LEGALIZACIÓN DE LA MARIHUANA

POSICIÓN DE LAS SOCIEDADES

MÉDICAS
 Quiénes somos

• SOCHIPE – SONEPSYN – SOPNIA – SACH - ACHED

• Principales sociedades médicas del país relacionadas al consumo de tabaco,

alcohol y drogas, y sus efectos en la salud de niños, adolescentes y adultos

• Grupo de Trabajo (Advocacy) sobre Cannabis, integrado por expertos de las

distintas sociedades (creado el 24 de junio de 2014)
 Quiénes somos

• Alianza con Academia de Medicina, ASOFAMECH y presidencia Colegio Médico

• Objetivo:
• Contribuir a proteger la salud de la población
• Mediante difusión del conocimiento sobre prevención, tratamiento y rehabilitación
relativos al uso de marihuana y sus derivados
• Basado en la mejor evidencia científica y experiencia disponibles
• Hacia profesionales de salud y la sociedad en general

Para influir en la toma de decisiones políticas y legales sobre el tema

Marihuana:

• Consensos basados en la evidencia científica…

 La marihuanaSustancia
dañaprincipal
la salud de las personas
de ingreso a tratamiento
Adolescentes no infractores, Chile, 2014-2015

Principales daños
686
 Produce adicción. 618

• Aprox. 9% de quienes la consumen se hacen adictos; 17% si empiezan en la adolescencia. Lopez-

Quintero C. et al., Drug Alcohol Depend 2011; 115:120-30, Hall W, Degenhardt L., Lancet 2009; 374:1383-91.

 Chile: la adicción a marihuana es problema importante de salud pública.

• 1 de 5 de quienes la usaron
145 el último126
año presentan consumo
125
problemático
141 (241.504 personas)
Décimo Primer Estudio Nacional de Drogas en Población General de Chile 2014, SENDA, 2015.
41 58 47
35

• 48% de adultos en tratamiento2014

tiene consumo problemático. Informe
2015
2013 Evaluación Técnica Convenio SENDA-
MINSAL, 2014
Alcohol Cocaína Marihuana Pasta Base Sedantes

• Es sustancia principal por la que ingresan a tratamiento de adicción los adolescentes hoy. SISTRAT,
SENDA, 2016
Fuente: SISTRAT
 La marihuana daña la salud de las personas

Principales daños

 Deteriora funciones cognitivas críticas

 Su uso regular se asocia a problemas de aprendizaje, bajo rendimiento escolar

y aumenta el riesgo de deserción escolar. Silins E et al., The Lancet Psychiatry 2014; 1(4): 286-293.

 Su consumo persistente desde la adolescencia a la adultez se asocia a

disminución significativa del CI. Meier MH et al., Proc Natl Acad Sci USA 2012; 109(40): E2657-
E2564.
 La marihuana daña la salud de las personas

Principales daños
 Aumenta el riesgo de accidentes vehiculares. Volkow N et al., N Engl J Med 2014; 370: 2219-27;
The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and
Recommendations for Research, 2017.

 Incrementa 2.5 veces la posibilidad de accidentes fatales. Laumon B. et al., BMJ 2005; 331(7529): 1371.

 Chile:
 7,5% de los transportistas con test positivo para marihuana. Global Partners, sept. 2014,
www.globalpartners.cl

 Se desconoce cifra global de conducción vehicular bajo influencia de esta droga y

accidentes asociados.
 La marihuana daña la salud de las personas
Principales daños

 Aumenta el riesgo de psicosis (incluyendo EZQ), especialmente en personas con una

vulnerabilidad genética preexistente. Volkow N et al., N Engl J Med 2014; 370: 2219-27; The health and social effects of
nonmedical cannabis use. WHO, 2016)

 Acelera y agrava EZQ en individuos susceptibles..

 Mayor riesgo con uso regular y concentraciones altas de THC.

