NUTRICION FUNDAMENTAL

EN PEDIATRÍA
FUNCIÓN DE LA NUTRICIÓN EN EL OPTIMO
CRECIMIENTO Y LA INMUNIDAD.
Objetivo de aprendizaje
Función de • Hitos del desarrollo.
la nutrición • Crecimiento de los diferentes sistemas corporales.
en el optimo • Importancia de los nutrientes específicos para el crecimiento y
crecimiento
desarrollo.
y la
inmunidad. • Obstáculos para una buena ingesta nutricional en niños.

• Desarrollo del sistema inmune en niños.

Estado
• Relación entre el estado nutricional y las infecciones.
nutricional,
• Saneamiento, higiene y crecimiento.
inmunidad e
• Función de los nutrientes específicos en la
infecciones
inmunidad.

Importancia
de la • Rol de los intestinos y la microbiota intestinal en la
microbiota inmunidad.
intestinal y su • Prebióticos y de los probioticos en el desarrollo de la
función en la inmunidad
inmunidad
 ROL DE LA NUTRICION EN EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DE LOS NIÑOS

Comencemos con la sección A que se ocupa del papel de la nutrición en el crecimiento y en el

desarrollo del niño.
ROL DE LA NUTRICION EN EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DE LOS NIÑOS

BASE DE DATOS MUNDIAL SOBRE EL CRECIMIENTO Y

MALNUTRICION INFANTIL DE LA OMS
“Muchas de la cosas que necesitamos pueden esperar, el
niño no. Ahora mismo es el momento en el que se están
formando sus huesos, se esta haciendo su sangre y
desarrollando sus sentidos. A él no podemos responderle
mañana. Su nombre es hoy”
Gabriela Mistral, 1948
Crecimiento y Desarrollo en los niños
• Crecimiento1,2
- Proceso episódico: periodos estáticos y saltatorios.

1. Prendergast AJ. Et al. Paediatr Int Child Health 2014 34(4) 250-265 2. World Health Organization Care or the child
2014 3. Gough EK, et al Microbiome 2015; 3:24

Hay cuatro fases distintas de crecimiento durante la vida de una persona.

Crecimiento y Desarrollo en los niños
• Crecimiento1,2
- Proceso episódico: periodos estáticos y saltatorios.

- Cuatros fases interconectadas: fetal, lactante, infancia

y pubertad

1. Prendergast AJ. Et al. Paediatr Int Child Health 2014 34(4) 250-265 2. World Health Organization Care or the child
2014 3. Gough EK, et al Microbiome 2015; 3:24
Crecimiento y Desarrollo en los niños
• Crecimiento1,2
- Proceso episódico: periodos estáticos y saltatorios.

- Cuatros fases interconectadas: fetal, lactante, infancia

y pubertad.

1. Prendergast AJ. Et al. Paediatr Int Child Health 2014 34(4) 250-265 2. World Health Organization Care or the child
2014 3. Gough EK, et al Microbiome 2015; 3:24

El crecimiento de un niño se puede describir como un aumento en el tamaño físico, la composición y la

distribución de los tejidos.
 Crecimiento y Desarrollo en los niños
• Crecimiento1,2
- Proceso episódico: periodos estáticos y saltatorios.

- Cuatros fases interconectadas: fetal, lactante, infancia

y pubertad

1. Prendergast AJ. Et al. Paediatr Int Child Health 2014 34(4) 250-265 2. World Health Organization Care or the child
2014 3. Gough EK, et al Microbiome 2015; 3:24

En general, el crecimiento de los niños sanos se puede considerar, como un proceso episódico que comprende
periodos estáticos y de salto (estirones).
Crecimiento y Desarrollo en los niños
• Crecimiento1,2
- Proceso episódico: periodos estáticos y saltatorios.

- Cuatros fases interconectadas: fetal, lactante, infancia

y pubertad

1. Prendergast AJ. Et al. Paediatr Int Child Health 2014 34(4) 250-265 2. World Health Organization Care or the child
2014 3. Gough EK, et al Microbiome 2015; 3:24

Esto significa que no hay crecimiento durante el 90% a 95% de la infancia saludable.
Crecimiento y Desarrollo en los niños
• Crecimiento1,2
-Proceso
episódico: periodos estáticos y saltatorios.
- Cuatros fases interconectadas: fetal, lactante, infancia y
pubertad.

