FISIOLOGIA DE

LABOR Y PARTO
DRA. LUCIA SANDOVAL CH.
SERVICIO OBSTETRICIA
2014
LABOR DE PARTO
 Definición:

Proceso fisiológico que se produce por la

secuencia de contracciones uterinas
efectivas e involuntarias que provocan la
dilatación y borramiento del cuello uterino.
LABOR DE PARTO
 Característicamente inician en forma
infrecuente, con poca intensidad hasta ser
cada vez más intensas y regulares.

 Por otro lado el esfuerzo voluntario del

pujo materno dan como resultado la
expulsión y nacimiento del bebé.
LABOR DE PARTO
 Qué estimula el inicio de la labor???

 Desconocido, pero existe evidencia que

sugiere que el feto provee el estímulo a
través de un complejo neuro-hormonal.
LABOR DE PARTO
 Parto: Manera en que ocurre la expulsión
del producto.
 Paridad: Número de partos de la madre,
de productos mayores de 24 semanas de
gestación.
 Gestas o gravidez: Número total de
embarazos, incluyendo abortos
LABOR DE PARTO
 Actores de la labor de parto:
 La madre: el conducto de parto
(estructuras óseas y blandas de la pelvis
materna)
 Las fuerzas contráctiles uterinas
 El pasajero (bebé)
 El estado emocional materno (apoyo
familiar, preparación para el parto,
experiencias previas etc)
LABOR PARTO
 Inicio de labor. Teorías:
 Secuencia de cambios bioquímicos y
endocrinos en donde participan la madre y
el feto.
 Porqué la fibra miometrial responde al
estímulo contráctil al final del embarazo?
 ………………aún desconocido.
LABOR DE PARTO
 Existen procesos preparatorios para el
inicio de la labor del parto que
comprenden:
1. Cambios cervicales
2. Cambios miometriales.
LABOR DE PARTO

 Conforme el embarazo progresa, se

producen contracciones uterinas de poca
intensidad, muy irregulares, que al final
son más frecuentes, pero no producen
cambios cervicales (Braxton-Hicks)
LABOR DE PARTO

 Las fibras miometriales tienen gran

capacidad de acaortamiento lo que
permite disminuir el volumen de su
contenido y desarrollar fuerza propulsora
en la siguiente contracción
LABOR DE PARTO
 La transmisión de la fuerza contráctil se
produce en sentido descendente, del
fondo uterino hacia el cérvix
 A medida que el producto avanza por el
canal del parto, el cérvix uterino se
acorta y en el período expulsivo la zona
inferior del útero se distiende por efecto
de las contracciones
LABOR DE PARTO

 El cérvix tiene una serie de funciones

durante el embarazo:
1. Barrera contra las infecciones.
2. Mantener el embarazo hasta el término.
3. Responder a los cambios bioquímicos
para la distensión, borramiento y
dilatación.
LABOR DE PARTO
 Cérvix de no embarazada: Cerrado,
firme, consistencia de cartílago nariz

 Cérvix en embarazada: Blando,

distendido, consistencia de labios
bucales
LABOR DE PARTO
 Cambios cervicales:
1. Aumento de la vascularidad
2. Hipertrofia glandular y estromal
3. Cambios en la composición de la matriz
extracelular, básicamente disminución
de los enlaces de la fibra de colágeno
LABOR DE PARTO
 Cambios miometriales:

1. Aumento de los receptores miometriales

para la oxitocina,prostaglandinas y
conexina 43.
2.Aumento de las proteínas de las uniones
intercelulares.
LABOR DE PARTO

3. Formación del segmento uterino inferior.

Zona situada en la parte superior del
cérvix que pierde prácticamente toda su
capa muscular para transformarse en un
tejido laxo, distensible, para permitir el
paso del producto. Corresponde al istmo
en la mujer no embarazada.
LABOR DE PARTO

Al ser una zona con una capa delgada

muscular, responde con la dilatación
junto con el cuello con las contracciones
uterinas que generan presión sobre el
segmento superior (porción activa
contráctil). Se forma a lo largo de la
gestación.
LABOR DE PARTO
 Los tejidos blandos tienen un efecto sobre
el tipo y progreso de la labor. El músculo
elevador del ano es el componente
principal de la cavidad pélvica, compuesto
por tres ramas:
 Pubo-coxígeo
 Ileo-coxígeo
 Isquio-coxígeo
LABOR DE PARTO
 La disposición del músculo elevador del
ano ayuda a la rotación anterior de la
parte fetal.
 Anatomía de la vagina y útero pueden
condicionar distocias de tejidos blandos
(anomalías)
LABOR DE PARTO
 Resultado: Aumento de la irritabilidad
uterina y capacidad de responder a
uterotónicos.

