Reacciones adversas, e

intoxicaciones por fármacos.

Mg. NORMA LOYOLAG

2018

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 Reacciones adversas(RAMs)
 Laseguridad es un principio fundamental de la atención al paciente y un
componente crítico de la gestión de lacalidad.
 Para aumentar la seguridad del paciente hay que emprender tres
acciones complementarias: prevenir los aspectos adversos, sacarlos a la
luz y mitigar sus efectos cuando se producen. REACCIONADVERSA
 Efecto nocivo y no deseado que ocurre a
dosis usuales empleadas en el ser humano
para el la profilaxis, EFECTOSECUNDARIO
tratamiento de enfermedades o para
modificar las funciones fisiológicas.

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Excelencia Académica para un mundo globalizado
 REACCIÓNADVERSAAMEDICAMENTOS
O.M.S.

Setrata de un Evento Adverso asociado directamente a una PRM. Setrata

entonces de la respuesta inadecuada de un medicamento, que ocurre a las
dosis normalmente usadas en el hombre, para profilaxis, diagnóstico o
tratamiento de una enfermedad o para modificar funcionesfisiológicas
Qué producen las RAM?

 Afectan calidad de vida

 Pueden generar perdida de confianza en el médico
 Aumentan los costos de la asistencia
 Implican un cambio en el tratamiento
 Imitan enfermedades, dificultan sudetección.

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 Eventos adversos más frecuentemente
relacionados con el cuidado de Enfermería
Un Evento adverso (EA) son las lesiones o complicaciones
involuntarias que ocurren durante la atención en salud,
las cuales son más atribuibles a esta que a la enfermedad
subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al
deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, ala
prolongación del tiempo de estancia hospitalizado y al incrementode
los costos de no-calidad.
Cabe resaltar que la seguridad del paciente es fundamental en
enfermería y en la atención de salud de calidad.
Estos eventos adversos son: las úlceras por presión,
caídas, flebitis y retiros de dispositivos terapéuticos .

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ERRORPORMEDICACION:
Cualquier incidente prevenible que puede perjudicar al paciente o
dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando
están bajo el control de los profesionales o del paciente o
consumidor.

FALLO– ACCIÓN – OMISIÓN=

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 NO HAYUN MEDICAMENTO
100% EFICAZNI 100%SEGURO

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 Farmacovigilancia
La Farmacovigilancia es la actividad de salud
pública destinada a identificar, cuantificar, evaluar
y prevenir los riesgos asociados al uso de
medicamentos.
Deben participar todos los que utilizan el
medicamento: la industria farmacéutica, las
autoridades sanitarias, los profesionales sanitarios
y el paciente.

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 Farmacovigilancia MARCONORMATIVO

Decreto Supremo N° 023-2005-

SA. ROFdel Ministerio de Salud

DIGEMID: Objetivo Funcional --Articulo 56

f)Normar, promover, monitorear, vigilar, supervisar y evaluar el Sistema
Nacional de farmacovigilancia en coordinación con las entidades del Sector
Salud.
g) Promover desarrollar y difundir estudios farmacoepidemiológicos
o) Evaluar el perfil de seguridad de los medicamentos en ensayosclínicos

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LEY GENERAL DE SALUD№ 26842 (1997)
Los profesionales de salud están obligados a comunicar las
reacciones adversas graves a la Autoridad de Salud, los
productores y distribuidores de medicamentos están obligados a
informar de las
reacciones adversas de las que tengan conocimiento.

LEYNº 29459 LEYDELOSPRODUCTOSFARMACEUTICOS LEYNº 29459,

LEYDELOSPRODUCTOSFARMACEUTICOS,
DISPOSITIVOSMEDICOSYPRODUCTOSSANITARIOS(2009)
•Articulo 35º Del Sistema Peruano de Farmacovigilancia y
Tecno vigilancia

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 FARMACOVIGILANCIA

OBJETIVOSFARMACOVIGILANCIA;
 Identificar los efectos indeseables no descritos
previamente
 Cuantificar el riesgo de estos efectos asociadosal
uso de un determinado fármaco
 Informar a los profesionales y tomar eventuales
medidas administrativas

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Tarjeta amarilla
El llamado Programa de Notificación Espontánea de
Reacciones Adversas a Medicamentos
“Tarjeta amarilla” es el método más universal utilizado en
farmacovigilancia.

