÇÕES NO ORGANISMO DA MULHER,

SINTOMAS:
– CICLO MENSTRUAL IRREGULAR
– ALTERAÇÃO DO VOLUME DO SANGRAMENTO
– ONDAS DE CALOR
– SINTOMAS DE ORDEM PSICOLÓGICA COMO IRRITAÇÃO E
PREOCUPAÇÃO
 TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL
• ALTERAÇÕES DECORRENTES DA MENOPAUSA:
– REDUÇÃO DO ÚTERO
– REDUÇÃO DA UMIDADE DO CANAL VAGINAL
– PERDA DA ELASTICIDADE E VOLUME DAS MAMAS
– PERDA DA ELASTICIDADE DA PELE PROVOCANDO O
ENRRUGAMENTO
– MUDANÇA NA ESFERA URINÁRIA
– TRANSTORNOS NO SISTEMA ÓSSEO E CARDIOVASCULAR
AKSLEAL
 TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL
• CUIDADOS DA MULHER NA MENOPAUSA:
– REPOSIÇÃO HORMONAL
– COMPLEMENTAÇÃO ALIMENTAR COM VITAMINAS
– ASSOCIAÇÃO DE CÁLCIO PARA EVITAR OSTEOPOROSE
– CUIDADO COM PESO PARA EVITAR SOBRECARGA DO
SISTEMA LOCOMOTOR
– PRATICAR EXERCÍCIO PARA MANTER O SISTEMA
LOCOMOTOR ESTIMULADO
– EXPOSIÇÃO DO SOL PARA ESTIMULAR O METABOLISMO DA
VITAMINA D
 MONITORAÇÃO

COLPOCITOLOGIA
• AVALIAÇÃO DO ENDOMÉTRIO
• EXAME CLÍNICO
• MAMOGRAFIA

AKSLEAL