Especialistas de la Salud Mental

“Salud Mental es… calidad de vida”

 Desarrollo del fenómeno psicótico.

Etapas del Pensamiento según Piaget.

Operaciones Operaciones
Síntomas Sensoriomotor
a 0-2 años.
Preoperacional
2-7 años.
concretas abstractas más de
7-11 años. 11 años.

Bajo estrés: Más vividas y

Animales complejas.
Alucinaciones. ? táctiles y moustros Similares a
visuales adultos.

Pensamiento Simples
Sistematizados.
mágico: difusos
Delirios. ? Similares a
animismo relacionados
adultos.
normal con identidad.

Aprendizaje de Asociaciones Semejantes a

Trastornos del libres. adultos.
pensamiento. ? reglas del Pensamiento Asociaciones
discurso. ilógico. libres, etc.
 Alucinaciones durante la
infancia.
Percepciones sensoriales que ocurren
sin estímulos externos.
La estructura de las alucinaciones se
hace más compleja al aumento de la
edad.
El contenido es acorde a la edad.
No son específicas de la Esquizofrenia y
suelen aparecer cerca de los 9 años de
edad.
Alucinaciones en el desarrollo
normal.
En etapa preescolar deben
diferenciarse de:
Estados relacionados con el
sueño.
Amigos imaginarios.
Creencia en personajes
imaginarios.
Alucinaciones secundarias a
momentos de estrés y ansiedad.
A menudo visuales y táctiles.
Inicio nocturno aunque se
cuentan en el día.
Alucinaciones en el desarrollo.
En la etapa escolar más
persistentes y asociadas
con patología:
Esquizofrenia.
Trastorno bipolar.
Depresión mayor.
Secundaria a uso de
medicamentos.
Tanto delirios como
alucinaciones comprenden
temas de desarrollo:
moustros, mascotas y
juguetes. El delirio
alrededor de la identidad.
 Ideas delirantes.

Creencias irracionales firmemente

mantenidas que van contra toda realidad.
Se vuelven más complejas con la edad.
Su contenido es acorde con la edad.
Son frecuentes delirios de persecución,
somáticos, de grandeza, etc.
Aparecen alrededor de los 9 años de edad.
No son exclusivas de la esquizofrenia.
Alucinaciones e ideas delirantes en
el desarrollo.

Durante la adolescencia
aumenta la frecuencia de
trastornos psicóticos.
Las alucinaciones y delirios
son más complejos.
Se presentan en:
Esquizofrenia.
Trastorno bipolar.
Trastorno por uso de
sustancias.
Episodios psicóticos breves en
trastornos de personalidad.
Trastorno de conducta (más
alucinaciones y no delirios).
 Esquizofrenia:
características
generales.
Edad de inicio:
Inicio antes de los 6 años: muy raro.
Inicio en la infancia antes de los 14 años.
Inicio en la adolescencia, después de los 14 años.
Prevalencia:
Esquizofrenia infantil muy rara: 1/10 000.
Esquizofrenia adolescente incrementa: 1/1000, similar en la
prevalencia de adultos.
Género: en los cuadros tempranos hay prevalencia
de sexo masculino; en la adolescencia se presenta
más en varones; en adultos el sexo masculino y
femenino van paralelos.
Características.
Comorbilidad elevada:
Trastornos Depresivos.
Trastornos de Conducta y
Oposicionista Desafiante.
Evolución:
Peor pronóstico en esquizofrenia
infantil.
61 al 90% tiende a la cronicidad
con episodios recurrentes.
Signos pronósticos: pobre
ajuste previo al inicio del cuadro
psicótico y gran deterioro posterior
reflejan un peor pronóstico.
Síntomas positivos y negativos.
Los síntomas positivos son la
presencia de:
Trastornos del pensamiento.
Delirios.
Alucinaciones.
Los síntomas negativos:
ausencia de:
Socialización.
Placer.
Energía.
Afecto.
Síntomas positivos:
Alucinaciones visuales,
auditivas (voces que persiguen
y mandan), somáticas, táctiles.
Ideas delirantes de
persecución, de grandeza, de
referencia, religiosas,
somáticas.
Inserción de pensamientos.
Extracción de pensamientos.
Comportamiento extravagante
en el vestido y conducta social.
Pensamiento tangencial,
incoherente, falta de lógica.
Síntomas negativos:

Aplanamiento afectivo.
Disminución de movimientos espontáneos.
Contacto escaso con la mirada.
Ausencia de inflexiones en el habla.
Pobreza de lenguaje.
Pobreza en el contenido del lenguaje.
Higiene personal y aseo insuficiente.
Falta de persistencia en la escuela.
Escasez de actividades e intereses recreativos.
Pocas relaciones con amigos y compañeros.
 Síntomas positivos.

