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Agudos
Fisiopatología
Estadisticas Mundiales
Cada año
IM SIN DEL ST
IM CON DEL ST
CK MB
TROPONINAS
PCR
ANATOMIA CORONARIA
• CORONARIA IZQUIERDA: Seno izquierdo
de la válvula aórtica en la porción
ascendente. Da origen a la circunfleja
izquierda y rama descendente anterior
izquierda. Irrigación principal anterior,
septal y lateral del corazón.
ANATOMIA CORONARIA
• CORONARIA DERECHA: Seno
derecho de la válvula aórtica, origina la
marginal derecha y descendente
posterior derecha. Irriga el lado
derecho, cara inferior del ventrículo
derecho.
• El sistema de conducción
Auriculoventricular es irrigado por la
rama AV de la coronaria derecha y una
perforante de la coronaria izquierda.
Evaluación de Enfermedad
Isquémica Cardiaca
Basada en el paciente
• Hx y Examen Físico
• EKG
ISQUEMIA
Formación de la Correlación
placa de ateroma clínica
Circulación
colateral
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Endotelio vascular coronario
Crecimiento vascular
Función plaquetaria
coagulación
Estímulos humorales,
neurales y vasomotores
Fact. Predisponentes
dañan la integridad
Sindromes coronarios 12
Formación de
la placa de ateroma
Estría grasa
Células espumosas que
protruyen a la luz del vaso
Estrés oxidativo
+ oxidasas de LDL
Modifican fzas. hemodinámicas
Se expresan las
moléculas de adhesión
Acumulación de MQ
Depósito de matriz EC
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1ª. Etapa
↑ compensatorio local
Remodelamiento (+)
Conserva el diámetro
Falla y comienza
la invasión de la luz
Sindromes coronarios 14
Angina estable
Angina inestable
Capa fibrosa
Núcleo de lípidos
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Correlación clínica
Síntomas de isquemia miocárdica
• ↑ requerimientos de • ↓ aporte de O2
O2 • X respuesta
• Liberación de NA vasoconstrictora local
– Esfuerzo • ↓ síntesis de sust.
– Estrés Vasomotoras locales
– Emociones
• ↑ síntesis de
vasoconstrictores
directos
Sindromes coronarios 16
Formación de
Desequilibrio entre el vasos colaterales
Aporte y demandas
Esfuerzo
↑ flujo coronario suplir la deuda de O2 Se magnifica
“Hiperemia reactiva”
Generando isquemia del
miocardio subyacente
Insuficiente para cubrir la demanda
Sindromes coronarios 17
Aturdimiento
• Recuperación del miocardio después de la
isquemia
• Depende oclusión coronaria prolongada
Pérdida de la sensibilidad
al Ca de los miofilamentos Daño de los radicales
de H en el músculo
Sindromes coronarios 18
Miocardio hibernante
↓ metabolismo del
miocito
Debida a estenosis
Coronaria crónica
Mantiene la viabilidad
pero no la función
La función se recupera al
reestablecer el flujo coronario
Sindromes coronarios 19
Disfunción endotelial
(ON, PGI2, ET, etc.) Factores de riesgo
cardiovascular
Lesión
Inflamación,
endotelial
apoptosis,
quimiotaxis, mitosis,
proliferación
Migración celular/Paso de macromoléculas autorregulación
Depósito subendotelial
Colesterol (inicio del ateroma)
Proliferación
celular
Factores
quimiotácticos Oxidación
Fisiopatología
OFERTA
DEMANDA
Disminuida de O²
Aumentada de O²
Ejercicios
Disminución brusca
Del riego sanguíneo
Fiebre
En una rama de las
Emociones
Coronarias
En reposo
luz vaso llenado Hb
Fisiopatología
Otros mecanismos que pueden causar este
Síndrome
Dolor retroesternal
Sensación de muerte inminente
Naúseas y vómitos
Disnea, palpitaciones
Palidez y sudoración
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
1. Sensación de angustia o de muerte inminente.
Dificultad respiratoria
Sindromes coronarios 29
Fisiopatología
• Se presenta secundaria a una
trombososis coronaria:
• Liberación de gránulos a plaquetarios.
• Tromboxano A2
• Serotonina
• Trombina
• Disfunción endotelial
• la liberación de NO endotelina
• Favorece el efecto de la trombina y Ach.
Sindromes coronarios 30
Causas
• Abstinencia de alcohol
• Estrés emocional
• Exposición al frío
• Medicamentos que causan estrechamiento de
los vasos sanguíneos (vasoconstricción)
• El consumo de cocaína y cigarrillo.
Sindromes coronarios 31
Síntomas
• Dolor torácico: opresivo ,aplastante, severo y
puede irradiarse al cuello, la mandíbula, el
hombro o el brazo.
• El dolor:
• Suele ocurrir en reposo
• Puede ocurrir a la misma hora cada día,
generalmente entre la medianoche y las 8:00
am.
• Dura de 5 a 30 minutos
• La persona puede perder el conocimiento.
• Hay alteraciones en el segmento ST pero no
Sindromes coronarios 32
evoluciona a Q patológicas.
AN G I NA I N E STAB LE
Concepto
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Fisiopatologia
Sindromes coronarios 39
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A. PADECIMIENTOS
CARDIOPULMONARES
- Valvulopatías aórticas
- Miocardiopatías primarias
- Pericarditis
- Aneurisma disecante aórtico
- Prolapso mitral
- Embolia o infarto pulmonar
Síndrome Anginoso
diagnóstico diferencial con enfermedades
no cardiopulmonares
Condritis esternal
Fracturas costales
Espondilosis cervical
Diag. diferencial Esofagítis por reflujo
Hernia Hiatal
Úlcera Péptica
Pericarditis
Patologías de vesícula biliar
ISQUEMIA SILENTE
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PRUEBAS ERGOMÉTRICAS
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ERITROSEDIMENTACION es normal
ECOCARDIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA CORONARIA
TEST DE HOLTER
TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO
A) Tratamiento Médico
B) Tratamiento Quirúrgico