PROGRAMA DE ENFERMERÍA

CURSO DE GERENCIA DE
LOS SERVICIOS DE
ENFERMERÍA
RUTA DE SEGUIMIENTO DE
GESTANTE DE ALTO RIESGO

MARÍA DEL MAR OVALLE MONTES

CÓD: 1800698
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA

Es la presencia de hipertensión arterial detectada

antes de la gestación o antes de la semana 20 del
embarazo o que persista después de la semana 12
posparto.

Signos y síntomas
- Dolor de cabeza constante - Sudoración
- Aumento de los latidos cardiacos - Respiración rápida
- Mareo - zumbidos en el oido
- Cara rojiza
Factores de Riesgo

Sedentarismo

Diabetes
Obesidad

HTA Afroam
Herencia
ericano

Dieta
Alcohol -
con
Tabaco
sodio
HIPERTENSIÓN INDUCIDA
EN EL EMBARAZO
Aparece después de la semana
20 de gestación, sin ninguna
otra característica.

Esta condición no genera

ningún problema, pero puede
progresar a desarrollar
preclampsia o eclampsia,
llegando a presentarse antes de
las 32 semanas de embarazo.
FACTORES DE RIESGO

Embarazo de alto riesgo: mujeres < de 19 años o mayores de 35

Antecedentes de diabetes

Antecedentes de HTA

Embarazo múltiple o gemelar.

Ser de etnia afroamericana

Dieta rica en sodio antes de la gestación.

 SÍNTOMAS Y SIGNOS
Edemas,
Experimentar visión especialmente en el Aumento repentino
borrosa o doble. rostro o en el cuello. de peso.

PA > a 140/90, o
significativamente Padecer dolores de
más altas que lo cabeza.
normal.

Ver luces de colores o

Experimentar náuseas
escuchar un zumbido
y mareos
en el oído.

Experimentar dolor
Orinar muy poco
abdominal.
PREECLAMPSIA
 PREECLAMPSIA
El diagnóstico debe hacerse a toda embarazada que presente hipertensión
después de la semana 20 de gestación y uno o más de los siguientes
hallazgos: proteinuria, insuficiencia renal, alteraciones neurológicas,
alteraciones hematológicas.

Durante el embarazo, el organismo

materno sufre una vasodilatación, pues
las necesidades sanguíneas se
multiplican debido a las demandas del Este mecanismo asegura la
feto. En una gestación sin vasodilatación que permite aumentar
complicaciones, las arterias espirales considerablemente el caudal
uterinas se irían sustituyendo por sanguíneo que llega al feto y a la
células trofoblásticas (las que dan lugar placenta. Pero con la preeclampsia,
a la placenta). este proceso no se desarrolla con
normalidad, Por ello, se observa
vasoconstricción generalizada en
lugar de la esperable vasodilatación.
NIVELES DE GRAVEDAD DE LA PREECLAMPSIA
• PA en valores normales a partir de 140/90 mmHg, o con
Preeclampsia una elevación de 30 mmHG en la PAS y de 15 mmHG en la
Leve PAD La proteinuria es de más de 300 mg en 24 horas, y no
hay vasoespasmo

Preeclamplsia • La presión arterial es de 160/110 mmHg o superior, la

proteinuria es mayor de 5 gramos en 24 horas y hay otros
severa síntomas como edema, cefalea y fosfenos.

Preeclampsia • En el caso de que la paciente tuviera problemas de

riñón o de hipertensión anteriores al embarazo, se
sobreañadida habla de preeclampsia sobreañadida.