Ideas delirantes religiosas: creer que se

tiene una relación especial con Dios, que se
viene a cumplir una misión, que es el Diablo o
que ha pecado contra Dios.

Ideas somáticas: creer que los órganos han

dejado de funcionar o que se han podrido.
esquizofrenia: sintomatología.

Lenguaje: Conducta:
Conducta desorganizada
Lenguaje y/o catatónica.
desorganizado.
Gesticulaciones.

Fragmentado. Posturas y movimientos

raros.

Disociado. Largos periodos de

inmovilidad.

Bizarro. Acciones bizarras

repetitivas.
 Disfunción Social.

El aislamiento es lo más común.

Absortos y preocupados en sus
pensamientos.
Perplejidad ante los acontecimientos
externos.
Falta de habilidades sociales en
especial en la relación con sus
compañeros.
Es más severa en niños que en adultos.
Características asociadas con buen o mal pronóstico.
Característica. Buen pronóstico. Mal pronóstico.
Inicio. Agudo. Insidioso.
Duración. Corta. Crónica.
Antec. Psiq. Ausentes. Presentes.
Sínts. Afectivos. Presentes. Ausentes.
Obses./Compul. Ausentes. Presentes.
Agresividad. Ausente. Presente.
Func. Premorb. Bueno. Pobre.
Func. Neurol. Normal. Signos leves.
Antec. Fam. Ezq. Negativos. Positivos.
Anormalid.Estruc. Ninguna. Presentes.
 Precursores de la
Esquizofrenia
detectados en el
desarrollo infantil.

Son tentativos.
Varían con la edad, unos se superan y otros prevalecen.
Estilos de personalidad raros.
Alteraciones en el neurodesarrollo.
Problemas de lenguaje y motores.
Se sugieren dos fenotipos clínicos de esquizofrenia.
Dificultades neuroconductuales de inicio temprano.
Desarrollo normal.
Los niños son mas externalizadores que las niñas.
Factores protectores:
niños invulnerables.
Capacidad de poner distancia psicológica de
los padres enfermos.
Capacidad elevada de iniciativa.
Capacidad de hacer amigos.
Capacidad de buscar actividades fuera de
casa.
Habilidades para entender el funcionamiento
paterno.

Capacidad para afrontar con eficacia la

realidad.
 diagnóstico.
Contexto orgánico.
Factores genéticos:
Transmisión familiar.
Interacción ambiente-genes.
Estudios neurobiológicos.
Estudios neuropsicológicos.
Atención.
Visión y audición.
Funciones visomotoras.
Funciones ejecutivas.
diagnóstico.
Contexto
intrapersonal.
Trastornos del
pensamiento.

Contexto
interpersonal.
Interacciones
personales.
Características. Autismo. Esquizofrenia.

Edad de inicio. 30 meses Niñez.

Progresiones
Curso. Estable.
/regresiones.
Delirios. Ausentes. Presentes.
Alucinaciones. Ausentes. Presentes.
Asociaciones
Ausentes . Presentes.
libres.
Trastornos del
Ausentes. Presentes.
afecto.
 ¿Qué es el Autismo?

