SINDROMES SENSITIVOS

DISFUNCIONALES

TERAPEUTICA

PABLO BERETTA
ipbi - AAPB
Sindromes sensitivos
disfuncionales

Fibromialgia
Sindrome miofascial
Sindrome de fatiga crónica
Sindrome de intestino irritable
Sindrome de piernas inquietas
Dolor articular temporo-maxilar
Cistitis intersticial
Dismenorrea primaria
Yunus, 1994
 CONSIDERAR

ALTERACIONES SINTOMAS
EJE ADRENAL DOLOR

INMUNOLOGICAS ASTENIA

NEUROTRANSMISORES INSOMNIO

MEDIADORES QUIMICOS DEPRESION

OTROS
 DOLOR

SENSORIAL AFECTIVO

EVALUATIVO
 DOLOR

Antirrecurrenciales Antidepresivos

SENSORIAL AFECTIVO

Analgésicos Benzodiacepinas

EVALUATIVO

Psicoterapia - Benzodiacepinas
Tratamiento farmacológico
 AINEs

Estrategia: IBUPROFENO + ALPRAZOLAM

 CORTICOIDES

controvertido

más efectivo en dolor agudo

ANTIDEPRESIVOS
• TRICICLICOS:
AMITRIPTILINA

• ISRS:
FLUOXETINA

• DUALES:
MILNACIPRAN
DULOXETINA
 Antidepresivos:
BENEFICIOS

• Efecto antidepresivo comórbido

• Relajación muscular
• Mejora el sueño
• Disminuye el dolor
• Estimula liberación de endorfinas
 Antidepresivos

Potenciación

Amitriptilina + Fluoxetina

ADT + Ciclobenzaprida
 BENZODIACEPINAS

• Alprazolam

• Clonazepam
(útil en Sme. Piernas Inquietas)
 ANTIRRECURRENCIALES

Bloqueo de canales de calcio y otros mecanismos

Pregabalina
Gabapentina

Bloqueo de canales de sodio y otros mecanismos

Carbamazepina y Oxcarbamazepina
Lamotrigina
Topiramato
 Pregabalina

Acin M y Escartin R: Gabapentina en el tratamiento de la fibromialgia.

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2005, vol. 12, no. 4 pp. 211-216.
Finnerup NB et al. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence-
based proposal. Pain, 2005; 118:289-305.
ANALGESICOS NARCOTICOS

• Dolor moderado o severo

• Incapacidad funcional
• Resistencia a otros fármacos

• Metadona (como antago rNMDA)

• Tramadol (opioide débil e inhibidor de
recaptación 5HT y NA)
50-400 mg/día VO
 L-Triptofano
• Precursor de Serotonina (ansiedad y
sueño)
• Su disminución aumenta el dolor y la
sustancia P
• Bananas, Kiwis, frutos secos, huevos, etc.
• Omega 3 mejora síntesis de serotonina

“Que tu alimento sea tu medicina más importante”

Hipócrates
 Fenilalanina

• Precursora de catecolaminas

• Bloquea encefalinasas

Aumentan las endorfinas

 ZINC
La disminución del Zinc se asocia
con mayor número de puntos dolorosos

2,3 mg por cada 100 gramos

Sendur, Tastaban, Turan. Rheumatology Journal. May 22, 2008

 Magnesio
La disminución del magnesio se relaciona
con mayor fatiga

Sendur, Tastaban, Turan. Rheumatology Journal. May 22, 2008

 DHEA
• Cardiovascular: protector
• Metabólico: estimulación de glucogenolisis;
control lipídico, glucémico e insulínico
• Dermatológico: control crecimiento piloso y
secreción seborreica
• Tejido óseo: aumento de la densidad ósea
• Endocrinológico suprarrenal y gonadal
• Inmunitario: antiglucocorticoideo
• Cerebral: crecimiento neuronal, estimulación
síntesis glial, aumento flujo. Neuroprotección.
Sensación de bienestar.
Ipbi, 2006
 Modafinilo
• agonista de los receptores alfa-1
adrenérgicos e inhibidor de la recaptación
de dopamina.
 S-adenosil-metionina
400 mg/día
Mejora el dolor y Disminuye puntos sensibles

Ferran J García, 2004. Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

 Acido málico
• 200 mg/día
• Mejora dolores y puntos sensibles

MALATO

Ferran J García, 2004. Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

 Acido málico

• Pacientes con fibromialgia, presentan

niveles anormalmente altos de metabolitos
micóticos en la orina.
• Uno de estos metabolitos es ácido tartárico.

• Se presume que el ácido tartárico es tóxico, porque inhibe

la producción del ácido málico, al impedir la producción de
la enzima fumarasa que produce ácido málico del ácido
fumárico.

Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains

 Toxicidad
Toxicidad muscular
muscular

Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains

 Acido málico
Suplementos de ácido málico disminuyen los efectos tóxicos del
ácido tartárico al suplir el ácido málico deficiente.

El 50% de los pacientes con fibromialgia quienes frecuentemente

presentaban metabolitos de levadura elevadas y sufrían de
hipoglucemia aún cuando el azúcar de la dieta podía haber sido
adecuado o hasta excesivo. La razón podía deberse a la inhibición
del ciclo de Krebs por el ácido tartárico.

• Consumir azúcar produce un alivio pasajero,

pero esto empeora el sobrecrecimiento de
levadura en el intestino.  

Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains

El tratamiento con Nistatina elimina la levadura (cándida) y los
niveles de ácido tartárico disminuyen
Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains
 NADH
Nicotinamida adenina dinucléotido reducida
Reduce la fatiga

Food NADH in mg/kg of

Type tissue

Meat 50

Poultry 40

Fish 35

Yeast 2

Potatoes 0.2

Corn 0.1
 D Ribosa
NAD Mayor exigencia

ATP ADP AMP

D RIBOSA Fibromialgia

• Primeros trabajos de tratamiento con D-Ribosa

en Japón
Congreso de la IACFS (Asociación Internacional de SFC. Enero, 2007
 Nifedipina
bloq canales lentos de Ca 2+

• 10-30 mg/día en dolor relacionado con

alteraciones vasculares
 Propranolol
• Hasta 40 mg/dos veces por día
• Por bloqueo receptores simpáticos
• Mejora alteraciones autonómicas

Lidocaína
• parches
• Infiltraciones
• intravenoso
 Miorrelajantes
• Ciclobenzaprida
Relajante muscular de acción central
10 a 25 mg/día

• Ciclobenzaprida + Ibuprofeno

• Carisoprodol
300 a 600 mg/día
 Pramipexol
Agonista de segunda generación del
receptor D3 de la dopamina, puede
disminuir síntomas de fibromialgia,
disminuyendo el aumento de la actividad
adrenérgica y la disautonomía asociada a
la fibromialgia

Holman AJ, Myers R: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of

pramipexol, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving
concomitant medications. Arthritis Rheum. 2005 Aug;52(8):2495-505
 Hipnóticos
• Si Amitriptilina no corrige el sueño

• Zopiclona
• Zolpidem
 Capsaicina
tópico
en dolor agudo 4 veces al día
efecto tardío

Capsicum frutescens
 Ondansetron y Tropisetron
• Antagonistas selectivos receptores 5HT- 3
• Mejoría del 50% en dolor, puntos
sensibles y cefaleas

Ferran J García, 2004. Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

Harten P: Fibromyalgiesyndrom Neue pharmakotherapeutische Entwicklungen.
Z Rheumatol 2008. 67:75–82
Harten P: Fibromyalgiesyndrom Neue pharmakotherapeutische Entwicklungen.
Z Rheumatol 2008. 67:75–82
 Tipo de Medicamento Dolor Sueño Humor Fatiga
Analgésicos simples (AS) + - - -
AS + analgésicos centrales ++ +/- - -
Opioides ++ + - -
Antidepresivos tricíclos ++ ++ +++ ++
Inhibidores de la
++ + +++ ++
recaptación de Serotonina
Relajantes musculares + - - -
Sedantes Puros + ++ - -
Antiepilépticos + + - +
Estimulantes - - - +

Modificado de Angélica H. Peña Ayala, Revista Clinica Dolor y Terapia

Otros tratamientos
Psicología
 Psicología

• Biofeedback
• Terapia cognitiva conductual
• Terapia Grupal
• Terapia Ocupacional
• Hipnosis
• EMDR !
 Medidas higiénico dietéticas
• No estimulantes (azúcar, cafeína, alcohol)
• Ejercicio aeróbico de bajo impacto
• Masajes
• Acupresión
• Acupuntura (NIH, 1997)
• Técnicas de relajación
• Yoga
• Diversión
 Qi Gong

• Incremento de oxígeno
• Disminución de CO2
• Elimina sustancias algésicas
• Favorece la circulación de sustancias
analgésicas como las endorfinas

Evidence-based complementary and alternative medicine.2007.Oxford Journals

 Ozonoterapia

• 5% ozono + 95% oxígeno

• Subcutánea en zonas dolorosas
• Autohemoterapia 1 o 2 sesiones / semana
 Ozonoterapia
Acupuntura química
por aguja y volúmen gas

INYECCION SUCUTANEA
H202 inhibe Fibras C
DE OZONO

Mayor producción de endorfinas

interneuronales
Oxigenación muscular

+
Acción analgésica Relajación