Sospecha de RAMS
Tarjeta amarilla

DIGEMID

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 LAHOJAAMARILLA:

Reporte de Sospecha
de Reacciones
Adversas a
Medicamentos

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 TALIDOMIDA
La nueva función de toda Enfermera
que conlleva la profundización en el
conocimiento de los efectos adversos
terapéuticos en general, contribuirá con
toda seguridad, por un lado a que los
profesionales de este sector sanitario
venzan la renuencia a participar en esta
faceta de la seguridad, y por otro a la
ampliación de la visión profesional en
conexión con la comunidad científica
internacional, con el fin último de
servicio a los enfermos, a la sociedad, y
a la propia profesión.

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 REACCIONESADVERSAS
Pigmentación de dedos- uñas por Zidovudina

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 REACCIONESADVERSAS

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USO RACIONAL DEMEDICAMENTOS
“… el uso racional de medicamentos
requiere que los pacientes reciban las
medicaciones apropiadas a sus necesidades
clínicas, a una dosificación que satisfaga sus
requerimientos individuales por unperiodo
adecuado de tiempo y al costo más bajo
para ellos y para su comunidad …”

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Intoxicaciones por fármacos Toxico

Esaquella sustancia que ingresada en el organismo es capaz de producir lesiones en los

aparatos y sistemas orgánicos pudiendo incluso provocar la muerte al individuo.

Toxicidad Exposición Riesgo

Capacidad inherente a una Esuna medida del contacto entre el Esla probabilidad de que
sustancia química de producir agente químico y el organismo; en aparezca un efecto nocivo
efecto adverso o nocivosobre función de la concentración y del debido a la exposición a una
un organismo vivo tiempo sustancia química

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Vías de Absorción, distribución y eliminación de agentes tóxicos
en el organismo humano

ROZMAN y KLAASSEN,1996)

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 Factores que determinan el efecto tóxico

Propiedades Condiciones de Factores biológicos Ambiente

fisicoquímicas exposición absorción, distribución, temperatura,
de la sustancia - vía biotransformación humedad,
- dosis edad, sexo, peso, hora del día,
- frecuencia diferencia genética, estrés
estado de salud
condiciones metabólicas
(reposo, trabajo)
exposición a otras
sustancias químicas
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La intoxicación es un cuadro clínico que aparece en el paciente
por el ingreso de una sustancia natural o sintética que causa
daño o alteración de las funciones vitales siendo parciales o
letales de acuerdo a su grado de toxicidad.

EPIDEMIOLOGIA
Mayor incidencia en vía oral niños menores de 5años.
40% < 3 años de edad
50% < 6 años de edad
Causas:
• Inhalación de monóxido de carbono • Antidepresivos tricíclicos
• Ingestión de opioides • Ingestión de salicilatos
• Ingestión de cáusticos • Ingestión de adrenérgicos
• Ingestión de alcohol • Otros.

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 Etiología
Determinar la circunstancia real de laintoxicación
ocupacional
ambiental
accidental colectiva

Error de administración Automedicación prescripción médica inadecuada

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 DIAGNÓSTICO DELAINTOXICACIÓN

CLINICA DATOSCLINICOS DETERMINAR ELTOXICO

PLASMA ORINA CONTENIDOGASTRICO

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 Clasificación de las intoxicaciones
De acuerdo con el tipo de intoxicación

Intoxicación aguda: cuadro clínico Intoxicación crónica: cuadro clínico

que se presenta en las primeras 24
horas luego de la exposición a
plaguicidas cuyos signos y síntomas
dependen del grupo químico alque
pertenecen.
que se presenta luego de exposición
repetida a dosis bajas de plaguicidas
por periodos de tiempo
prolongados. Serequiere
documentar por medio de estudios
epidemiológicos la relación causal
entre la exposición a plaguicidas y
los efectos a largo plazo sobre la
salud (cancerígenos, muta génicos,
teratogénicos, entre otros).