• No es una enfermedad, es un síndrome (conjunto de

anomalías) que afecta la comunicación y las relaciones
sociales y afectivas del individuo.
• Afecta a 4 de cada 1000 niños.
• Las causas son desconocidas; se le reconoce desde
hace muchos años como un trastorno del desarrollo.
• El Autismo se tiene de nacimiento y regularmente se
manifiesta entre los 18 meses y los 3 años de edad.
• Los primeros síntomas: el niño pierde el habla, no ve a
los ojos, parece sordo, se obsesiona por los objetos o
hay total desinterés en las relaciones sociales.
• Puede confundirse con Esquizofrenia infantil.
 Características de los niños
autistas.
Se considera que un
niño es Autista si tiene
o ha tenido durante una
etapa de su vida
cuando menos 7 de las
siguientes
características:
• Lenguaje nulo, limitado o lo
tenía y lo dejó de hablar.
• Ecolalia.
• Parece sordo.
• Obsesionado por los objetos.
• No tiene interés por los
juguetes o no los usa
adecuadamente.
• Apila los objetos o los pone en
línea.
• No ve a los ojos. Evita el
contacto visual.
• No juega ni socializa con los
demás niños.
• No responde a su nombre.
• Muestra total desinterés por su
entorno.
• No obedece ni sigue
instrucciones.
 Características….

• Pide las cosas tomando la mano de alguien y dirigiéndolo a lo

que desea.
• Evita el contacto físico; no le gusta que lo toquen ni lo carguen.
• Aleteo de manos en forma constante y rítmica. (como si
quisiera volar)
• Gira o se mece sobre sí mismo.
• Se queda quieto observando algo como hipnotizado.
• Camina de puntitas (como en el ballet)
• No soporta ciertos sonidos o luces.
• Hiperactivo o extremadamente pasivo.
• Agresivo y/o autoagresivo.
• Obsesión por el orden y la rutina; no soporta los cambios.
• Hace rabietas sin razón o porque no estuvo algo.
• Se ríe sin razón aparente.
• Comportamiento repetitivo.
Autismo.
Leo Kanner (1943).
Aislamiento social extremo e incapacidad de
relacionarse con la gente.
Necesidad de que todo permanezca igual, de
rutinas. Rigidez.
Mutismo o lenguaje que no comunica
(ecolalia, oraciones incongruentes,
comprensión literal).
Autismo: otras características.
Niños muy sanos.
Apariencia de
inteligencia
(expresión facial)
Memoria excelente.
Mejor relación con el
mundo de los objetos
que con las personas.
Conductas
autoagresivas con
golpes, rasquidos.
Síntomas cambian en
el curso de
desarrollo.
Autismo: características generales.

Edad de inicio: edades muy

tempranas.
Prevalencia: 6.6 hasta 13.6
por 10,000 niños.
Género: más frecuente en
niños en un promedio de 5.7
por cada niña.
Nivel socioeconómico:
todos.
Comorbilidad:
Retraso mental con C.I. debajo
de 70.
Epilepsia tipo gran mal y
psicomotora.
Diversas dificultades
conductuales: hiperactividad,
distracción, obsesiones-
compulsiones, depresión.
Autismo: Diagnóstico Diferencial.
Trastornos específicos del
desarrollo.
Esquizofrenia Infantil.
Retardo Mental.
Mutismo.
Trastorno Reactivo del
Apego.
Otros tipos de trastornos
generalizados del
desarrollo.
Trastorno Desintegrativo
de la Infancia.
Síndrome de Rett.
Trastorno de Asperger.
Autismo: presentación Clínica.
Alteraciones en tres áreas
Relación social:
Conductas no verbales.
Falta de reciprocidad social.
Falta en el desarrollo de relaciones con amigos.
Comunicación y juego.
Ausencia de lenguaje hablado.
Dificultad en iniciar o sostener conversación.
Lenguaje introspectivo negativo.
Falta de juego social.
Restricción de actividades e intereses.
Preocupación e intereses obsesivos.
Prácticas no interesantes.
Preferentemente manerismos.
 Comprendiendo al Autista.

• Pensando en imágenes.
• No discriminación auditiva selectiva.
• Prosopagnosia.
• Ceguera emocional.
• Autoestimulación.
• Si tienen sentimientos.
 Tratamiento.
• Terapia Conductual la que ha dado mejores
resultados.
• Comunicación visual y de lecto escritura
(PECS)
• Comunicación Visual por medio de Imágenes
y símbolos (TEACCH)
• Farmacológico.
• Vitaminosis: Complejo B
• Músico Terapia.
• Delfino Terapia.
• Equino Terapia.
 Otros trastornos
profundos del
desarrollo.
Trastorno de Rett.
Corto periodo de desarrollo normal: 6
meses.
Detención de crecimiento encefálico.
Movimientos estereotipados con la manos.
Retraso psicomotor severo.

