LUIS MIGUEL ANGARITA

Las hemorragias y los

hematomas del sistema nervioso Se clasifican, según sus
central (SNC) se dan en
cualquier área del cerebro relaciones con la Píamadre

Extra Intra
axiales axiales
•
 14/09/2017

https://es.scribd.com/document/318192594/POLIGONO-DE-WILLIS-pdf
•

Se le practica TC craneal donde se aprecia HSD bilateral de localización

frontoparietal, que tras administrar contraste manifiesta signos de sangrado activo

http://www.elsevier.es/pt-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-deficit-cognitivo-subagudo-13090096
http://www.elsevier.es/pt-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-deficit-cognitivo-subagudo-13090096
 Es una colección extracerebral de
sangre, la cual puede estar en
forma líquida o como un coágulo

duramadre y aracnoides

CHÁVEZ-GÓMEZ, V. R.; CHÁVEZ-MONTER, J. D.; ORDOÑEZ-GRANJA, J.; BARBA-RUIZ, E.Y.; AVENDAÑO-PRADEL, R.; RUIZ-GARCIA, E. & CASTILLO-RANGEL, C. Tratamiento de hematoma subdural : Comparación entre
drenaje subdural a presión negativa contra otro tipo de drenajes. Int. J. Med. Surg.Sci.,4(1):1089-1099, 2017_
 1 a 5 casos por cada 100.000 personas al año

A Los 70 años alcanza hasta 58 casos por cada 100.000 personas

Masculino 3:1 frente al sexo femenino

75 % de los casos se da en los pacientes que han sufrido un trauma directo por
caída

Isabel Charlotte Hostettler 1 y Srinivas Murahari 1 y Muhammad H. Raza 1 y Vassilios Kontojannis 1 y Kevin Tsang 1 y Haider Kareem 1 y Brynmor Jones 2 &
mark Wilson Presentación de un caso en la resolución espontánea de un hematoma subdural agudo intracraneal traumática: la evaluación de las
 Los hematomas ocurren en todos los grupos de edad, aunque son más frecuentes

• Los ancianos,
• Alcohólicos crónicos
• Pacientes con medicación anticoagulante

Isabel Charlotte Hostettler 1 y Srinivas Murahari 1 y Muhammad H. Raza 1 y Vassilios Kontojannis 1 y Kevin Tsang 1 y Haider Kareem 1 y Brynmor Jones 2 &
mark Wilson Presentación de un caso en la resolución espontánea de un hematoma subdural agudo intracraneal traumática: la evaluación de las
1) Ocasiona una perdida de la 4) Al cabo de dos semanas la cápsula
continuidad del endotelio vascular estará ya formada

5) A su interior la sangre comienza su

2) Ocasionando una extravasación degradación y se da la liberación de
de sangre proteínas de los eritrocitos

3) La sangre se acumula siguiendo en 6) Ejerciendo la actividad oncótica

patrón convexo de la superficie cerebral

7) Producto de la neovascularización
inmadura se dan nuevos sangrados
4) Etapa aguda sangre pura que a los
10 días empieza a licuarse
8) Aumentando su efecto masa
•

En circunstancias normales la fuga de capilares es

detenida por el coágulo

La nueva membrana es rica en fibrinolíticos y

anticoagulantes ocasionando la escasa
formación del coagulo y la progresión de la
hemorragia

Teoría inflamatoria y factores de

crecimiento
La inflamación conduce a altas
concentraciones de VEGF dentro del líquido

Estos factores dentro del hematoma promueven la

angiogénesis y la hiperpermeabilidad en el hematoma
 El paciente anciano con o sin
El paciente joven con antecedente
antecedente traumático
traumático

después de varias semanas síndrome Cambios progresivos de la personalidad

de hipertensión Endocraneana:
• Con cefalea de tipo progresivo
• Vómito
• disminución Del estado de
conciencia
• alteraciones motoras
varias semanas después del trauma
craneano consistentes en:
• desorientación en tiempo y espacio
• pérdida de control de esfínteres
• Desinterés por el medio
• Alteraciones en la marcha
 De acuerdo al tiempo transcurrido entre
el trauma y la primera manifestación

Agudo de
0 a 3 días

Según
su
aspecto
Crónico Subagudo
mas de 21 de 3 a 20
días días

CHçVEZ-GîMEZ, V. R.; CHçVEZ-MONTER, J. D.; ORDO.EZ-GRANJA, J.; BARBA-RUIZ, E.Y.; AVENDA.O-PRADEL, R.; RUIZ-GARCIA, E. & CASTILLO- RANGEL, C.
Tratamiento de hematoma subduralÊ: Comparaci.n entre drenaje subdural a presi.n negativa contra otro tipo de drenajes. Int. J. Med. Surg. Sci., 4(1):1089-
1099, 2017.
 Hematoma subdural Agudo

