Balance Hidroelectrolítico

Neonatal
NEONATOLOGÍA FISIOLÓGICA I
2018
INTEGRANTES: LEONARDO COFRÉ
JAEL KOPELLOFF
DEBORAH WENZEL
PAULETTE ZAMORA
YARITZA CORTES
ANA CARRILLO
 EL AGUA H2O
• El agua es el principal componente del cuerpo humano,
que posee un 75% de agua al nacer y cerca del 60% en la
edad adulta.

• Aproximadamente en el RNT el 35% de dicha agua se

encuentra en el interior de las células y el 40% restante
circula en la sangre y baña los tejidos.

• Es imprescindible para la existencia del ser humano, que

no puede estar sin beber agua más de cinco o seis días sin
poner en riesgo su vida.
 ELECTROLITOS
• Un electrólito es cualquier sustancia que contiene iones
libres, los que se comportan como un medio conductor
eléctrico.

• PRIMEROS DÍAS DE VIDA

• Requerimientos de Sodio, Potasio y Cloro son aproximadamente
1-2 mEq/Kg/día

• MAYOR A 1 SEMANA
• Requerimientos de Sodio, Potasio y Cloro son aproximadamente
2-3 mEq/Kg/día
 HOMEOSTASIS

• Se entiende por homeostasis la situación que

expresa el equilibrio fisiológico entre los diferentes
procesos químicos y físicos que tienen lugar en el
organismo.

• Es el mantenimiento de condiciones estables y

fisiológicamente adecuadas para que las células
puedan desempeñar las funciones que tienen
encomendadas, a partir de las reacciones químicas
para las que han sido programadas.
 Distribución Hídrica

El agua se encuentra distribuida en tres compartimientos.

• El agua puede encontrarse en el interior de las células (líquido

intracelular)
• Fuera de ellas (líquido extracelular).
• Interior de los vasos sanguíneos (líquido intravascular o plasma)
• Espacio que existe entre los vasos y las células (líquido intersticial)
DISTRIBUCION DE LIQUIDOS EN
NEONATOS
Hormonas que regulan
el Balance Hidroelectrolítico

• Hormona antidiurética (ADH)

• Angiotensina II
• Aldosterona
• Péptido auricular natriurético (PAN)
Hormona antidiurética (ADH)

• Producida en el Hipotálamo y que se almacena

y libera a través de la neurohipófisis

• Se secreta cuando hay:

• Hiperosmolaridad
• Hipotensión (barorreceptores)

• Produce reabsorción de agua en los túbulos

renales, modificando la permeabilidad túbular.
Angiotensina II

• Hormona peptídica, derivada del

angiotensinogeno.
• Se estimula por hipotensión
• Aumenta la presión arterial:
• Reabsorción de sodio y agua
• Vasoconstricción
Aldosterona

• Mireralcorticoide sintetizada en la zona

glomerular de la corteza suprarrenal de la
glándula suprarrenal.

• Se secreta en hipotensión

• Produce reabsorción de sodio y agua

• Actúa a nivel del túbulo contorneado distal y

túbulo colector de la nefrona.
 Péptido Auricular Natriurético (PAN)

• Contraregulador
• Es un polipéptido con efecto vasodilatador potente,
secretado por el músculo cardiaco.
• Se secreta cuando aumenta tensión en la precarga.
• Actúa en la arteria aferente y eferente glomerular.
• Inhibe la secreción de Renina.
• Provoca eliminación de sodio y agua.
Sistema Renina Angiotensina
Aldosterona
Función Renal Neonatal

• Es suficiente para las necesidades normales del RNT.

• La maduración de la función renal, en especial la filtración
glomerular se correlaciona estrechamente con la EG, siendo
las 34 sem. de gestación un momento importante en este
sentido.
• Limitaciones en RNBP:
• Baja filtración glomerular.
• Transporte tubular inmaduro.
• Limitaciones en la capacidad de dilución y especialmente
de concentración.

• Los Valores de diuresis del Rn está entre ;

1 – 5 ml/kg/hora
Oliguria entre 0.5 – 1.0 ml/kg/hora
Anuria <0.5ml/kg/hora .
Requerimientos Hídricos RNT
Requerimientos Hídricos RNPT
Cambios en composición corporal de
líquidos durante la vida fetal y neonatal
Modificaciones de la composición corporal

• Esta eliminación de agua se acompaña de pérdida de sodio.

• Por esta razón, en los primeros días de vida se considera

fisiológico mantener un balance hídrico negativo que permita
esta contracción del AEC (agua extracelular).

• Tratar de corregir esto: Sobrecarga de líquidos.

DESHIDRATACIÓN

La deshidratación es la alteración o falta de

agua y sales minerales en el plasma de un
cuerpo, también se puede definir como la
pérdida de agua corporal por encima del
3%.
 GRADO DE DESHIDRATA CION

1º grado 2º grado 3º grado

DESHIDRATACIÓN leve moderada severa
Pérdida de peso 3%-5% 6%-10% 10%-15%
Conciencia normal irritable obnubilado
Pliegue negativo positivo muy positivo
Piel normal seca pastosa
Mucosas normales secas muy secas
Fontanela normal hundida muy hundida
Ojos normales hundidos muy hundidos
Perfusión normal enlentecido acrocianosis
Pulso normal aumentado aumentado o
disminuido
Tensión normal descendida hipotensión, shock
Diuresis normal disminuida oliguria/anuria
Causas de Deshidratación en
Neonatos
• Aporte insuficiente o inadecuado de
líquidos
• Lactancia materna inadecuada

Perdidas aumentadas:
•Digestivas: diarrea y vómitos (estenosis
pilórica, estenosis o atresia duodenal).
•Renales: tubulopatías, hiperplasia
suprarrenal congénita.
•Cutáneas: prematuros MBPN,
quemaduras.
•Respiratorias: polipnea
•Fiebre
Signos deshidratación
Signos deshidratación
INDICACIONES DE HIDRATACION
 BALANCE HÍDRICO
• Es la evaluación de los ingresos y los egresos o
pérdidas de líquidos (insensibles) calculados cada 24
horas o en lapso de tiempo necesario.