Inicio: segunda mitad del primer año.

Género: femenino.
Curso y pronóstico malo: Retraso
mental severo, convulsiones, problemas
respiratorios, motores. Pobres
expectativas de vida.
 Trastorno
Desintegrativo de
la Infancia.

Desarrollo normal por lo menos de los dos primeros años

de vida. (inicio: 3-4 años).
Pérdida significativa de por lo menos dos habilidades de:
Recepción-expresión del lenguaje.
Habilidades sociales.
Motoras.
De juego.
Inicio gradual (semanas- meses) o súbito (días).
Evolución:
Estática 75%.
Discreta recuperación.
Notoria recuperación.
Síndrome de Asperger.

Variante del autismo.

Dificultades similares en
habilidades sociales y
comunicación.
Intereses obsesivos.
C. I. normal o elevado.
Inicio de lenguaje a tiempo.
Síndrome de Asperger:
espectro autista.
Niños con TDA +
dificultades crónicas en
relaciones sociales.
Inatentos a claves sociales.
Desapegados.
Con respuestas catastróficas o
sin expresión emocional.
Movimientos involuntarios.
Peculiares en su proceso de
pensamiento.
Se enfocan y quedan atrapados
en cierto tema perseverantes.
Raros, excéntricos, ATÍPICOS.
Trastorno de Asperger.
Hans Asperger, 1944: “la
personalidad autista es una
variante extrema de la
inteligencia… En el sujeto
autista, el patrón masculino
está exagerado al extremo”.
Puntajes menores en la escala
de empatía.
Pobre contacto visual.
Desarrollan lentamente su
vocabulario.
Trastorno de Asperger.
Afecta mas al sexo
masculino 10/1.
Dificultad severa en
sintonizarse
empáticamente.
Problemas muy
serios en las
interacciones: recreo,
amistades, relaciones
íntimas, trabajo.
 Psicosis
Afectiva.
Síntomas maniacos varían con la edad.
Menores de 9 años: agresividad, irritabilidad,
labilidad emocional.
Mayores de 9 años: euforia, grandiosidad,
ideación paranoide, fuga de ideas.
En ambos grupos: lenguaje rápido,
hiperactividad, distractibilidad.
Informes epidemiológicos sobre trastorno
bipolar son escasos.
Trastorno Bipolar en niños (1)
Historia familiar de
trastorno Bipolar.
Episodios marcados de
alteración conductual.
El deterioro de conducta
suele ser en invierno (frío,
oscuridad).
Temas sexuales a
temprana edad.
Gran capacidad de llevar
a respuestas emocionales
intensas a otros.
Trastorno Bipolar en niños (2)
Enojos muy intensos.
Pobre respuesta
psicoestimulante.
Pobre respuesta a los
antidepresivos con
cambios a manía.
Se exponen
constantemente al riesgo.
Labilidad e irritabilidad
extrema.
Déficit de Atención y trastorno
Bipolar.
TDAH. Bipolar.

Inicio en infancia. Inicio más tardío.

Crónico. Episódico.
Cambios constantes Cambios de ánimo más
de ánimo en el día prolongados
(4-5/día). (2-3 semanas).
No desinhibición Desinhibición sexual.
sexual. Grandiosidad.
Baja autoestima. Historia familiar de BP.
Historia familiar de Respuesta a medicación
TDAH. específica.
Respuesta a
medicación.
 Evolución de procesos
psicóticos.
Historia Clínica. Examen psiquiátrico.
Edad de inicio. Orientación.
Historia de Alucinaciones, delirios.
desarrollo. Trastornos del
Historia médica. pensamiento.
Historia familiar. Síntomas afectivos.
Síntomas negativos.
Evaluación de procesos
psicóticos.

Valoración Evaluación
Psicológica. médica.
C. I. Examen médico
Valoración de físico.
lenguaje y nivel de Evaluar posible
comunicación. uso de
Pruebas sustancias.
proyectivas. Examen
neurológico.
 Gracias.
Psic. Luisa Montero Moreno.
Psic. José Gregorio Izquierdo Espinal.