UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA

natomía pélvica femenina

HPOL- Octavo semestre

 VISCERA DEL TRACTO GENITAL
Tracto genital superior Tracto genital inferior femenino
femenino
Útero

 El útero incluye el cuerpo uterino y el

cuello uterino
 En las mujeres en edad reproductiva, el
cuerpo es mucho más grande que el
cuello uterino, mientras que, durante las
etapas prepuberal y posmenopáusica,
son de tamaños similares.
 El tamaño del útero puede variar
considerablemente, dependiendo de los
niveles hormonales, el parto anterior o
la presencia de patología uterina
 Cuerpo uterino

 Tiene una forma triangular

invertida
 La porción más superior se
llama fondo
 La porción más inferior que se
continúa con el cuello uterino se
llama istmo o el segmento
uterino inferior.
útero está formado por tres capas:
Endometrio: es el revestimiento de la cavidad uterina, con
una capa superficial que consiste en epitelio glandular y
estroma. El grosor del endometrio cambia con el ciclo
menstrual u otra estimulación hormonal

Miometrio: es la capa más gruesa del útero. Está

compuesto de fibras de músculo liso que se orientan
diagonalmente y se entrecruzan con fibras del lado
contralateral del útero.

Serosa: es la delgada capa del revestimiento externo del

útero, que invierte el cuerpo del útero, que consiste en
peritoneo visceral.
 Cuello uterino
Es una estructura tubular que sirve como conducto entre la cavidad endometrial y la
vagina.

La unión entre el cuerpo uterino y el cuello uterino se puede localizar palpando el área
para sentir el borde superior del cuello uterino, que es tubular y voluminoso en
comparación con el útero.

La porción inferior del cuello uterino sobresale en la vagina.

El canal cervical se abre en la cavidad endometrial en el orificio interno y en la

vagina en el orificio externo.

El ectocervix es la superficie del cuello uterino que sobresale en la vagina.

El cuello uterino está compuesto por tejido conjuntivo fibroso denso con una cantidad
mínima de músculo liso localizado en la periferia que forma una capa continua entre el
miometrio y el músculo en la pared vaginal.
El canal endocervical está revestido con epitelio glandular.

Esto se transforma en epitelio escamoso estratificado en

ectocervix debido a la exposición al ambiente ácido que está
presente en la vagina después de la menarquia

El área donde el epitelio cambia de glandular a escamosa se

conoce como la zona de transformación y es el área del cuello
uterino que es más susceptible a la displasia y la transformación
maligna.

El cuello uterino anterior se encuentra en la vejiga, mientras que

las partes laterales del cuello uterino están cubiertas por el
ligamento ancho.

La cara posterior del cuello uterino forma parte del límite anterior del
fondode saco posterior de la pelvis (bolsa de Douglas)
 VAGINA
Conducto músculo membranoso
situado entre la vejiga y el recto con
una longitud media de 10-12cm.

Atraviesa el suelo pélvico y acaba

abriéndose en el vestíbulo entre los
labios menores.

Alrededor de la porción intravaginal

del cuello uterino se forman los fondos
de saco de la vagina constituidos por
un fondo de saco posterior, más
profundo, otro anterior, y dos laterales.

La pared posterior de la vagina es más

larga, unos 11 cm, mientras que la
anterior mide unos 8 cm.
 Estructuras de soporte uterinas
Complejo del ligamento cardiaco y el sacro
Sirve para mantener la
longitud vaginal y
Suspende el útero y la mantener el eje La pérdida de este
parte superior de la vaginal casi horizontal soporte contribuye al
vagina en su en una mujer de pie prolapso del útero y / o
orientación normal para que pueda ser ápex vaginal.
sostenida por la placa
del elevador.

Los ligamentos
Los ligamentos uterosacros son
uterosacros pasan bandas de tejido Se extienden desde el
posterior e conectivo que se cuello uterino y la
inferiormente para fusionan con los vagina superior hasta
unirse a la columna ligamentos cardinales la pared lateral de la
vertebral isquiática y en su punto de pelvis.
al sacro inserción en el cuello
uterino.
Ligamentos redondos
Los ligamentos redondos son
extensiones de la musculatura
uterina

Comienzan en el fondo uterino

anterior e inferior a las trompas de
Falopio, viajan
retroperitonealmente a través de
las capas del ligamento ancho,
luego ingresan al canal inguinal y
terminan en los labios mayores.

El homólogo masculino de los

ligamentos redondos es el
gubernaculum testis.
 Cubre el cuerpo del útero y el cuello uterino lateral superior
Ligamento ancho
Los límites del ligamento ancho son:
• Los ligamentos redondos
• Los ligamentos infundibulopélvicos
• Los ligamentos cardinales y uterosacros.

Consiste en hojas anteriores y posteriores

que se separan para encerrar vísceras y
vasos sanguíneos.

Las estructuras dentro del ligamento ancho

se consideran retroperitoneales.

Varias porciones del ligamento ancho se

nombran para las estructuras cercanas, es
decir, el mesosalpinx y el mesovario
Fascia endopélvica

Una capa de tejido conectivo que

proporciona soporte a los órganos
pélvicos, pero que permite su movilidad
para permitir el almacenamiento de
orina y heces, coito, parto y defecación

Histológicamente, la fascia endopélvica

está compuesta de colágeno, elastina,
tejido adiposo, nervios, vasos, canales
linfáticos y músculo liso.
 Anexos
Ovario

 Están suspendidos lateral y / o posteriormente al útero, según la posición del paciente.

 Las estructuras de soporte de los ovarios incluyen el ligamento útero-ovárico, el ligamento
infundibulopélvico y el ligamento ancho, que se condensa para formar el mesovario.
Las trompas de Falopio
Surgen del cuerpo uterino posterior y
superior a los ligamentos redondos.