• Desarrollo
- Descifrar las habilidades
físicas, cognitivas,
psicológicas y socio-
económicas de un niño.
- Prepara el camino para
mejorar, competencia
autonomía e independencia.

1. Prendergast AJ. Et al. Paediatr Int Child Health 2014 34(4) 250-265 2. World Health Organization Care or the child
2014 3. Gough EK, et al Microbiome 2015; 3:24
Crecimiento y Desarrollo en los niños
• Crecimiento1,2
-Proceso
episódico: periodos estáticos y saltatorios.
- Cuatros fases interconectadas: fetal, lactante, infancia y
pubertad.

• Desarrollo
- Descifrar las habilidades
físicas, cognitivas,
psicológicas y socio-
económicas de un niño.
- Prepara el camino para
mejorar, competencia
autonomía e independencia.
1. Prendergast AJ. Et al. Paediatr Int Child Health 2014 34(4) 250-265 2. World Health Organization Care or the child
2014 3. Gough EK, et al Microbiome 2015; 3:24

El crecimiento líneal entrecortado es mas notorio en niños menores de 2 años.

Crecimiento y Desarrollo en los niños
• Crecimiento1,2
-Proceso
episódico: periodos estáticos y saltatorios.
- Cuatros fases interconectadas: fetal, lactante, infancia y
pubertad.

• Desarrollo
- Descifrar las habilidades
físicas, cognitivas,
psicológicas y socio-
económicas de un niño.
- Prepara el camino para
mejorar, competencia
autonomía e independencia.
1. Prendergast AJ. Et al. Paediatr Int Child Health 2014 34(4) 250-265 2. World Health Organization Care or the child
2014 3. Gough EK, et al Microbiome 2015; 3:24
El crecimiento pobre y entrecortado puede ocurrir en casos de enfermedades repetidas, insuficiencias
nutricionales y problemas de alimentación.
 Crecimiento lineal en los niños
• El crecimiento lineal y la maduración
física son procesos dinámicos
comprendidos en cuatro tipos de El crecimiento lineal es considerado un
cambios.1 indicador de salud y bienestar del niño. 2
- Molecular
- Celular
- Somático
- Organismo
Una buena nutrición es vital para asegurar la
disponibilidad de “bloques de construcción”
adecuados para el crecimiento, que incluyan
proteínas, carbohidratos y lípidos. 2 y 3

1. Rogol. AD, et al Am J Ctn Mutr. 200: 72 (2 Suppl) 521S – 528S

2. Gat – Yablonski G. et al Nutrients 2015: 7 : 517 – 551
3. Foote. JM J Pediatric Care; 2014; 28: 413 - 419

Convencionalmente la estatura era lo único utilizado para la evaluación del crecimiento, sin embargo los
cambios en la proporción y la composición corporal también son medidas importantes para la evaluación del
crecimiento, en particular la maduración.
 Hitos del desarrollo
Ventanas de oportunidades
El periodo de mayor y más rápido desarrollo en la vida ocurre durante
la primera infancia.1,2
Prenatal 0 a 1 año 1 a 3 años 3 a 6 años
Desarrollo Motor
Desarrollo emocional
Desarrollo social
Desarrollo del vocabulario
Habilidades logicomatematicas
El periodo desde la concepción hasta los 6 años de edad es crucial
para la salud cognitiva, emocional y de crecimiento físico de un niño.

1. UNICEF Early Childhood Development. The key to a full and productive life.
2. Van del Gaaf J. Early Child Development, An Economic perspective.
 Crecimiento de los diferentes sistemas del cuerpo
La curva neural
Curva General Representa el
Representa un crecimiento cerebral, el
crecimiento global del tejido nervioso y
cuerpo como un todo y el estructuras asociadas
crecimiento de la mayoría tales como los ojos, la
de sus partes cara superior y parte del
cráneo.