Preeclampsia • Se denomina así a la preeclampsia que aparece en

la misma embarazada en dos gestaciones distintas
recurrente
 Síntomas y signos Factores de riesgo

 Edema en manos y cara  Gestante nulípara

 Aumento repentino de peso  Gestante multípara
 Cefalea  Antecedentes de HTA crónica
 Dificultad respiratoria
 DM Gestacional
 Dolor abdominal
 Primigestantes > 35 años
 Disminución del gasto urinario
 Primigestantes <16 años
 Náuseas y vómito
 IMC > 35
 Alteraciones en la visión
ECLAMPSIA
 Es la aparición de convulsiones tónico-clónicas generalizadas y complejas
durante el curso clínico de la preeclampsia. Estas convulsiones pueden
aparecer antes del parto, durante este o en las primeras 48 horas posteriores
al parto

La eclampsia se presenta después de una afección llamada preeclampsia, una

complicación del embarazo en la cual una mujer presenta hipertensión arterial
entre otros

Los médicos no saben exactamente qué causa la eclampsia.

DIABETES GESTACIONAL
Se dice que tienen diabetes
gestacional las embarazadas que
nunca han tenido diabetes, pero
que tienen un nivel alto de
glucosa en la sangre durante el
embarazo. Según análisis
realizados por los Centros para el
Control y la Prevención de
Enfermedades que se han
realizado en 2014, se calcula que
la prevalencia de diabetes
gestacional es de 9.2%.
Las hormonas de la placenta contribuyen
al desarrollo del bebé. Pero estas
hormonas también bloquean la acción de
la insulina en el cuerpo de la madre. Este
problema se llama resistencia a la
insulina. La resistencia a la insulina
dificulta que el cuerpo de la madre utilice la
insulina. Es posible que necesite una
cantidad de insulina hasta tres veces más
alta.
La diabetes gestacional se inicia cuando el
cuerpo no puede producir ni utilizar toda la
insulina que necesita para el embarazo.
Sin suficiente insulina, la glucosa no puede
salir de la sangre y convertirse en energía.
El nivel de glucosa sube porque se
acumula en la sangre. Esto se llama
hiperglucemia.
 FACTORES DE RIESGO

Mujeres con sobrepeso y obesidad al inicio del

embarazo.

Antecedente de diabetes gestacional en otro embarazo

o haber dado a luz a un bebé mayor de 4 kg.

Historia familiar de diabetes tipo 2

(principalmente en hermanos o padres)

Mujeres mayores de 35 años

Diagnóstico previo de prediabetes

 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Por lo general, la diabetes gestacional no tiene

síntomas. Si usted tiene síntomas, pueden ser leves,
como tener más sed de lo normal o tener que orinar con
más frecuencia.
 ENFERMERÍA EN LA GESTACIÓN

CONTROL PRENATAL INTEGRAL CON CALIDAD

 Se comprende por control prenatal al conjunto de
atenciones que contribuyen a:

- mejorar la salud materna

- promover el desarrollo del feto.
- identificar e intervenir
tempranamente los riesgos
relacionados con la gestación.
- generar condiciones óptimas que
permitan un parto seguro

Cada control debe durar mínimo 20 minutos, según la

norma técnica.
 Realizar una anamnesis con:

Antecedentes personales: patológicos,

quirúrgicos, nutricionales, traumáticos, tóxicos,
alérgicos, (medicamentos recibidos, tabaquismo,
alcoholismo, sustancias psicoactivas, exposición a
tóxicos e irradiación y otros), trastornos mentales,
signos de alarma y tratamientos recibidos durante
la gestación actual, trombosis venosa profunda,
tromboembolismo y trastornos de
hipercoagulabilidad.