La marihuana daña la salud de las personas

Otros daños
La marihuana daña la salud de las personas
Ha hecho que la potencia promedio de la marihuana
se haya incrementado varias veces desde los 60

Su potencial adictivo/
riesgo de efectos adversos
y es significativamente THC:
Ingrediente
psicoactivo
mayor en la actualidad,
CBD:
Ingrediente NO
debido al aumento psicoactivo

sostenido de su potencia
en las últimas décadas
© Fuente: Mehmedic et al., 2010 13

Gentileza de Jeffrey Zinsmeister, SAM

La marihuana daña la salud de las personas

• Hasta 1980 la marihuana consumida tenía menos de 1,5 % de THC.

• Con el desarrollo y difusión de plantas seleccionadas por su potencia, actualmente

la marihuana consumida tiene aprox. 12 % de THC

 La marihuana actual es al menos 8 veces más potente que la de los años 70.

ElSohly MA et al., J Forensic Sci 2000;45(1):24–30; ElSohly MA et al. Biol Psychiatry. 2016; 79(7):613-9.
Posición de las Sociedades Médicas sobre la
legalización de la marihuana y derivados

Legalización del Consumo Recreativo

 Cambios propuestos a la legislación:
Moción Parlamentaria (Diputados)
Modifica el código sanitario y la ley 20.000, con el objeto de legalizar el autocultivo de cannabis
para el consumo privado, y despenalizar su expendio y cultivo para fines medicinales.

• Será permitida la tenencia, porte, cultivo y/o consumo de especies, subespecies y variedades del
genero Cannabis a quienes tengan mayoría de edad.

• El cultivo personal o autocultivo, que no exceda de 6 plantas o un total de 1 metro cuadrado en

interior con luz artificial, además de la tenencia de un máximo de 500 gramos de sumidades floridas
(“cogollo”) en un domicilio, se entenderá autorizado por el sólo ministerio de la ley

• No se requerirá de autorización para el porte de cantidades inferiores a 10 gramos.

Cambios propuestos a la legislación:
Indicaciones del Gobierno

• “Se presumirá que concurre la circunstancia de uso o consumo personal y próximo en el

tiempo cuando se posea o guarde en un domicilio, cantidades no superiores al equivalente de
la cosecha de una especie, subespecie o variedad vegetal del genero Cannabis.”

• Se presumirá el uso o consumo personal y próximo en el tiempo cuando se posea, transporte,

guarde o porte cantidades iguales o inferiores a dos gramos.
Actualmente, Chile tiene un enorme problema con el consumo de
marihuana entre sus adolescentes, que va en aumento

Décimo Primer
Estudio
Nacional de
Drogas en
Población
Escolar de
Chile, 2015
(SENDA)
Chile presenta la más alta prevalencia de consumo de marihuana en
escolares de la Región de las Américas

Informe del
uso de
drogas en las
Américas

2015 –
CICAD/OEA
 Legalización consumo recreativo marihuana
• Los estudios muestran que el consumo en adolescentes aumenta con:
• El incremento del acceso a marihuana Palali A et al. Discussion Paper No 2013-048. CentER, Tilburg University, The
Netherlands, 2013.

• La disminución de la percepción de riesgo Lopez-Quintero C et al. Drug and Alcohol Dependence 2010; 109: 65–72.

60 51.8
47.2 48
50
Porcentaje que percibe 38.2 37.8 Prevalencia año
40
gran riesgo de usar
30 39.6 39.8 30.6
marihuana y Riesgo de uso
29.6 30.2 19.5
prevalencia uso 20 21.1 frecuente (1-2 v/sem)
17
último año, Escolares 10 15.6 15.1 11.7
13 14.7
Chile, 2003-2013 0 Riesgo de uso
SENDA
2003 2005 2007 2009 2011 2013 experimental
Uso experimental Uso Frecuente

Prevalencia ano
 Legalización consumo recreativo marihuana

• Es probable que incremente las tasas de consumo en adolescentes y los

problemas asociados pues:

• Aumentará el acceso a esta droga

• Disminuirá la percepción de riesgo de su uso

American Society of Addiction Medicine. White Paper on State-Level Proposals to Legalize Marijuana, 2012.
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. AACAP Marijuana Legalization Policy, 2014.
 Legalización consumo recreativo marihuana
Prevalencia consumo de riesgo de
marihuana (Escala CAST>=4) según
Afectará especialmente a: tipo de colegio. Chile, 2013 - 2015