La curva linfoide
La curva genital Representa el
Representa el patrón de crecimiento de los
crecimiento de las ganglios linfáticos, el
características sexuales timo, el apéndice, las
primarias y secundarias. amígdalas y las placas
linfoides en el intestino.
Malina RM, Bouchard C. Bar-Or In Growth, Maturation and Physical Activity. 2nd Edition Human Kinetics 2004 pp13-14

Aunque simplificadas estas curvas dan un sentido de orden a los cambios funcionales y estructurales que
ocurren con el crecimiento.
 Mineralización ósea en los niños
El contenido mineral óseo aumenta 40 veces Algunos factores que afectan la
desde el nacimiento hasta la edad adulta. 1 acumulación de masa mineral ósea.
Edad relacionada con la pérdida ósea
Densidad ósea mineral (total corporal)

Modificables No modificables
Nutrición Genética
Calcio Género
Vitamina D Etnia
Masculino
Proteínas
Sodio
Bebidas
carbonatadas
Femenino El ejercicio y estilo
Menopausia
de vida
Peso corporal
El estado hormonal
Edad (años)

Para los 18 años de edad, aproximadamente el 90% de masa ósea ya se ha formado.1

1. Hendrick G. Boudin E. van Hul W. Nature Reviews Rheumatology 2015; 11; 462 – 474
2. Golden NH, Abrams SA. Commite on Nutrition Pediatrics 2014, 134(4) e1229-e1243

La genética, el género y la etnia son factores no modificables que juegan un papel en la formación de masa ósea.
 Desarrollo cerebral en los niños
Volumen cerebral Línea del tiempo de los mayores eventos en el desarrollo
(% volumen adulto) cerebral
2-4 Nacimiento
semanas

1 año Adultez

3 años

9 años

El volumen cerebral alcanzado al final del primer año es un indicador importante de la

inteligencia posterior. 1
1. Choe MS. Ortiz-Mantilla S. Makris N. et al Cereb Cortex, 2013, 23(9):2100-2117
2. Tau GZ. Peterson B. Neuropsychopharmacology Rev. 2010, 35;147-168

La formación de sinapsis es seguida por la formación de vainas de mielina.

 Tipos de nutrientes y su impacto en el crecimiento
Los nutrientes que afecta el crecimiento pueden ser clasificados en tipo I y tipo II, basados
en la respuesta a la deficiencia.

Ejemplo de vitaminas
Acido ascorbico (vitamina C)

Ejemplo de minerales
Deficiencia de nutrientes Calcio Cobalamina (Vit B 12)
Cobre Acido nicotínico (Vitamina B3)
Tipo I Piridoxina (Vitamina B6)
- El niño sigue creciendo. Fluor Retinol (Vitamina A)
- Caída de los niveles de Yodo Riboflavina (Vitamina B2)
Hierro Tiamina (Vitamina B1)
nutrientes en los tejidos.
Tocoferol (Vitamina E)
- Aparecen síntomas Manganeso Vitamina D
específicos. Selenio Vitamina K

Ejemplo de minerales

Ejemplo de nutrientes
Deficiencia de nutrientes Agua
Tipo II Magnesio

esenciales
Energía
- El niño crece lento. Potasio Oxígeno
- Los niveles de nutrientes en los Sodio Nitrógeno (Proteína)
tejidos se mantienen. Azufre
Zinc Aminoácidos esenciales
- No hay síntomas específicos.

1. Golden MH. Food Mutr Bull. 2009: 30 S267 – 43 2. Prentince AM, et al. J Clin invest 2008; 118(4) 1332-1329 3. Branca F. Ann Nutr Hetab
La deficiencia de nutrientes de Tipo II no está caracterizada por signos y síntomas específicos y por lo tanto es
difícil identificar la deficiencia de nutrientes que causan falla del crecimiento.
 Tipos de nutrientes y su impacto en el crecimiento
Los nutrientes que afecta el crecimiento pueden ser clasificados en tipo I y tipo II, basados
en la respuesta a la deficiencia.
Acido ascorbico (vitamina C)
Calcio Cobalamina (Vit B 12)

Ejemplo de minerales

Ejemplo de vitaminas
Deficiencia de nutrientes Tipo Cobre Acido nicotínico (Vitamina B3)
I Fluor
Piridoxina (Vitamina B6)
Retinol (Vitamina A)
- El niño sigue creciendo. Yodo Riboflavina (Vitamina B2)
- Caída de los niveles de Hierro Tiamina (Vitamina B1)
nutrientes en los tejidos. Tocoferol (Vitamina E)
Manganeso Vitamina D
- Aparecen síntomas específicos.
Selenio Vitamina K

Ejemplo de minerales
Deficiencia de nutrientes Tipo

Ejemplo de nutrientes
Magnesio Agua
II Energía

esenciales
- El niño crece lento. Potasio Oxígeno
- Los niveles de nutrientes en los Sodio Nitrógeno (Proteína)
tejidos se mantienen. Zinc Azufre
- No hay síntomas específicos. Aminoácidos esenciales