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• HSD no HDS complicado:
complicado: Mortalidad: 50-
•
Mortalidad: 20% 90%

CHçVEZ-GîMEZ, V. R.; CHçVEZ-MONTER, J. D.; ORDO.EZ-GRANJA, J.; BARBA-RUIZ, E.Y.; AVENDA.O-PRADEL, R.; RUIZ-GARCIA, E. & CASTILLO- RANGEL, C.
Tratamiento de hematoma subduralÊ: Comparaci.n entre drenaje subdural a presi.n negativa contra otro tipo de drenajes. Int. J. Med. Surg. Sci., 4(1):1089-
1099, 2017.
CHçVEZ-GîMEZ, V. R.; CHçVEZ-MONTER, J. D.; ORDO.EZ-GRANJA, J.; BARBA-RUIZ, E.Y.; AVENDA.O-PRADEL, R.; RUIZ-GARCIA, E. & CASTILLO- RANGEL, C.
Tratamiento de hematoma subduralÊ: Comparaci.n entre drenaje subdural a presi.n negativa contra otro tipo de drenajes. Int. J. Med. Surg. Sci., 4(1):1089-
1099, 2017.
 Varios días antes
Aparecen entre
puede estar
los 4 a 21 días Mortalidad: 5%
somnoliento y
posterior al TCE
desorientado

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Tratamiento de hematoma subduralÊ: Comparaci.n entre drenaje subdural a presi.n negativa contra otro tipo de drenajes. Int. J. Med. Surg. Sci., 4(1):1089-
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 SIGNOS Cefalea
FOCALES

Convulsiones Pensamiento
lento

Afasia
Cambios de
personalidad

Hemiparesia
Incontinencia
de esfínteres

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CHçVEZ-GîMEZ, V. R.; CHçVEZ-MONTER, J. D.; ORDO.EZ-GRANJA, J.; BARBA-RUIZ, E.Y.; AVENDA.O-PRADEL, R.; RUIZ-GARCIA, E. & CASTILLO- RANGEL, C.
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 1. signos de daño cerebral hemisférico
2. (síndrome demencial)
3. fluctuaciones sintomáticas.

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Tratamiento de hematoma subduralÊ: Comparaci.n entre drenaje subdural a presi.n negativa contra otro tipo de drenajes. Int. J. Med. Surg. Sci., 4(1):1089-
 signos clínicos relevantes en el caso de hematomas son signos y síntomas de hipertensión
intracraneana

• Comúnmente observados son cefalea (68,5 %)

•
• Hemiparesia (62,5 %),

• incontinencia de esfínteres

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Diagnóstico y Tratamiento del Hematoma Subdural Crónico Traumático en pacientes mayores de 18 años de edad ISBN 978-607-8270-49-1
 Los métodos diagnósticos principales son Por el alto costo Preferimos La
la Tomografía o resonancia magnética. Tomografía

• Angiografía

Diagnóstico y Tratamiento del Hematoma Subdural Crónico Traumático en pacientes mayores de 18 años de edad ISBN 978-607-8270-49-1
Diagnóstico y Tratamiento del Hematoma Subdural Crónico Traumático en pacientes mayores de 18 años de edad ISBN 978-607-8270-49-1
 RM en T1 y T2 donde se observa el hematoma como una
colección blanca
Diagnóstico y Tratamiento del Hematoma Subdural Crónico Traumático en pacientes mayores de 18 años de edad ISBN 978-607-8270-49-1
 anti-inflamatoria y tiene
•
efectos anti-angiogénicos

Inhibe los sistemas

• Ácido tranexámico fibrinolíticos y inflamatorios

• Fenitoína 15 a 20 mg/kg dosis

mantenimiento de 5 a 7 mg/kg
dosis cada 8 horas por un tiempo
mínimo de 6 meses

Diagnóstico y Tratamiento del Hematoma Subdural Crónico Traumático en pacientes mayores de 18 años de edad ISBN 978-607-8270-49-1
 • Un grosor del hematoma subdural mayor a 10 mm o una desviación de la
línea media en la TEM cerebral de 5 mm

• (escala de coma de Glasgow menor a 9)

• Todos los pacientes con un grosor menor a 10 mm del hematoma subdural o

una desviación de línea media menor a 5 mm pero con escala de coma de
Glasgow menor a 9 de deben ser intervenidos quirúrgicamente

Neurocirugía Universidad Mayor de San Marcos – traumatismo craneoencefálico

 La regla de las cuatro horas

Operados las
primeras 4 horas
tiene mortalidad de
30%

PIC Post operatoria Tasa de

no excede los 20 supervivencia
mmhg funcional del 65%

Dr. Gustavo Villarreal Reyna Bibliografía M. S. Greenberg, Handbook of Neurosurgery, Thieme, New York, NY, USA, 6th edition, 2014
 eficaz en los casos en que la sangre
Microtrepano :
Se realiza mediante una pequeña
esta Casi completamente licuada y
apertura de 5 mm en el cráneo no hay membranas presentes