• Adolescentes
• Mayor susceptibilidad a daño por cerebro en
desarrollo activo Volkow N et al., N Engl J Med 2014; 370: 2219-27
• Aquellos en situación de vulnerabilidad
• NSE bajo
• Enfermedades mentales
• Poseen múltiples otros factores de riesgo que facilitan
que el consumo tenga efectos negativos más profundos
Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del
en su salud, crecimiento y desarrollo Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA)
Ministerio del Interior y Seguridad Pública | Gobierno de
Chile
 El uso
ASe
nivel en
observaColorado
la misma
nacional, y Washington
tendencia
las tasas es (A)
entre
de uso en mayor
los menores
estados que y
Legalización
legalizaron
(B) edad la
deaumenta consumo
marihuana
más rápidorecreativo
que elmarihuana:
superan a promedio
los que no legalizaron
nacional
Impacto en EE.UU.
Consumo en el último mes, mayores de 12 años
Porcentaje
Porcentaje de la población
de población mayorentre
de 1212 y 17 que
años añosconsumió
que consumió
marihuana
marihuana
en el en el último
último mes mes

El uso de la marihuana ha ido a la alza en la última decada, a

partir de la popularización de las leyes de legalización

Porcentaje de población mayor de 12 años que consumió marihuana

en el último mes
Tasa de crecimiento anual
compuesto (TCAC) = 5.5%

Leyenda:
= Uso “recreativo” legalizado

= Uso “médico” legalizado

= Ningún uso legalizado

Marihuana “médica” Legalización “recreacional”

legalizada en 13 estados en CO y WA
© Fuente: estimativas por estado NSDUH 28
© Fuente: NSDUH 26

© Fuente: estimativas por estado NSDUH 27

© Fuente: NSDUH (2013-2014) Gentileza de Jeffrey Zinsmeister, SAM 29
Legalización consumo recreativo marihuana:
Impacto en EE.UU.
Los accidentes fatales relacionados con la marihuana en el
estado de Washington se duplicaron después de la legalización

Aumento de
106% en sólo
un año

Legalización Inicio de ventas

© Fuente: AAA (2016)
Gentileza de Jeffrey 30Zinsmeister, SAM
Legalización consumo recreativo marihuana:
Impacto en EE.UU.
Los productos comestibles, atractivos para los niños,
ya
Lasrepresentan ~50%accidentales
intoxicaciones del mercado en enColorado
CO han
incrementado vertiginosamente
LLAMADAS DE EMERGENCIA
RELACIONADAS CON INTOXICACIÓN LLAMADAS RELACIONADAS CON
(POBLACIÓN GENERAL, COLORADO) NIÑOS DE 0-5 AÑOS DE EDAD

Ventas Ventas
comerciales comerciales
Comercialización de la marihuana Legalización Comercialización de la marihuana Legalización
con “fines medicinales” con “fines medicinales”
©
© Fuente:Marijuana
Fuente: Rocky Mtn. HITDAJournal;
Business (sep deotras
2015) fuentes mediáticas. 14 33
Gentileza de Jeffrey Zinsmeister, SAM
 Efectos de la legalización (Maastricht, Países Bajos)
Marie O et al. The Review of Economic Studies, March 22, 2017 www.restud.com/paper/high-achievers-cannabis-access-and-
academic-performance/

• Experimento natural único.

• Octubre 2011entró en vigencia política: se negó acceso a coffeeshops a no holandeses, alemanes o belgas (no
DGB).
• Evaluaron total estudiantes que cursaban uno de los 3 años de licenciatura en Escuela de Negocios y
Economía/Universidad de Maastricht (n= 4.419, edad x 20,2 años) . Poco más de 1/3 M y 8% no DGB (n=336).

• La restricción de acceso a cannabis tuvo un fuerte efecto positivo en las notas: no DGB las mejoraron x 10,9 % de
DE y aumentaron 5,4% la aprobación de cursos.

• Mayor efecto positivo en mujeres, los más jóvenes, los de peor rendimiento, en cursos que requerían habilidades
matemáticas.

