APRAXIA DEL HABLA

Flgo. Carlos Rojas Z.

Fonoaudiología UBB
 APH. Definición
La apraxia del habla es una alteración en la planificación o
programación motora del habla, que afecta considerablemente la
articulación de los enunciados y que, por ende, entorpece y dificulta
la efectividad comunicativa. Un estudio realizado por la Clínica Mayo
(1995) reveló que la causa más común de éste cuadro es el accidente
cerebrovascular (ACV), con un 58% de los casos.
 Proceso de Producción de Habla
• Para emitir una palabra es necesario que el individuo piense en un
objeto o que perciba sensorialmente un estímulo, luego accede al
contenido de éste (área 38 de Brodman).

• Conjuntamente viaja al área 22 de Brodman, donde accede al léxico

con el fin de seleccionar las palabras.

• Paralelamente, en el área de Broca (área 44 y 45 de Brodman) se

elabora el enunciado, ordenando las palabras y eligiendo los nexos.

• A su vez en la circunvolución supramarginal (área 40 de Brodman)

se seleccionan los fonemas que forman las palabras en las
oraciones, información que es enviada al área de Broca mediante el
fascículo arqueado.
 Proceso de Producción de Habla
• Es en esta región donde se inicia
la programación motora para
determinar que músculos serán
participes en la producción del
habla, luego esta información es
enviada a la corteza motora
primaria(área 4 de Brodman) y
mediante el haz corticobulbar es
enviada a los pares craneales que
participan en el habla (V par
Trigémino; VII par Facial; IX par
Glosofaríngeo; X par Vago; XI par
Espinal y XII par Hipogloso) .
Proceso de Producción de Habla
• Por último, esta información llega a los
órganos fonoarticulatorios, donde se llevan
a cabo una serie de movimientos que tienen
como resultado la producción hablada del
enunciado.

• Dichas estructuras pueden ser alteradas por

diferentes procesos o eventos, como
lesiones cerebrales de carácter traumático,
tumoral o cerebrovascular, que pueden
producir efectos relativamente duraderos
sobre algunas de las actividades del sujeto,
que varían según el tipo y/o localización de
la lesión.
 Conceptualización de Apraxia
• Liepmann (1900) que planteó un modelo explicativo acerca de ésta,
definiéndola como “un desorden en la programación motora y no
un desorden en el comportamiento simbólico”.

• Geschwind (1975) la definió como “un trastorno de la ejecución de

los movimientos aprendidos que no puede explicarse por debilidad,
incoordinación o pérdida sensorial o por incomprensión o
desatención en la orden.

• El Manual de Diagnóstico Internacional de Trastornos Mentales

(DSM-IV-TR) define apraxia como “la incapacidad para ejecutar
acciones con un propósito y manipulaciones de objetos dirigidos a
un objetivo.
 Clasificación de la Apraxias. Liepmann
• Liepmann (1900) clasificó las apraxias en tres
grupos:

• Apraxia Ideomotriz, relacionado con la dificultad de realizar un

gesto sencillo.

• Apraxias ideocinéticas, relacionadas con la programación de gestos

distales. (dedos)

• Las ideacional, que se refieren a conceptos de secuencias de

movimientos.
 APH
• Liepmann describió una forma de apraxia ideomotriz que podría
afectar los movimientos implicados en la producción del habla.

• Wertz, La Pointe y Rosenbek definieron como un trastorno en la

programación de la articulación de secuencias de fonemas,
especialmente consonánticos.
 APH
Darley (1975) la define como un trastorno articulatorio que es el
resultado de la deficiencia, debida a un daño cerebral, de la capacidad
de programar la colocación de los músculos del habla para la
producción voluntaria de los fonemas y la secuenciación de los
movimientos musculares para la producción del habla.
 APH
Duffy (1995) define la apraxia del habla como “un desorden motor del
habla que resulta del deterioro de la capacidad para programar
comandos sensoriomotores para el posicionamiento y movimiento de
músculos voluntarios en la producción del habla. Esto puede ocurrir sin
debilidad o enlentecimiento neuromuscular y en ausencia de
perturbaciones del pensamiento o idioma”. Los errores en la apraxia
del habla son una característica única que la hacen diferente de otros
trastornos motores del habla.
 Causas de la APH
• La apraxia del habla es consecuencia de una lesión unilateral del
hemisferio izquierdo que afecta la tercera circunvolución frontal, la
zona anterior del lóbulo de la ínsula y la región motora
supramarginal o subcortical.
 Causas de la APH

