IMPLANTE COCLEAR

DR. GUILLERMO JESUS SAUZA MORENO

SERVICIO DE AUDIOLOGIA PEDIATRICA

HOSPITAL DEL NIÑO DIF HIDALGO

ANATOMIA DEL OÍDO
 OIDO EXTERNO
 Pabellón auricular.
 Conducto Auditivo Externo.
ANATOMIA DEL OÍDO
 OÍDO MEDIO
 Membrana timpánica.
 Cavidad timpánica.
 Cadena de huesecillos.
 Trompa de Eustaquio.
ANATOMIA DEL OÍDO
 OÍDO INTERNO
 Cóclea.
 Vestíbulo.
 Conductos semicirculares.
FISIOLOGIA DE LA AUDICIÓN
HIPOACUSIA
 Disminución de la percepción auditiva.

NIVELES DE AUDICIÓN NORMAL

0 a 20 dB

 La OMS define pérdida auditiva discapacitante como aquella

consistente en umbrales audiométricos promedio mayores de
40 dB, por su repercusión en lo relativo al desarrollo del
lenguaje oral, comportamiento, desarrollo social-emocional,
desarrollo académico y oportunidades vocacionales
ulteriores.
HIPOACUSIA
 Del total de las personas con discapacidad, aproximadamente
250 millones tiene problemas importantes de audición, a
pesar de que con la tecnología disponible es posible prevenir
o tratar al menos al 50% de estos casos.
HIPOACUSIA
 Entre la población infantil, la hipoacusia es el defecto
congénito más frecuente, superando al Síndrome de Down y
la parálisis cerebral infantil, con una prevalencia confirmada,
de 1 a 3 por cada 1,000 nacimientos en el contexto
internacional.
HIPOACUSIA
 En México alrededor de 10 millones de personas tienen
algún tipo o grado de hipoacusia, de las cuales entre 200,000
y 400,000 presentan sordera profunda
 Nacen entre 2,000 y 6,000 niños con sordera congénita cada
año.
HIPOACUSIA
 DOS TIPOS PRINCIPALES DE HIPOACUSIA:
 CONDUCTIVA
 SENSORIAL
HIPOACUSIA
 GRADOS DE HIPOACUSIA

 SUPERFICIAL: 20 A 40 dB.

 MEDIA: 40 A 60 dB.

 SEVERA: 60 A 80 dB.

 PROFUNDA: 80 dB en adelante.
AUDIOMETRIA
CAUSAS DE HIPOACUSIA
 Hereditaria.
 Factores adversos al nacimiento.
 Neuroinfección.
 Ototóxicos.
 Exposición a ruido.
 Cambios de presión ambiental.
 Post-infecciosa.
 Malformaciones de oído externo, medio y/o interno.
 Síndromes genéticos asociados a hipoacusia.
 Enfermedades metabólicas.
 Tumores.
HIPOACUSIA
 Dificultades en la detección:
 Es una condición que no se aprecia a simple vista.
 La mayoría de los niños con hipoacusia moderada, severa e
incluso profunda reaccionan a las vibraciones.
 Los padres interpretan al balbuceo como signo de que el niño
inicia su proceso de lenguaje oral.
 La localización de la fuente sonora puede ser inconsistente.
 Resistencia familiar.
 Presencia de factores de riesgo identificables únicamente en el
50% de los pacientes con hipoacusia.
EDAD DE DETECCIÓN
 Edad ideal de detección: 3 meses.
 Edad habitual de detección de hipoacusia profunda
en pacientes SIN FACTORES DE RIESGO: 18 a 24 meses.
 Pacientes CON FACTORES DE RIESGO: 12 a 18 meses.
 Grados menores de hipoacusia: 5 años.
 Hipoacusia unilateral: 8 a 9 años.
¿QUÉ ES UN IMPLANTE COCLEAR?
 Dispositivo electrónico que proporciona sensación de
audición y sustituye la función de las células ciliadas dañadas
o ausentes del oído interno al proporcionar un estímulo
eléctrico previamente procesado y distribuido
tonotópicamente a las fibras nerviosas que emergen de la
cóclea.
 COMPONENTES DE UN IMPLANTE
COCLEAR
DOS PARTES PRINCIPALES:
1. COMPONENTE EXTERNO (PROCESADOR)
 Transforma y codifica la señal acústica a señal eléctrica por
medio de radiofrecuencia y la transmite a través de la piel.