• Evaluaciones de cursos por alumnos: la mejoría se debió a aumento de comprensión.

 Posición de las Sociedades Médicas sobre la
legalización consumo recreativo de marihuana
• Las principales sociedades científicas internacionales se han opuesto:
• Academia Americana de Pediatría (AAP) American Academy of Pediatrics Policy Statement. The Impact of Marijuana Policies on
Youth: Clinical, Research, and Legal Update. Pediatrics 2015; 135 (3): 584-7.

• Asociación Médica Americana (AMA) American Medical Association House of Delegates (I-13). Report of Reference Committee K,
2013..

• Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM) American Society of Addiction Medicine. White Paper on State-
Level Proposals to Legalize Marijuana, 2012.

• Academia Americana de Psiquiatría del Niño y el Adolescente (AACAP) AACAP Marijuana Legalization Policy
Statement, 2014.

• Chile: nos oponemos a cualquier ley que no cautele eficazmente el acceso a sustancias
adictivas de niños/as y adolescentes (ej. autocultivo)
Posición de las Sociedades Médicas sobre la
legalización de la marihuana y derivados

Legalización del Uso Terapéutico

 La realidad chilena al momento de iniciar
nuestro trabajo…

• Idea instalada: MH es eficaz, en sus diversas formas, para tratamiento de múltiples

problemas de salud

• Número significativo de personas la estaba eligiendo como tratamiento (incluso de

primera línea), en sus distintas formas, para diversos problemas de salud

• Grupos preparando y utilizando aceites de composición desconocida y difundiendo

“propiedades milagrosas”
• Abandono de otros tratamientos por alta expectativa respecto de sus resultados con MH

• ISP: Fast track a su aprobación para uso medicinal, en diversas formas de administración
 Cambios propuestos a la legislación:
Moción Parlamentaria (Diputados)
Modifica el código sanitario y la ley 20.000, con el objeto de legalizar el autocultivo de cannabis
para el consumo privado, y despenalizar su expendio y cultivo para fines medicinales

• Se entenderá que existe destinación a un tratamiento médico cuando el uso sea prescrito por un profesional médico
habilitado, mediante la correspondiente receta expedida de conformidad a lo dispuesto en el Código Sanitario y
reglamentos vigentes.

• Los padres o adultos responsables podrán autorizar la administración de dosis naturales de cannabis sin aditivos,
para el tratamiento de enfermedades debidamente diagnosticadas. Bajo ningún respecto, la administración de estos
tratamientos podrá realizarse mediante combustión de las especies señaladas.

• El MINSAL podrá financiar cultivos destinados a la entrega gratuita de especies, subespecies y variedades del género
cannabis, vivas o cosechadas, a centros asistenciales y todo tipo de instituciones públicas y privadas sin fines de lucro,
para su destinación a tratamientos médicos o fines científicos y de investigación.
 Legalización del uso terapéutico

 En octubre de 2015 la autoridad de salud modifica decretos supremos 404 (Reglamento de

Estupefacientes) y 405 (Reglamento de Psicotrópicos):

• Elimina la cannabis y su resina de la lista I de estupefacientes e incorpora la cannabis, resina de cannabis,

extractos y tinturas de cannabis a la lista II.

• El ISP podrá autorizar y controlar el uso de cannabis, resina de cannabis, extractos y tinturas de cannabis
para la elaboración de productos farmacéuticos de uso humano.

• ”Sin perjuicio de lo anterior, el ISP podrá autorizar y controlar el uso de todos los isómeros de los
tetrahidrocanabinoles para la elaboración de productos farmacéuticos de uso humano”.

• Las especialidades farmacéuticas que contengan cannabis, resina de cannabis, extractos y tinturas de
cannabis/que contengan tetrahidrocanabinoles (todos los isómeros), podrán expenderse al público en farmacias
o laboratorios mediante receta médica retenida con control de existencia.
 Uso terapéutico: evidencia científica actual

 La marihuana (Cannabis sativa) contiene gran número de componentes químicos, cuyas

propiedades están siendo lentamente comprendidas.

 Más de 500.

 Los mejor estudiados son los cannabinoides y entre éstos el delta-9-tetrahidrocannabinol

(THC), cannabidiol (CBD) y sus metabolitos.