Más de una deficiencia de micronutrientes puede ocurrir simultáneamente y una combinación de estos puede
causar impacto en el crecimiento.
Varias deficiencias pueden ocurrir simultáneamente y una combinación de estas puede causar un deterioro del
cremiento.
Las necesidades de energía son altas durante el crecimiento
El requerimiento de energía por kilogramo de peso corporal/día es mayor durante los
primeros años de vida comparando con el adulto. 1

Requerimiento de energía por Kg de peso corporal diaria para niños y niñas

(FAO 2001)
Edad (añoso Niños Niñas
KJ/kg/día KJ/kg/día KJ/kg/día KJ/kg/día
1-2 345 82.4 335 80.1
2-3 350 83.6 337 80.6
3-4 334 79.7 320 76.5
4-5 322 76.8 309 73.9
5-6 312 74.5 299 71.5
6-7 303 72.5 290 69.3
1.Evans SL, et al (eds). Nutricion. A Lifespan Approach John Wiley & Sons 2015 p 152
“. FAO Human energy requirements. Report of a Joint FAO/WHO/ONU Expert Consulation Rome, 17-24 October 2001

La tabla muestra el aumento de las necesidades de energía durante la primera infancia.

 Requerimiento de energía por Kg de peso corporal diaria para niños y niñas
(FAO 2001)
Edad (años) Niños Niñas
KJ/kg/día KJ/kg/día KJ/kg/día KJ/kg/día
1-2 345 82.4 335 80.1
2-3 350 83.6 337 80.6
3-4 334 79.7 320 76.5
4-5 322 76.8 309 73.9
5-6 312 74.5 299 71.5
6-7 303 72.5 290 69.3
7-8 295 70.5 279 66.7
8-9 287 68.5 267 63.8
9-10 279 66.6 254 60.8
10-11 270 64.6 242 57.8
11-12 261 62.4 229 54.8
12-13 252 60.2 219 52.0
13-14 242 57.9 206 49.3
14-15 233 55.7 197 47.0
15-16 224 53.4 189 45.3
16-17 216 51.6 186 44.4
17-18 210 50.3 185 44.1
Rol de los macronutrientes en el crecimiento y desarrollo
Los macronutrientes como los carbohidratos, grasas y proteínas proporcionan energía para el crecimiento
durante la infancia.

Componentes de energía requeridos para el crecimiento:

- Síntesis de nuevo tejido en formación.
- Deposito de energía en los nuevos tejidos

Energía demandada
para el crecimiento.

35% de la TE Menor al 2% en el 1% a 2% en la
durante los 3% a los 12
tres primeros 6% a los 6 segundo mitad de la
meses
meses de vida meses año adolescencia

Esta necesidad disminuye considerablemente con la edad. De hecho el requerimiento de energía para el
crecimiento disminuye cerca del 3% al primer año y se mantiene entre 1% y 2% hasta mediados de la
adolescencia.
Macronutrientes en el crecimiento y desarollo
Los macronutrientes como los carbohidratos, grasas y proteínas proporcionan energía para el crecimiento
durante la infancia.
Nutriente Rol en el crecimiento y desarrollo
Carbohidratos Son la principal fuente de energía y tienen una acción
ahorradora de proteínas. Son necesarias par el metabolismo
de la grasa.
Proteínas Implicadas en el anabolismo de tejidos, enzimas,
inmunoglobulinas y hormonas. Ayudan a mantener el
equilibrio hídrico, suministrando energía y el mantenimiento
del equilibrio ácido base.
Lípidos Son fuentes concentradas de energía y ahorradoras de
proteínas. Proporcionan aislamiento para el mantenimiento
de la temperatura. Suministran ácidos grasos esenciales y
transportan las vitaminas liposolubles A, D, E y K.