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 Según el origen
Endógeno: Por sustancias elaboradas por el propio organismo,
como ocurre en la Insuficiencia Renal. En este caso los productos
tóxicos que se originan como resultado de la actividad normal de
los tejidos (metabolismo) y que deben ser
eliminados a través de la función renal, al
encontrarse ésta disminuida o ausente, se
acumulan en el cuerpo humano con
consecuencias negativas.

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Exógeno : Debido al ingreso de sustancias extrañas al organismo por diversas vías:
• Ingestión oral: Alimentos descompuestos o contaminados; Medicamentos
(barbitúricos, benzodiacepinas, etc.); Compuestos químicos (cloro, mercurio,
plomo, etc. ); Venenos (arsénico, estricnina,etc.); Intoxicación alcohólica
• Respiración: Gas de cañería o licuado; Monóxido de carbono; Drogas (pasta
base, etc.); Intoxicación por Nicotina; Sustanciasvolátiles
• (Neoprén, solventes de pinturas, etc.).
• Piel y mucosas: Mordedura o picadura de insectos o serpientes;
Absorción cutánea; Absorción por mucosas (EJ:cocaína).
• Vía endovenosa: Drogas (EJ: heroína); Sobredosis de
• medicamentos inyectables.

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 FASESDELAINTOXICACIÓN

FASEPRECLÍNICA: FASETÓXICA: Comprende el

Desde la exposición al
tóxico hasta el inicio de
los signos y síntomas. El
manejo en esta fase es
guiado por la historia
clínica y su objetivo es
reducir o prevenir la
toxicidad esperada.
período desde el inicio de
los síntomas hasta el pico.
Los objetivos del manejo en
esta fase son disminuir la
duración de la toxicidad y la
gravedad de ésta. Las
prioridades de manejo son
estabilizar al paciente y
administrar los antídotos
indicados.
FASEDE
RESOLUCIÓN:Va
desde el pico de
toxicidad hasta la
recuperación. El
manejo es guiado
por el estadoclínico
y el objetivo es
reducir la duración
de la toxicidad.

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¿Qué debemos hacer?
¿Cuál fue el tóxico?, Identificar la composición, cantidad y
tiempo de exposición.
 Historia de ocurrencias anteriores.
 Condición física y psíquica de la víctima. INHALATORIA
 Actividad profesional.
 Medicamentos en uso por el paciente.
 Lugar de la ocurrencia.
 Aspecto de los vómitos

RUTASDEEXPOSICIÓN

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Buena nutrición

Reducción Absorción toxico

Vaciamiento gástrico

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Tratamiento

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 Administración de sustancias que
inactivan el toxico en la luz intestinal
Tratamiento

Reducción absorción toxica

Vaciamiento gástrico

Inactivación toxica Carbón activado

Administración de purgante Sulfato sodio o magnesio

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Eliminación del toxico

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Tratamiento específicos
Esun químico que tiene la capacidad
de combinarse con el tóxico para
originar un nuevo compuesto en
general inerte, por ende fácilmente
eliminable.

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 MEDIDAS UNIVERSALESENTOXICOLOGIA
• Prevenir la absorción.
• Favorecer la adsorción.
• Aumentar la eliminación.
• Antídotos.
PLAGUICIDAS
Secaracterizan porque contienen inhibidores de lacolinesterasa.

Organo-fosforados Malathion, Parathion

Carbamatos.

Atropina:

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 SITUACION PROBLEMA

Ingresa a la emergencia paciente de 15 años traída por su

madre, muy angustiada refiriendo que la encontró muy
enferma y no entendía por que había tomado 1 sobre de
campeón.
Madre refiere” tenia saliva abundante en la boca .
se observa sialorrea, secreción flemosa, aletargada,
callada.
No evidencia cianosis Sat 98%, Fr 16 , FC100 Tº 36º
Realice el SOAPIE

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 Familiar refiere “la encontré en su cuarto
mojada y bien fría, me dijo que peleo con
su enamorado y tomo veneno de rata”. P.A.
90/50, Sat 95% FR16, FC88, piel fría,
pálida, sudorosa, pupilas 1.5 mm c/u.
Después de realizar el PAE,paciente
presenta PA120/70, FC115 FR18 Sat99%
Glasgow 15,
Ud. tiene QUE REALIZARSUSREGISTRODE
ENFERMERIA.
HAGALO.
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TERAPEUTICA

LIC. N. LOYOLA

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