 THC es responsable de la mayoría de los efectos psicoactivos.

 Uso terapéutico: evidencia científica actual

• Podrían tener uso terapéutico: cannabinoides sintéticos y extracto estandarizado

de planta (no marihuana, diferencia opio vs morfina)

• Resultados positivos en algunas condiciones clínicas:

 Evidencia de moderada calidad para apoyar uso en dolor crónico y espasticidad.

Whiting P. et al. Cannabinoids for Medical Use. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015;313(24):2456-2473.
 Uso terapéutico: evidencia científica actual

• Resultados positivos en algunas condiciones clínicas (cont):

 Evidencia conclusiva o substancial de efectividad (efectos modestos) The National Academies of
Sciences, Engineering, and Medicine. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for
Research, 2017.

• Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia (adultos)

• Dolor crónico (adultos)

• Espasticidad relacionada a Esclerosis Múltiple, reportada por pacientes (adultos)

Para todas las otras condiciones evaluadas, existe información inadecuada para evaluar
sus efectos
 Resultados preliminares promisorios en Epilepsia Refractaria con CDB.
 Uso terapéutico: evidencia científica actual

• Es importante continuar y facilitar la investigación, con adecuados estándares

de calidad para precisar real utilidad e indicaciones.
 Posición Sociedades Médicas sobre legalización
del uso terapéutico de cannabinoides

• Entendemos el sufrimiento de los pacientes (y sus familias) que no encuentran solución

adecuada a sus problemas de salud en los tratamientos actualmente disponibles, y su
búsqueda de alternativas.

• Los cannabinoides que podrían tener utilidad en el tratamiento de ciertas condiciones

de salud debiesen cumplir los mismos requisitos que el resto de los medicamentos
cuyo uso está autorizado en el país (registro sanitario): demostrar eficacia y seguridad.

• Ello no tendría que verse interferido por consideraciones ideológicas, creencias

sociales/culturales o espirituales.
En el intertanto….
Legalización del uso terapéutico

• ¿Y qué haremos con esto?

Posición de las Sociedades Médicas sobre la
legalización de la marihuana y derivados

Trato al Consumidor
 Posición de las Sociedades Médicas sobre la
legalización de la marihuana y derivados

• No criminalizar a los consumidores.

• Acceso a los mejores tratamientos disponibles para aquellos con consumo

perjudicial.
Posición de las Sociedades Médicas sobre la
legalización de la marihuana y derivados

Abordaje responsable del problema

 Abordaje responsable del problema
El espectro típico de las políticas sobre
marihuana: una dicotomía falsa

No existen
soluciones
simplistas
(ej., “guerra contra
las drogas” vs
legalización)

Gentileza de Jeffrey Zinsmeister, SAM

 Abordaje responsable del problema

• Resulta necesario que los cambios en la legislación sobre drogas prioricen la

salud de las personas

• La solución legal debiese considerar la mejor evidencia disponible y la

experiencia de países que han logrado disminuir efectivamente su
consumo.
Abordaje responsable del problema:
El modelo de Islandia

50

45
42 Embriaguez últimos 30 días

40
Consumo cigarrillo diario
35
35 33
32 Ha probado hashish

30 28
26 26
25
% 25 23
22
20
19 19
20 17 18
16
15 14
15 14 14
15 12 12
11 10 10
13 10 9
10 12 11 12 7
9 9 7 6
9 7 5 5 5
5 7 6 3 5 5
6 3 2 2
3
3 3 3 2 3 3 3 2
0

Gentileza Jón Sigfússon - Icelandic Centre for Social Research and Analysis
 Lo realizado para difundir nuestro mensaje…
Foco en difusión hacia opinión pública y tomadores de decisiones…
• Declaraciones conjuntas • Audiencias con Ministra y Subsecretario de Salud
• Múltiples cartas al Director • Audiencias con Directores del ISP

• Inserto en los principales diarios del país • Libro sobre MH y evidencia científica
• Múltiples entrevistas para los medios

• Participación en debates con grupos procannabicos • Otras….