2. COMPONENTE INTERNO (ELECTRODOS)

 Decodificador que recibe la señal eléctrica y la transforma en
pulsos que son enviados a los diferentes electrodos localizados
en la cóclea.
 COMPONENTES EXTERNOS
 Micrófono (s).
 Captan las señales sonoras y las transmiten al procesador.

 Procesador de sonido y de todas las señales acústicas.

 Retroauricular.
 De cuerpo.
 Convierte la energía sonora en energía eléctrica.
COMPONENTES EXTERNOS
 Sistema de transmisión o conducción
 Cable-antena-receptor.
 La señal codificada se transmite al implante a través del cable que lleva
la señal del procesador de sonido a la antena y de aquí a través de la piel
a los componentes internos.
 Acoplamiento magnético de la antena con el receptor interno.
COMPONENTES INTERNOS
 Platina o carcasa.
 Se fija al hueso temporal manteniendo en su lugar la guía de
electrodos.
 Receptor que contribuye a la conducción de la señal eléctrica.

 Guía flexible portadora de electrodos.

 Número variable.
 16 (HiRes 90K Advanced Bionics).
 24 (Sonata ti 100 Med-el y Nucleus Freedom Cochlear).

 Cubierta de silicón.
 Rectos, preformados, cortos.
 FUNCIONAMIENTO DEL IMPLANTE
COCLEAR
MICRÓFONO

PROCESADOR
BOBINA O
ANTENA
GUIA DE
ELECTRODOS

NERVIO AUDITIVO
 PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y
PROGRAMACIÓN
 Conexiones a través de una interfase del procesador hacia una
computadora.
 Colocar la antena en la región retroauricular.
 Terapeuta de lenguaje.

ACTIVACIÓN
 Primera sesión de programación posterior a la cirugía.
 4 semanas después de la implantación.
 Reacción del paciente al activarse.
 PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y
PROGRAMACIÓN
PROGRAMACIÓN
 Mapas
 Programa de audición individualizado que se guarda en la
memoria del procesador.
 Representación gráfica de los electrodos con que cuenta el
implante y que desplegados en una pantalla o ventana de la
computadora se muestran numerados en el orden en que se
encuentran en la cóclea.
 PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y
PROGRAMACIÓN
 En el mapa se ajusta en cada electrodo:
 Umbrales C.
 Máximo nivel de estimulación auditiva cómodo para el paciente.
 Umbrales T.
 Mínima cantidad de corriente que produce una sensación auditiva
consistente.
 Rango dinámico
 Es la diferencia que existe entre ambos umbrales.

 La programación se hará periódicamente y se

modificarán los umbrales en forma progresiva.
 PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y
PROGRAMACIÓN
 Estudios comprobatorios de la sensación auditiva
del paciente.
 Audiometría tonal con presentación de los estímulos en campo
libre.
¿QUE DIFERENCIA TIENE CON UN AA?
 AUXILIAR AUDITIVO
 Amplifica la señal acústica modificándola en sus características.