 Regulación hormonal: Progesterona

como mediadora de la quietud uterina
durante el embarazo. Reguladora de la
expresión del receptor de oxitocina.
LABOR DE PARTO
Maduración cervical:
Ocurre por la disminución en la resis-
tencia y la dilatación del cérvix, con
cambios en el tejido conjuntivo
extracelular que constituye el 85%.
LABOR DE PARTO
Componente inflamatorio:

Hipótesis sobre la quimiotaxis del cérvix

atrayendo células inflamatorias que
liberan a su vez proteasas, degradando
la fibra colágena y otros componentes de
la matriz.
LABOR DE PARTO

1. Etapa de borramiento y dilatación

cervical
Inicia con contracciones espaciadas en
frecuencia, intensidad y duración hasta
que ocurre la regularidad produciendo
adelgazamiento (borramiento) cervical.
LABOR DE PARTO

Termina cuando el cérvix dilata hasta los

10 cms. El inicio puede ser súbito o
precedido por la liberación de moco
sanguinolento: tapón mucoso. El tiempo
promedio de duración en la nulípara es
de 8-12 horas y en la multípara 6-8
horas.
LABOR DE PARTO
Las contracciones uterinas efectivas son
característicamente dolorosas, y se
puede deber a:
 Hipoxia del miometrio contraído.
 Compresión de ganglios nerviosos en el
cérvix y parte inferior del útero por la
contracción muscular.
 Estiramiento cervical durante la
contracción.
LABOR DE PARTO
Fenómeno de Ferguson:
-Actividad uterina que se produce con el
estiramiento mecánico del cérvix, que
podría ser resultado de la liberación de
oxitocina, así como a un aumento en la
liberación de prostaglandinas por la
manipulación del cérvix y la separación
de membranas.
LABOR DE PARTO
Característica de las contracciones:
 Intervalos al inicio de labor de 10
minutos con períodos de relajación.
 Aumentan a cada 1-2 minutos en la fase
activa, con una duración de 30 hasta 90
segundos.
 Fuerzas auxiliares: Presión abdominal
materna.
LABOR DE PARTO

 La cabeza fetal empieza el proceso de

descenso conforme el cérvix se borra y
dilata en forma completa.

 Usualmente el descenso es más rápido

en las multíparas que en nulíparas.
LABOR DE PARTO

2- Etapa de expulsión: Duración desde

minutos hasta 2 horas dependiendo de
factores maternos y fetales.

3- Etapa de alumbramiento: Desde el

nacimiento del bebé hasta el nacimiento
de la placenta.
LABOR DE PARTO

Alumbramiento:
Conforme la placenta se va separando
de la pared uterina, se forma un
hematoma entre la cara placentaria y la
decidua, a través de su capa esponjosa.
Duración 1 hora.
Tiene dos superficies: fetal y materna.
LABOR DE PARTO
Mecanismo de Schultze:
La placenta se desprende centralmente,
formándose un hematoma retroplacen-
tario que a medida que progresa oca-
siona su expulsión por la cara fetal. Este
mecanismo es el más frecuente.
LABOR DE PARTO
LABOR DE PARTO
Mecanismo de Duncan:
El desprendimiento se efectúa por el
borde inferior de la placenta. La
expulsión se realiza por el mismo borde
o por la cara materna de la
placenta. Aquí la localización de la
placenta se encuentra en el segmento
inferior, mucho menos frecuente.
LABOR DE PARTO
LABOR DE PARTO
Los dos segmentos del útero
diferenciados tienen características:
 El segmento superior es firme durante
las contracciones y el inferior es blando,
distensible y pasivo, lo que facilita el
descenso y expulsión del feto.
 Ocurre un adelgazamiento del segmento
inferior y engrosamiento del superior ---
forma el anillo fisiológico de contracción.
LABOR DE PARTO
Fases de la labor de parto
Friedman y colbs en 1955 describió las etapas
de la labor del parto en base a observación
clínica de los tiempos en la evolución de la
labor y el parto.
1. Fase latente: duración promedio 6-8 horas.
Dinámica irregular, se logra dilatación cervical
hasta 1-2 cms.
Fase relativamente plana.
LABOR DE PARTO
2- Fase activa: Subdividida en :

 Fase de aceleración: Duración de 2

horas aproximadamente, alcanzando
dilatación cervical hasta 5 cms.
 Fase de máxima pendiente: Duración 2-
4 horas, y dilatación de 5 a 9 cms.
LABOR DE PARTO

 Fase de desaceleración: Duración de

2 horas aproximadamente, alcanzando
dilatación cervical completa. El descenso
fetal ocurre conforme la dilatación se
completa
 3- Alumbramiento
Nulliparas Media Percentil 5
Total duration 10.1 hr 25.8 hr
Stages
First 9.7 hr 24.7 hr
Second 0.5 hr 2 hr
Third 5 min 30 min
Latent phase 6.4 hr 20.6 hr
Maximal dilation 3.0 cm/hr 1.2 cm/hr
Descent (rate) 3.3 cm/hr 1.0 cm/hr
Multiparas Media Percentil 5
Total duration 6.2 hr 19.5 hr
Stages
First 8.0 hr 18.8 hr
Second 8.5 min 46.5 min
Third 5.0 min 30 min

Latent phase 4.8 hr 13.6 hr

Maximal dilation 5.7 cm/hr 1.5 cm/hr
Descent (rate) 6.6 cm/hr 2.1 cm/hr
LABOR DE PARTO
 Participación fetal:
Señal fetal proveniente del eje
hipotálamo-hipófisis-suprarenal ,
asociado al incremento en la producción
de cortisol al final del embarazo,
aumenta la síntesis de DHEA-S, que
conduce a aumento de estrógenos.
Referencias

 Cunningham, G et al. Willaims Obstetrics.

22 nd Edition.2005.

 Gabbe, et al. Obstetrics Normal and

Problem pregnancies. Sixt Edition.