USDA. A guide for use in the WIC and CSF programs. 2009, 190 - 194

Los carbohidratos son la principal fuente de energía y tienen una acción ahorradora de proteínas. También son
necesarias para el metabolismo de las grasas.
Requerimientos de proteínas para el crecimiento:
haciendo un balance Menor puntuación Z para el IMC en el grupo
de baja proteínas en comparación con el
grupo de proteínas altas. 3.
Mayor contenido de proteínas IMC
en la alimentación para lactantes
esta vinculado a un mayor peso
a los 2 años de vida. 3.
Las proteínas son la fuente de
aminoácidos para la síntesis de los Alto contenido de proteínas
componentes que contienen Bajo contenido de proteínas
nitrógeno.1 Lactantes

La deficiencia de proteínas esta

relacionada con un retraso lineal Edad(meses)
del crecimiento.2 Infantes alimentados artificialmente:1138; lactantes 619
*1.77 y 2.2gProteina/100Kcal. **2.9 y4.4gProteina/100Kcal

La dinámica de la ingesta proteica de la dieta y su efecto sobre el crecimiento son complejos.4

Rol de los micronutrientes en el crecimiento y desarrollo
Infancia
Los micronutrientes son - Bajo peso al nacer.
- Mayor tasa de mortalidad.
vitales para el sustento y - Problemas de desarrollo
mental.
optimo funcionamiento - Riesgo incrementando de
fisiológico. enfermedades crónicas.

Estado inadecuado de
Las deficiencias de vitaminas y minerales
micronutrientes afectan Adolescencia Niñez
- Retraso del crecimiento. - Retraso del crecimiento.
aproximadamente 2 000 - Capacidad mental - Capacidad mental reducida.
millones de personas en reducida. - Infecciones frecuentes.
- Inadecuada recuperación del
- Fatiga.
el mundo. - Aumento de la crecimiento.
susceptibilidad a las - Productividad reducida.
infecciones. - Mayor tasa de mortalidad.
Adapted from Balley RL, 2015
Balley RL, et al Ann Nutr Metab. 2015.06(suppl2); 22-33

El retraso del crecimiento, la capacidad mental reducida, la fatiga y el aumento de la susceptibilidad a las
infecciones son consecuencias de MNDs observadas en los adolescentes.
Impacto de las vitaminas específicas en función del
crecimiento y desarrollo.
Vitamina Función en el crecimiento y desarrollo
Vitamina A Preserva la integridad de las células epiteliales;
necesaria para la cicatrización de las heridas, el
crecimiento y la función inmunológica normal.
Vitamina C Esencial para la síntesis de colágeno, importante
para la absorción y el transporte del hierro.
Vitamina D Es necesaria para la formación de hueso normal,
promueve la absorción de calcio y fosforo en el
intestino.
Vitamina E Es una antioxidante y coenzima tisular y ayuda en la
función neuromuscular.
USDA: A guide for use in the WICand CSF programs, 2009; 190-194

La vitamina E es un antioxidante y coenzima tisular y ayuda en la función neuromuscular.

Impacto de las micronutrientes específicos en
función del crecimiento y desarrollo.
Micronutriente Función en el crecimiento y desarrollo
Calcio Construcción y mantenimiento de los huesos y dientes; y es esencial
en la coagulación de la sangre. También influye en la transmisión de
iones a través de la membranas celulares.
Potasio Influye en la actividad muscular, especialmente en la del musculo
cardiaco.
Zinc Es esencial para la respiración tisular, asociados con el metabolismo de
las grasas y la vitamina. También actúa como antioxidante.
Selenio Es una antioxidante y coenzima tisular y ayuda en la función
neuromuscular.
Hierro Es esencial para la formación de hemoglobina y el transporte de
oxígeno, aumenta la resistencia a la infección, funciona como parte de
las enzimas implicadas en la respiración tisular.
Yodo Ayuda a regular las hormonas tiroides, es importante en la regulación
de la regulación celular y el crecimiento.

USDA: A guide for use in the WICand CSF programs, 2009; 190-194

El yodo ayuda a regular las hormonas tiroides, es importante en la regulación de la oxidación

celular y el crecimiento.
Optimización de la salud ósea en los niños
Los médicos deben indagar sobre la ingesta de lácteos, las fuentes no lácteas
de calcio y vitamina D; la ingesta de gaseosas y el tipo y cantidad de ejercicio.

Deben alentar sobre la ingesta de alimentos ricos en calcio y vitamina D.

Alentar las actividades en beneficio del peso.

