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Fluido Transcelular
COMPOSICIÓN DE LOS FLUIDOS ORGÁNICOS:
INGESTAS:
Sudor - 45 5 58 -
NECESIDADES BASALES DIARIAS DE
AGUA Y ELECTROLITOS
LIQUIDOS:
ELECTROLITOS: OLIGOELEMENTOS:
1 . SOLUCIONES CRISTALOIDES:
2 . SOLUCIONES COLOIDES
Cloruro de 51 51 102.6
Hipo
Na al 0.30%
tónicas
Cloruro de 77 77 154
Na al 0.45%
Cationes Aniones
Soluciones Dextrosa Osmolaridad
Na+ K Ca+ Mg Cl - Hco3
g/100cc
+ + -
Cloruro de Na 3% 513 513 1026
3.4/ml 3.4/ml
Cloruro de Na 20%
6844
Dextrosal al 0.45%
77 77 5 406
COMPOSICIÓN DE COLOIDES
ALBÚMINA HUMANA
Frascos 50 ml 20 - 25%
SOLUCEL 3.5%
Frasco 500 ml
GELOFUSIN
Frasco 500 ml
succinato de gelatina- Na+ 154meq – mOsml 274
HAEMACCEL 3.5%
Frasco 500 ml
Poligelina ( polipéptido de gelatina bovina)
DEXTRAN 40.
Frasco 500 ml al 10%
Coloide artificial (polisacárido ramificado de
glucosa)
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
EN CIRUGÍA
• Hiperosmolaridad o
Hipernatremia
DESHIDRATACIÓN
Depleción del Volumen Extracelular
CAUSAS
• Pérdidas Extrarrenales (GI – Cutáneas – III espacio – Hemorragias
• Pérdidas renales ( diuresis osmótica – Abuso de diuréticos – )
CLÍNICA
• Sed, Ojos hundidos
• Disminución de la turgencia de la piel
• Manifestaciones Hemodinámicas
• Hipotermia - frialdad - Shock hipovolémico
• Trastornos del Sensorio
LABORATORIO
• Hemoconcentración
• Elevación de Urea y Creatinina
TRATAMIENTO
CLÍNICA
• Edema en zona declives
• Edema Agudo de pulmón
• Sobrecarga circulatoria PVC –
crepitantes estertores – BH+
LABORATORIO
Hemodilución HTO y proteínas
Excreción renal de sodio
TRATAMIENTO
Restringir ingresos de líquidos
Diuréticos
CAUSAS
CLÍNICA
TRATAMIENTO
Objetivo: Lograr natremia > de 125 mEq / Lts
Intox. Acuosa + HipoNa Sint.: Rest. Hídrica + Sol. ClNa 3%
SIADH: Diuréticos – Diálisis Peritoneal
Hipokalemia (Diuresis aceptable): Reponer K
Corregir Trastornos asociados
FÓRMULA PARA REPONER EL DEFICIT DE Na
CLÍNICA
Sed Intensa
Alteraciones del SNC ( delirio, convulsiones, estupor y coma )
Hipertermia ( 40 º C ). Resequedad lengua y mucosa
Oliguria.
TRATAMIENTO
Objetivo : gradual de hiperosmolaridad evitar edema cerebral,
hipert. endocraneana, convulsión y muerte.
Pérdida de agua: adm. Agua VO ó Sol. Isotónica dextrosa al
5%
Pérdida de agua y Na+: Sol. Hipotónicas NaCL 0.30 y 0.45% o
glucosalina
Eliminar aporte de sodio
Grave hiperosmolaridad e hipernatremia: Diuréticos -
reemplazar solo la pérdida urinaria de agua con Sol glucosada
isotónica
Fracaso diálisis peritoneal
Reposición de Agua Na+ > 170mEq
Ej.
Px 70kg. Na+ 155mEq
ACT= 42ltr
ACTA = 135 mEq x 42 ltr = 36.58 ltr.
155 mEq
CLÍNICA
Cardiovasculares: arritmias, inversión onda T, depresión
ST, Intervalo PR Amplio, Bloqueo AV, paro cardiaco en
sístole
Neuromusculares: calambres, parálisis fláccida,
hiporreflexia
Gastrointestinales: Nauseas, vómitos, ileo
TRATAMIENTO
Sales orales de K+: 40 -1000 mEq / día (2 – 4 dosis)
Infusión EV KCl: máximo 10mEq / h
CLÍNICA
Cardiovasculares: arritmias, onda T picudas, QRS ancho,
paro cardiaco en diástole.
Neuromusculares: calambres, parestesias
Gastrointestinales: nauseas, vómitos, cólico intestinal,
diarrea.
TRATAMIENTO
Restringir la administración de K+ y diuréticos ahorradores de k+
Cloruro de calcio: 1gr 10cc EV (acción 1-5min.)
Gluconato de calcio al 10%: 10cc + 10 -20cc dextrosa ev en 1min.
( acción 1-5 min. )
CLÍNICA
Cardiovasculares: prolong QT, hipotensión, falla miocardica
Neuromusculares: calambres, parestesias, hiperreflexia,
tetania
SNC: convulsiones, confusión, alucinaciones
Gastrointestinales: cólico intestinal
Piel: Caída del pelo y dermatitis
TRATAMIENTO
Cloruro de calcio: 1gr 10cc EV
CLÍNICA
Fatigabilidad, cansancio
Cardiovasculares: arritmias ventriculares, paro cardiaco en
sístole
SNC: obnubilación y coma
Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos.
TRATAMIENTO
Crisis Hipercalcemica Emergencia
Hidratación rápida + estimulación de diuresis
Sol. 0.9% 200-300 cc/h
furosemida 40 – 80mg 1-4 h
Bifosfonato bloquea resorción ósea
60 – 90 mg Ev en 2 h
Corticoesteroides, Mitramicina, calcitonina.
Hemodiálisis