• Advocacy a Comisión de Salud y otros diputados y actores políticos relevantes

• Presentaciones para profesionales de la salud y otros (ej: abogados, escolares)

• Seminarios • Difusión a miembros de las Sociedades
Lo realizado para difundir nuestro mensaje…

Todo lo antedicho sobre el consumo de marihuana atenta contra el desarrollo integral

e hipoteca el futuro de generaciones de niños/as y adolescentes. Instamos a
6 de mayo de 2017
reflexionar y promover estrategias para revertir esta realidad, como las que han
Declaración del Foro de las Sociedades de Pediatría del Cono Sur demostrado ser exitosas en otros países.
(FOSPECS)

El consumo de marihuana es PERJUDICIAL para la salud de

niños/as y adolescentes.

Las Sociedades integrantes del Foro de Sociedades de Pediatría del Cono Sur
(FOSPECS), estamos muy alarmados por el consumo de la marihuana y sus
Dr. Jorge Cabana Dra. Marlene Crespo
consecuencias en nuestros países dado que:
Presidente Presidenta
• fumar o ingerir marihuana es perjudicial para la salud de niños/as y Sociedad Argentina de Pediatría Sociedad Boliviana de Pediatría
adolescentes.
• los cambios en las legislaciones pueden llevar a una menor percepción de
riesgo y una mayor disponibilidad de la marihuana que resulten en un
consumo significativamente mayor entre niños y adolescentes,
• están bien demostradas las consecuencias negativas del consumo de
marihuana durante el embarazo y en los niños/as y adolescentes con relación Dra. Luciana Rodrígues Silva Dr. Humberto Soriano
al aprendizaje, la deserción estudiantil, la salud mental, los riesgos de adicción Presidenta P residente
Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedad Chilena de Pediatría
y lesiones producidas en siniestros de tránsito,
• los daños asociados al consumo de marihuana se producen con mayor
frecuencia en niños/as y adolescentes, en especial entre aquellos que viven en
situación de pobreza, aumentando el drama de la inequidad,
• la marihuana no debe usarse como medicamento; el uso medicinal de
derivados del cannabis en pediatría se encuentra en proceso de investigación Dra. Ida Esquivel Dr. Alfredo Cerisola
y debe ser regulado con el mismo rigor científico que otros productos Presidenta Presidente
Sociedad Paraguaya de Pediatría Sociedad Uruguaya de Pediatría
farmacológicos.
 Barreras que hemos encontrado en el camino…

• Legalización de la marihuana se ha trasformado en un tema ideológico.

• Información errónea (“panacea cannábica”): publicidad engañosa.

• Aparato comunicacional grupos procannábicos de gran tamaño, muy eficaz, actuando previamente y por
tiempo más prolongado.

• Normalización del consumo de marihuana en nuestra sociedad.

• Evitación del tema por las autoridades de salud: “políticamente incorrecto”.

• Falta de preparación/experiencia de las sociedades científicas en advocacy sobre temas como este.
 Logros de las Sociedades Médicas
 Iniciativa pionera de trabajo conjunto intersociedades en advocacy

 Reclutamiento del apoyo de otras sociedades y asociaciones médicas

 Difusión amplia de nuestra postura a la opinión pública y a profesionales de la salud

 Apoyo a la labor política del SENDA

 Apoyo de legisladores a la causa

 Develación de la inadmisibilidad del proyecto de La Florida

 Envío de nuestros comentarios sobre ley 20.000, proyecto de ley e indicaciones a Comisión de Salud
 Otros
Comentarios principales de las Sociedades Médicas
sobre ley 20.000, proyecto de ley e indicaciones

• No al autocultivo y Asociaciones de Cultivo Colectivo por la dificultad para fiscalizar

que su producto llegue a manos de niños/as y adolescentes.

• Eliminar todo lo correspondiente al uso de marihuana con fines medicinales: no existe

evidencia científica que avale el uso de esta planta como medicamento.

• La legislación actual contempla, a través del ISP, los mecanismos necesarios para
aprobar fármacos y fitofármacos (no se requiere modificar la ley).
Posición de las Sociedades Médicas sobre la
legalización de la marihuana y derivados

¿EL FUTURO?