• Trepano
Este permite una gran abertura
de 30 mm

CHçVEZ-GîMEZ, V. R.; CHçVEZ-MONTER, J. D.; ORDO.EZ-GRANJA, J.; BARBA-RUIZ, E.Y.; AVENDA.O-PRADEL, R.; RUIZ-GARCIA, E. & CASTILLO-RANGEL, C. Tratamiento de
hematomasubduralÊ: Comparaci.n entre drenaje subdural a presi.n negativa contra otro tipo de drenajes. Int. J. Med. Surg. Sci., 4(1):1089-1099, 2017
Femenina de 70 años tiene antecedentes de trauma craneal confuso hace 4 semanas. Presenta
deterioro neurológico progresivo inicialmente con hemiparesia braquio-crural izquierda hacia el
estupor.
Examen Físico: Puntaje de Glasgow 13/15. Moviliza solo solamente el hemicuerpo derecho.

•
JUAN CARLOS NÚÑEZ MATOS
•

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https://www.lifeder.com/meninges-cerebrales/
•

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http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=doctrina_de_monro-kellie
Imagen tomada de https://www.slideshare.net/guersonlopez/traumatismo-craneoencefalico-60947953
 14/09/2017

http://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/enfermedades-cerebrales,-medulares-y-nerviosas/accidente-cerebrovascular-acv/hemorragia-subaracnoidea
•

•
http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-english-edition--495-pdf-S0213485312002496-S300 18/06/2018
http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-english-edition--495-pdf-S0213485312002496-S300
•

http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-guia-actuacion-clinica-hemorragia-subaracnoidea--S0213485312002496
•
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http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-guia-actuacion-clinica-hemorragia-subaracnoidea--S0213485312002496
Aneurisma
roto

Elevación
de la PIC

Isquemia

http://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
 • Cefalea

• Irritación meníngea

• Deterioro de conciencia

• Signos focalizados (PC)

• Hemiparesia

• La hemorragia vítrea

http://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
IMAGEN OJO http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600010
• Cefalea centinela

• Crisis convulsivas

• Estado confusional

• Signos focalizados (PC)

• Asociada a TCE

http://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
•
http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-argentina-301-articulo-hemorragia-subaracnoidea-aneurismatica-
avances-clinicos
•
•
 Paciente con
manifestaciones
clínicas

TAC
HSA (confirmar HSA
presencia de
sangre)

PUNCION LUMBAR
AngioTAC

ANEURISMA ( XANTOCROMIA) NORMAL

SI NO
Repetir en 1-2
semanas Descartar HSA
TRATAMIENTO TEMPRANO
NORMAL RNM
•

http://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
 •
•

•
•
•
•

Imagen: https://es.slideshare.net/NiliaAbad/neurointensivismo-en-hemorragia-subaracnoidea-
aneurismtica
• http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-guia-actuacion-clinica-hemorragia-
subaracnoidea--S0213485312002496
 •

http://emedicine.medscape.com/article/1164341-treatment
•

http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol50_1_10/cir10111.htm
•

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•
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http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol50_1_10/cir10111.htm
•

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•
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•

http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol50_1_10/cir10111.htm
 •

https://neuroqx.wordpress.com/2012/11/30/hematoma-epidural-
intracraneal/
•

•
Juan Carlos Núñez Matos
Neurocirugía (2014) - Fisiopatología - Casos Clínicos - Examen Físico - Estudios de Imagen - Abordajes Quirúrgicos.
•

https://neuroqx.wordpress.com/2012/11/30/hematoma-epidural-intracraneal/
 •
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•

http://createhealth.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=001412
 •

www.comteruel.org/.../manual-de-urgencias-neurologicas?.hematomaepidurallogo
 •

https://neurorgs.net/casos-clinicos/casos-patologia-vascular/tratamiento-de-un-hematoma-epidural-
occipital/
 •

http://www.neuroc.sld.cu/papers/TL-Hematepid.htm
 1. Hematoma con un volumen ≥30 cc 2.

2. Grosor del hematoma >15 mm

3. Desviación de la línea media >5mm

4. Hematoma con localización temporal 369 5.

Compresión de cisternas mesencefálicas

• HTTPS://ES.SLIDESHARE.NET/MITZIOFICIAL/HEMATOMA-EPIDURAL-SUBDURAL-AGUDO-CRONICO

•
HTTP://WWW.MEDICRIT.COM/REV/V2N7/27107.PDF
Imagen tomada de:
https://www.youtube.com/watch?v=0NHT8ERUBo0
•
• HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=IYIR47IDNFS

• HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=HYM6W6OQKVK

• FILE:///E:/DOWNLOADS/S0213485312002691_S300_ES.PDF

• HTTP://WWW.MEDICRIT.COM/REV/V2N7/27107.PDF