La detección rutinaria de deficiencia de vitamina D no esta recomendad en

niños sanos, excepto para aquellos con condiciones que conducen a pérdida
de masa ósea.
Considerar la posibilidad de una exploración en niños con problemas de salud
asociados con una menor masa ósea, fragilidad ósea incrementada, y fracturas
clínicamente significativas causadas por un traumatismo mínimo.
Golden NH, Abrams SA, Commites on Nutrition Pediatrics 2014; 134(4) e1229-e1243

Considerar la posibilidad de una exploración DXA en niños con problemas de salud asociados con
una menor masa ósea, fragilidad ósea incrementada y fracturas clínicamente significativas
causadas por un traumatismo mínimo.
Función de la nutrición en el desarrollo cerebral
Nutriente Función en el desarrollo cerebral
Aminoácidos 1 - Precursores de los neurotransmisores.

Ácidos grasos - Son componentes estructurales de todos los tejidos.

esenciales - Indispensables para la síntesis de membranas celulares.
- Neurodesarrollo y maduración sensorial

Omega 3 (LC- - Componentes del cerebro, membranas fosfolipídicas.1

PUFAs) - Maduración del funcionamiento cortical en la vida
temprana.2
- Desarrollo cerebral.2
1. World Federation of Neurology. Neurological consequences of malnutrition, 2008.
2. Haast RAM Kiliaan AJ Prostaglandins Leukotrienes and Essential Fatty Acids 2015, 92: 3-14

Principalmente el cerebro puede recuperarse de la privación nutricional temprana, si se realizan las

intervenciones nutricionales adecuadas.
Obstáculos en la buena alimentación de los niños;
Dificultades de la alimentación.
Categorización de los niños basada en sus comportamientos alimenticios y estilo de alimentación del cuidador

Dificultades en la alimentación

niños cuidador

Apetito limitado Ingesta selectiva Miedo a alimentarse

- Mal percibido - Mal percibido - Dolor mal percibido
- Energético Neofobia Cólicos Estilos de
- Patrón infantil
- Apático - Medianamente
- Niños mayores
alimentación
- Orgánico selectivo - Responsabilidad
- Orgánico
Estructural - Altamente selectivo Causas del dolor
Gastrointestinal Autismo - Control
Esofagitis
Cardiorespiratorio - Orgánico Desorden de la motilidad - Indulgencia
Neurológico Retraso del crecimiento Hiperalgesia visceral - Negligencia
Disfagia - Alimentación por sonda.
Metabólico
1. Shim JE, et al. J AM Diet Assoc. 2011, 11; 1363-1368
2. Perry RA, et al Int J Behav Nutr Phys Act 2015; 12-13

La terapia puede abordarse para abordar el comportamiento del niño y las prácticas de
alimentación de los padres.
 Obstáculos para una buena ingesta de nutrición en los
niños: comidas delicadas y neofobia alimentaria.
Comidas delicadas1 Neofobia2
Una constante falta de voluntad
para probar nuevos alimentos o Una tendencia a rechazar los
tener preferencia por los grupos de alimentos nuevos o desconocidos.
alimentos fuertes.

Desventajas
Desventajas
- Puede resultar en malos patrones dietéticos.
- Una exposición limitada a variedades
- Menos preferencia por la ingesta de frutas y
dietéticas esta ligada a deficiencias.
verduras.
El comportamiento de la comida La neofobia no es una condición
delicada en los niños quizá tiene permanente y su exposición
un efecto adverso en el repetida puede mejorar la
crecimiento de los niños. aceptación a nuevos alimentos.
1. Shim JE, et al. J AM Diet Assoc. 2011, 11; 1363-1368
2. Perry RA, et al Int J Behav Nutr Phys Act 2015; 12-13

La neofobia no es un condición permanente y la exposición repetida a los nuevos alimentos en un entorno no

coercitivo puede ayudar a mejorar as preferencias de los niños y la aceptación a los alimentos.
Obstáculos para una buena ingesta de nutrición en los
niños: variables familiares
Frecuencia de las comidas compartidas en familia, en relación con la salud nutricional.
(meta-analisis de 182 836 niños y adolescentes)
Resultado Estadísticas para cada estudio
OR Límite inferior Límite superior

Desorden alimenticio 0.673 0.375 1.209

Sobrepeso 0.850 0.756 0.955
Desorden alimenticio 0.650 0.579 0.729
sobrepeso/Desorden alimenticio 0.370 0.139 0.984

Obesidad 0.770 0.647 0.916

Alimentación no saludable 0.955 0.720 1.267
Sobrepeso 0.810 0.591 1.111
Alimentación no saludable 0.290 0.114 0.737

0.750 0.646 0.670

1. Hammos AJ. Fiese BH. Pediatrics; 2011: 127: 1565 -1574

Mayor probabilidad de comer alimentos saludables (24%)