• Balance positivo: ganancia de líquido.

• Balance negativo: pérdida de líquido.
• Balance equilibrado: ingresos = egresos

• Para calcular el aporte de líquido se requiere precisar si

se quiere un balance positivo, negativo o equilibrado.
Esto varía según el peso, días de vida y condición
clínica del paciente
Consideraciones Generales

El BHE es un importante aspecto en el cuidado del

neonato, y tiene especial importancia en los
RNMBPN.

La sobrecarga de líquidos se ha asociado con mayor

incidencia de ductus arterioso, hemorragia
intracraneana, displasia broncopulmonar, edema
pulmonar y enterocolitis necrotizante.
 OBJETIVO

• Cuantificación estricta y rigurosa

de los ingresos y egresos totales
calculados cada cierto periodo de
tiempo, según indicación médica o
de enfermería a los RN que lo
requieran, comparándolo con su
pérdida o ganancia de peso.
 PERDIDAS INSENSIBLES

Son aquellas que no se pueden medir, y consisten en agua

evaporada a través de la piel y del tracto respiratorio, las
cuales varían de acuerdo con la edad gestacional y/o la edad
posnatal en días en forma inversamente proporcional.
En los primeros días de vida, las pérdidas insensibles son el
componente más grande de líquidos perdidos; después,
cuando la carga renal de solutos aumenta, la cantidad de
agua que los riñones necesitan para excretar esta carga
aumenta, necesitan entre 60-80 ml/kg/día para excretar los
residuos.
Pérdidas insensibles de agua
aproximada en el primer día según
peso
RESUMEN
RESPONSABLE DEL
PROCEDIMIENTO

• Matrón/a o Enfermero/a

• Técnico en Enfermería
 MONITORIZACIÓN
• Peso diario del paciente cada 12 a 24 horas.
• Temperatura corporal y ambiental, presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia
respiratoria.
• Coloración de la piel.
• Llenado capilar.
• Diuresis horaria media (normal 1-5 ml/kg/día).
• Estado de conciencia.
• Presencia de vómitos, características de las de-posiciones.
• Perímetro abdominal.
• Presencia de sialorrea o sangrados vía oral o rectal.
• Edema palpebral o corporal (si es local, vigilar extravasación).
• Ganancia de peso > 30 g por día o pérdida de peso > 30 g día.
• Determinar electrólitos y gasometría según necesidades cada 12 a 24 horas.
• Tener en cuenta los ingresos de líquidos usados en la preparación de medicamentos, lavados
de vías venosas, bolos, hemoderivados, etc.
MATERIALES

• Registros de Enfermería

• Balanza

• Calculadora
PROCEDIMIENTO

• Comenzar balance hídrico desde punto

cero en su hora de inicio, es decir,
debemos comenzar con peso nuevo,
mudar y dejar fuera ése pañal. La
excepción será paciente muy grave que
no podamos pesar, pero si se comienza de
cero con ingresos y egresos.
PROCEDIMIENTO

• Registrar por separado todos los ingresos que

tenga el RN:
– Ingresos parenterales de soluciones,
medicamentos, trasfusiones y/o hemoderivados
– Ingresos enterales de alimentación y
medicamentos
– Ingresos adicionales tales como soluciones de
lavado de catéter, instalación de via venosa o
arteriales, etc.
• Registrar por separado todos los egresos que tenga el
RN

Egresos tales como diuresis, deposiciones, drenajes,

diálisis, aspiración gástrica, ostomías, extracción de
sangre, vomito, líquido cefalorraquídeo y pérdidas
insensibles
 EJEMPLO

• RNT 38 semanas, 4 días de edad, peso 3.500 kg al nacer, peso

actual 3.000 kg., parto eutócico, al examen físico, letárgico,
pliegue positivo >2seg, piel seca, mucosas secas, fontanela
hundida, ojos undidos, ausencia de lagrimas, taquicardia,
hipotensión, madre refiere que lactante rechaza lactancia desde el
día de ayer. Exámenes Sodio 128 mEq/Lt Potasio 3.6 mEq/Lt Cloro
102 mEq/Lt Bicarbonato 20 mEq/Lt PH 7.30, Hgt 55 mg/dl.
• Se le indica hidratación Suero Glucosado + Electrolitos vía
parenteral 15ml/hora primeras 24 hrs.
EJEMPLO BALANCE HÍDRICO

I NGRESOS 7-19 19-7 EGRESOS 7-19 19-7

ORAL 0cc 20cc ORINA 75cc 80cc

SUEROS 180c 180cc DEPOSICIONES 30cc 30cc
c
SANGRE 0cc 0cc DRENAJES 0cc 0cc
AGUA POR SNG 0cc 0cc VÓMITOS 0cc 0cc

PÈRDIDAS 45cc 45cc

INSENSIBLES
TOTAL 180c 200cc TOTAL 150cc 155cc
c

Ingresos 24 hrs 380 Egresos 24 hrs 305 cc

cc
BH 24 HORAS: (+)
75cc
 Bibliografía

• Planes de cuidados de enfermería séptima edición

Marylynn e. doenges ,Mary frances Moonhouse,
Alice C. Murr De MC GRAW HILL

• FUNDAMENTOS D ENFERMERIA SEPTIMA

EDICION KOZIER DE MC GRAW HILL