 IMPLANTE COCLEAR
 Convierte la señal acústica en pulsos eléctricos procesados
digitalmente.
 Estimula directamente las fibras auditivas de una cóclea
patológica.
 Reemplaza determinadas áreas anatómicas dañadas.
INDICACIONES
NIÑOS
 Hipoacusia neurosensorial profunda.
 Ganancia auditiva con auxiliares auditivas de 10 a 20 dB.
 Tiempo de más de 6 meses de uso de auxiliar auditivo bien
adaptado.
 Discriminación con auxiliares auditivos menor al 20%.
 Edad de niños prelingüísticos de 18 meses a 3 años.
 Edad de niños perilingüísticos de 3 a 7 años.
 Edad de niños poslingüísticos mayor a 7 años.
 Potenciales auditivos de tallo cerebral, ausencia de onda V a 100
dB.
 Emisiones otacústicas ausentes.
CONTRAINDICACIONES
 Malformaciones congénitas que cursen con agenesia bilateral
de cóclea.
 Ausencia de funcionalidad de la vía auditiva o presencia de
enfermedades que condicionen una hipoacusia central.
 Enfermedades psiquiátricas severas.
 Enfermedades que contraindiquen la cirugía mediante
anestesia general.
 Ausencia de motivación hacia la implantación.
 No cumplimiento de los criterios audiométricos.
LIMITACIONES
 La comprensión auditiva del paciente no es la mima que del
oyente normal.
 El rendimiento auditivo esta disminuido en presencia de
ruido ambiental o cuando se establece comunicación con
varios interlocutores al mismo tiempo.
 Pacientes con un gran periodo de privación de la
estimulación auditiva.
 Complicaciones derivadas de la propia estructura de los
implantes.
COMITÉ DE IMPLANTE COCLEAR
 Audiólogo.
 Otorrinolaringólogo.
 Terapeuta de lenguaje.
 Neurofisiólogo.
 Trabajadora social.
 Psicólogo.
TANIT
 En el 2007 la Secretaría de Salud implementó el Programa de
Tamiz Auditivo Neonatal e Intervención Temprana
(TANIT).
Objetivo General del TANIT
 Garantizar la atención integral de los neonatos con
diagnóstico de hipoacusia y sordera, para disminuir la
prevalencia de la discapacidad auditiva en población
infantil y contribuir a su plena integración e inclusión
social.
Objetivos Específicos del TANIT
 Establecer el Tamiz Auditivo Neonatal como un
procedimiento rutinario y obligatorio en todas las
instituciones del Sector Salud, para la detección oportuna de
hipoacusia y sordera.
 Asegurar el diagnóstico temprano de hipoacusia y sordera en
la población infantil de cero a tres meses de edad.
Objetivos Específicos del TANIT
 Garantizar la dotación de prótesis auditivas a todos los niños
y niñas con diagnóstico confirmado de hipoacusia.
 Asegurar la habilitación auditiva de niños y niñas
diagnosticados con hipoacusia o sordera, mediante sesiones
de terapia auditivo-verbal y/o del lenguaje.
Procedimiento del TANIT
 A todo recién nacido se le realizará Tamizaje Auditivo en el
primer día deVida
 La prueba en esta etapa puede dar falsos positivos
 Se efectúa un segundo tamizaje en la primera semana de vida
 Los pacientes que no hayan pasado el tamizaje se consideran
con Sospecha de Hipoacusia
Procedimiento del TANIT
 Los pacientes con Sospecha de hipoacusia con 2 pruebas
positivas, serán enviados al servicio de Audiología, para la
confirmación del Diagnóstico
 En el primer mes de vida, el Audiólogo debe de confirmar el
Diagnóstico
Procedimiento del TANIT
 A mas tardar al sexto mes de vida, el paciente hipoacúsico
debe de contar con Auxiliares Auditivos (AA) y haber
ingresado a Terapia de Lenguaje (TL) con método Auditivo
Verbal
 Al sexto mes de uso continuo de AA y de TL, si el paciente
no ha presentado ganancia con los AA y no ha obtenido
mejoría en el lenguaje, se Ingresará a protocolo a Implante
Coclear.
Estado de Hidalgo
 La secretaría de Salud de Hidalgo cuenta con 13 Hospitales
regionales donde se realiza Tamiz Auditivo
 Hospitales con mayor número de Recién nacidos
Estado de Hidalgo
 El Hospital del Niño DIF cuenta con:
 2 Médicos en Comunicación, Audiología y Foniatría
 2 Médicos Otorrinolaringólogos
 2 Licenciadas en Terapia de Lenguaje
 Psicología
 Entre otros servicios Pediátricos.
Estado de Hidalgo
 Por lo que, el Hospital del Niño DIF Hidalgo, esta en proceso
de acreditación, para ser centro de referencia estatal del
programa TANIT
 Se recibirán pacientes referidos de 6 de los 13 hospitales
regionales donde se realiza el Tamiz Auditivo Neonatal
 También, esta en proceso de acreditación para ser el centro
estatal y regional de Implante Coclear.
 GRACIAS
POR
SU
ATENCIÓN