Obstáculos para una buena ingesta de nutrición en los
niños: variables familiares
Frecuencia de las comidas compartidas en familia, en relación con la salud nutricional.
(meta-analisis de 182 836 niños y adolescentes)

Los resultados del meta-análisis que compartir tres o más

comidas en familia por semana se asociaba a:
• Disminución del riesgo de sobrepeso (12%)
• Comer alimentos poco saludables (20%)
• Trastornos de la alimentación (35%)
• Mayor probabilidad de comer alimentos saludables (24%)

1. Hammos AJ. Fiese BH. Pediatrics; 2011: 127: 1565 -1574

Mayor probabilidad de comer alimentos saludables (24%)

ESTADO NUTRICIONAL, INMUNIDAD E
INFECCIONES
Organización Mundial de la Salud, Desarrollo de los niños
“Los niños son particularmente vulnerables a la malnutrición y a
las enfermedades infecciosas, muchas de las cuales pueden ser
prevenidas efectivamente o tratadas ”
Conociemiento actual del estado inmunitario y de las
infecciones Hitos del desarrollo para el desarrollo inmune
Al nacer 6 meses 1año 2 años 3 años 4 años 5 años 5 – 15 adulto
años
Acido mucinoso

Microbiota Cambia de
nuevo
durante el
envejecimi
ento Sistema inmaduro

Células NK Mayor a Mayor a Mayor a Mayor a Mayor a Sistemas en desarrollo

niveles del niveles del niveles del niveles del niveles del
adulto adulto adulto adulto adulto Niveles del adulto

IgG
IgM
IGA
Mediadores TH1 Decrece de
nuevo
durante el
envejecimi
ento
Acs de las
células
independientes

1. Martin R. et al Benet Microbes 2010, 1(4): 367-382

En resumen pocos aspectos del sistema inmunológico adaptativo e innato no están completamente funcionales al
nacer y la baja exposición a los antígenos hasta el nacimiento hace que los niños sean más susceptibles a
infecciones.
 Ciclo vicioso de la desnutrición y la infección:
Conceptos emergentes
Malnutricion
Crecimiento y
reparación

Nutrientes Inmunidad

Inflamación del
microbioma
Infección subclínica
Heridas abiertas
Jones KD. Et al Food Nutr Bull. 2014; 35(20): S64-S70

Sin embargo los conceptos emergentes apuntan hacia el involucramiento de otros factores como la infección
subclínica, la inflamación intestinal alterada en el círculo vicioso de la infección y la malnutrición.
Impacto de las infecciones en el crecimiento de los niños
La infección tiene un efecto negativo sobre el crecimiento de los lactantes y niños.
Efecto de la diarrea sobre el crecimiento compensatorio
Aumento por edad <-3

Aumento de peso (Kg/mes)

Aumento por edad >-3

% de días con diarrea

Se ha demostrado que las enfermedades diarreicas repetidas tienen un impacto

adverso en el crecimiento de los niños
Guerrant RL. Et al Nutr Rev 2008; 66(9): 487-505
Pobre sanidad, infecciones recurrentes y crecimiento
Se sabe que el retraso del crecimiento ocurre incluso entre los niños bien alimentados. Esto ha abierto la posibilidad
de que otros factores, como la falta de sanidad e higiene causen retraso en el crecimiento. Estos factores pueden
precipitar un trastorno intestinal llamado enteropatía ambiental.1

Las infecciones gastrointestinales recurrentes provocan ruptura de la capa de mucosa y

perdida de la función de barrera que puede exponer a las células epiteliales a las bacterias.

En la superficie epitelial, estas bacterias luminales se unen a las células dendriticas y a los
linfocitos intraepiteliales lo que desencadena una respuesta inmunológica que causa la
activación de estas células intraepiteliales, causando además aumento de la permeabilidad
del intestino.

Resulta entonces un ciclo de inflamación que puede causar cambio en la arquitectura

intestinal haciéndolo más delgado y cargado de secreciones inflamatorias.2

La presencia de la enteropatía ambiental desplaza la energía necesaria para el crecimiento hacia la

lucha contra esta infección subclínica.

1. Schmidt CW Environmental Health Perspectives 2014, 122, A299-A303

2. 2. Watanabe K. Elusive but Significant Subclinical Abnomalities in Developing Countries EBioMedicine 2016; 10:25-32