Los ligamentos anchos soportan los

tubos con una condensación de tejido
conjuntivo llamada mesosalpinx.

Los quistes de Paratubal son a

menudo restos de los conductos
mesonéfricos o paramesonéfricos
que se forman y luego se reabsorben
durante el desarrollo embriológico.

La luz de las trompas de Falopio se

comunica con la cavidad uterina y la
cavidad intraabdominal.
Se divide en cuatro porciones distintas: la
porción intersticial, el istmo, la ampolla y
la fimbria

La mucosa de la trompa de Falopio se

compone de numerosos pliegues
papilares delicados que consta de tres
tipos de células: células cilíndricas
cilíndricas; células secretoras cilíndricas,
no ciliadas; y células intercaladas, que
pueden simplemente representar células
secretoras inactivas
nistro de sangre al útero, los tubos y los ovarios

Arterias uterinas y las arterias ováricas.

Las arterias uterinas se originan en la división anterior de

las arterias ilíacas internas en el retroperitoneo

La arteria uterina viaja a través del ligamento cardinal y

pasa sobre el uréter, que se encuentra aproximadamente
a 1,5 cm lateral al cuello uterino

Luego se une al útero cerca del nivel del orificio cervical

interno y emite ramas que van hacia arriba en dirección al
cuerpo uterino y hacia abajo hacia el cuello uterino

La arteria uterina también envía una rama a la unión

cervicovaginal en la cara lateral de la vagina.
nistro de sangre al útero, los tubos y los ovarios

Arterias uterinas y las arterias ováricas.

Las arterias ováricas surgen de la aorta abdominal.

La vena ovárica derecha regresa a la vena cava inferior

mientras que la vena ovárica izquierda regresa a la vena
renal izquierda

Los vasos ováricos viajan a través de los ligamentos

infundíbulo pélvicos muy cerca del uréter, a lo largo de la
cara medial del músculo psoas
rvación de los genitales internos

 Plexo hipogástrico superior

 Plexo hipogástrico medio
 Plexo hipogástrico inferior

El plexo pélvico se divide en plexos

secundarios: el plexo rectal, que
inerva el recto, el plexo
úterovaginal, que inerva la cara
interna de las trompas de Falopio,
el útero, la vagina y el tejido eréctil
del bulbo vestibular, y el plexo
vesical, que inerva la vejiga.
Los plexos ováricos proceden de los
plexos aórtico y renal, que
acompañan a los vasos ováricos
para inervar los ovarios, la cara
externa de la trompa de Falopio y
los ligamentos anchos.
Inervación de los genitales externos
 LINFÁTICOS
Ganglios linfáticos obturador
El obturador ganglios linfáticos se encuentran en la
fosa obturadora, medial a los vasos ilíacos externos y
lateral al ligamento umbilical obliterada.
Los nódulos obturadores pueden localizarse
identificando el nervio obturador, que suele ser el
componente más fácilmente visualizable del fascículo
neurovascular del obturador a medida que ingresa al
canal del obturador.
Ganglios linfáticos ilíacos internos
Situados a lo largo de los vasos ilíacos internos y son má
numerosas en las paredes laterales de la pelvis laterales
Además del drenaje linfático de las vísceras
pélvicas, estos nódulos drenan las vísceras
pélvicas, el tracto urinario inferior y parte del drenaje
de la región glútea.
El drenaje linfático sigue a
los vasos pélvicos, con los
ganglios localizados anterior,
posterior o lateral a los
vasos.
El sistema linfático pélvico se Los linfáticos pélvicos incluyen
localiza retroperitonealmente los ganglios linfáticos ilíaco
externo, ilíaco externo, ilíaco
interno, sacro medial y
pararectal
  Los ganglios linfáticos ilíacos externos se encuentran lateral a la
Ganglios linfáticos ilíacos externos arteria iliaca externa y medial a la vena ilíaca externa.
 Reciben su flujo linfático desde las piernas a través de los
ganglios inguinales.

 Los nódulos paraorticos están situados en la región lumbar, cerca

Ganglios paraaórticos de la bifurcación de la aorta y la vena cava inferior.
 Estos ganglios linfáticos se encuentran tanto anterior como
posterior a los vasos.
 Drenaje linfático de las vísceras pélvicas
Útero y vagina proximal
El drenaje linfático del
útero y los dos tercios
superiores de la vagina
fluyen a través del
obturador y de los ganglios
linfáticos ilíacos internos y
externos, y finalmente
drena hacia los ganglios
linfáticos ilíacos comunes
Ovario
El drenaje linfático de los ovarios
viaja con los vasos ováricos
hacia los ganglios linfáticos
paraaórticos.
La vagina distal y vulva
La distal de un tercio de la vagina,
la uretra, y el drenaje linfático vulvar
va a los ganglios inguinales, que
refleja su origen embriológico
claramente diferente (bombillas
sinovaginal) en comparación con la
parte superior del tracto genital
(paramesonéfrico, o Mülleriana,
conductos)
 PLANOS AVASCULARES
Espacio Espacio Espacio
vesicovaginal retropúbico paravesical

Sus límites son la vejiga
anterior, los pilares de la
vejiga lateralmente y la
adventicia vaginal
lateralmente.
Está limitado por el hueso
púbico, el peritoneo y los
músculos de la pared
abdominal anterior.
Sus bordes laterales son el
arco tendinoso, la fascia
pelviana y las espinas
isquiáticas.
Sus límites son los pilares
de la vejiga medialmente,
el obturador interno y los
músculos elevadores del
ano y las paredes laterales
de la pelvis lateralmente, y
los ligamentos umbilicales
medial superiores.
Carusi,MD,MSc, D. (2018). La historia ginecóloga y el examen pelvico. UpToDate