Antecedentes familiares: hipertensión arterial crónica,

preeclampsia, eclampsia, cardiopatías, diabetes,
metabólicas, autoinmunes, infecciosas, congénitas, epilepsia,
trastornos mentales, gestaciones múltiples, tuberculosis,
neoplasias y otras.
 Antecedentes ginecológicos:
indagar edad de la menarquía,
patrón de ciclos menstruales,
fecha de las dos últimas
menstruaciones, métodos
anticonceptivos utilizados y
hasta cuando, antecedente o
presencia de flujos vaginales,
Antecedentes obstétricos: total de infecciones de transmisión
gestaciones,, abortos, ectópicos, retardo en el sexual incluyendo el VIH,
crecimiento intrauterino, número de partos, fecha historia y tratamientos de
del último, si han sido únicos o múltiples, infertilidad.
prematuro a término o prolongado, por vía
vaginal o por cesárea, retención placentaria,
infecciones en el post parto, hemorragia
obstétrica que requirió trasfusión, preeclampsia,
eclampsia o síndrome HELLP; número de
nacidos vivos o muertos, hijos con
malformaciones congénitas, muertes perinatales
y causas y peso al nacer
Gestación actual: edad gestacional
probable (fecha de la última
menstruación, altura uterina o ecografía
obstétrica), presencia o ausencia de
movimiento fetales, sintomatología
infecciosa urinaria o cervico vaginal,
cefaleas persistentes, edemas
progresivos en cara o miembros
superiores e inferiores, epigastralgia y
otros. Además indagar signos y
síntomas gastrointestinales asociados a
la gestación: nauseas, vómito,
epigastralgias y hemorroides.
 MICRONUTRIENTES
ÁCIDO FÓLICO

Para reducir riesgos de defectos del tubo

neural (anencefalia o espina bífida).

CALCIO

calcio 1.200 mg/día a partir de la semana 14

para disminuir el riesgo de preeclampsia.

SULFATO FERROSO

Para la prevención de anemia en el transcurso

del embarazo.
 VACUNACIÓN

Tétanos,
difteria y tos
Influenza ferina (Tdap)
gestacional

Toxoide tetánico
diftérico (Td)
A partir de la semana 16 del embarazo.
 Examen
REMITIR A: físico

Ginecología Nutrición

Psicología Odontología
¡EDUQUEMOS! LACTANCIA MATERNA

PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
EJERCICIO

ALIMENTACIÓN
SALUDABLE

CUIDADOS DEL
RECIEN NACIDO
MOMENTO DEL
PARTO
 RECOMENDACIONES
Seguir las recomendaciones del médico
al pie de la letra: muchos embarazos
necesitan más cuidados al ser
considerados de alto riesgo tanto para el Acudir a los controles prenatales con
bebé como para la madre. puntualidad e informar al médico o
enfermera cualquier malestar o
anormalidad que se presente durante el
embarazo.
Evitar el estrés y las
preocupaciones en el
embarazo, pues estos pueden
enfermar a la madre y su Evitar la automedicación en el
entorno embarazo. Ante cualquier dolor
o molestia, consulta a la IPS.
 Valoración psicosocial: debe incluir la estructura y dinámica
familiar, las redes de apoyo familiar, social y comunitario, gestación
deseada, gestación programada. Indagar o identificar situaciones
de vulnerabilidad: estresores, exclusión social, pobreza,
marginalidad, e indagar sobre su manejo. Se recomienda para el
análisis de estas variables utilizar la escala de riesgo biológico y
psicosocial
Indagar la exposición a violencias a partir de las siguientes preguntas:

• ¿durante el ultimo año, ha sido humillada, menospreciada, insultada o

amenazada por su pareja?
• ¿durante el último año, fue golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada
físicamente de otra manera?
• ¿desde que está en gestación, ha sido golpeada, bofeteada, pateada, o
lastimada físicamente de alguna manera?
• ¿durante el último año, fue forzada a tener relaciones sexuales?

Ruta Integral de Atención en Salud para la población con riesgo o víctima de

violencia.
 RUTA INTEGRAL DE
ATENCIÓN EN SALUD

RUTA INTEGRL DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL

 MARCO DE POLÍTICA PARA IMPLEMENTAR DE RUTA INTEGRAL DE
ATENCION MATERNO PERINATAL PLANTEA
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA LEY ESTATUTARIA N° 1751 DE 2015

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO N° 1753 DE 2015

GRACIAS