• Dichas lesiones pueden ser causadas por traumatismo encéfalo

craneano, infecciones, enfermedades degenerativas y accidentes
cerebrovasculares, siendo ésta última la más frecuente.
 Sintomatología APH
Las principales características de los pacientes apráxicos del habla se
pueden organizar en cinco grupos:

• (1) Presencia de esfuerzo, ensayo-error, movimientos articulatorios

tentativos e intentos de autocorrección; esto a causa de que el
paciente, al ser consciente de sus errores articulatorios al momento
hablar, busca constantemente el punto articulatorio y la secuencia
adecuada de movimientos para su correcta ejecución.
 Sintomatología APH
• (2) Disprosodia; que se caracteriza por una disminución en la
velocidad de las producciones de más de una sílaba, acompañada
por prolongaciones y pausas al inicio, entre sílabas y entre las
palabras. Este rasgo del habla provoca en el oyente la impresión de
acento extranjero.
 Sintomatología APH
• (3) Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del
mismo enunciado. Estas inconsistencias son producto de
sustituciones, adiciones, distorsiones y repeticiones de fonemas.
Estos pacientes tienen mayor dificultad en articular fonemas
africados y fricativos, y en dífonos consonánticos. Además, la
dificultad articulatoria aumenta cuanto mayor sea la longitud de los
enunciados.
 Sintomatología APH
• (4) Disociación automático-voluntaria, observándose un
desempeño mayor en el lenguaje automático en comparación con
el voluntario, ya que este último necesita un mayor planeamiento
sensoriomotor.
 Sintomatología APH
• (5) Dificultad para comenzar los enunciados, debido a las
alteraciones antes mencionadas se hace evidente la dificultad para
emitir un enunciado, especialmente al inicio de éste.
 APH vs Disartria
• Darley, Aronson y Brown (1975) definen disartria como “disturbio
en el control muscular de los mecanismos del habla, que resultan
como deterioro de cualquiera de los procesos motores básicos que
se involucran en la ejecución del habla”, además de la coexistencia
de desórdenes motores de respiración, fonación, articulación,
resonancia y prosodia.

• La principal diferencia entre la apraxia del habla y la disartria está

en cuanto al deterioro psicofisiológico, puesto que esta última es un
disturbio en la ejecución del movimiento, mientras que la apraxia es
un disturbio en la programación motora.
 APH vs Disartria
• En la apraxia del habla se manifiesta una disociación automático-
voluntaria, por el contrario en el cuadro disártrico los errores están
presentes independiente de la tarea que se le solicite.

• En cuanto a las manifestaciones fisiológicas, los pacientes con

apraxia del habla no padecen parálisis o paresia, ataxia y
movimientos involuntarios, en cambio los disártricos pueden
presentar estas características.
 Evaluación APH
• Protocolo Habla. PMB.
• Ev. Miofuncional.
• Herramientas Objetivas.
• Complemento Neuroimagenes.
 Intervención APH
• Para el abordaje de la apraxia del habla se han identificado las
siguientes categorías13:

• (1) Tratamiento de movimientos articulatorios, este enfoque parte

del supuesto en consonancia con Rosenbeck, Lemme, Ahern, Harris
y Wertz (1973), quienes consideran al trastorno apráxico del habla
como un desorden sensoriomotor de la articulación y que, por lo
mismo, la terapia debe concentrarse en el desorden articulatorio,
destacando la recuperación y adecuado punto articulatorio en la
secuencia de los movimientos necesarios para la producción del
habla. Esta terapia proporciona beneficios en cuanto a la
producción del habla, incluso cuando los déficits son severos.
 Intervención APH
• (2) Tratamiento para el control de ritmo y frecuencia, actúa sobre la
premisa de que la apraxia esta caracterizada por interrupciones
durante la producción del habla. Esta terapia proporciona
beneficios, puesto que mejora la articulación, fluidez y, en general,
disminuye los síntomas de la apraxia del habla.
 Intervención APH
• (3) Tratamiento con sistema de comunicación alternativo-
aumentativo, este enfoque se basa en la necesidad de mejorar la
comunicación mediante otra modalidad diferente al habla. Este
método puede ser apropiado para pacientes que tienen una
producción verbal muy limitada o que manifiesten necesidades
comunicativas que no puedan satisfacerse.
 Intervención APH
• (5) Otros tipos de tratamiento, Florance y Deal (1979) propusieron
un tratamiento enfocado en el incremento de las habilidades
conversacionales, recibiendo entrenamiento de automonitoreo y
autorregulación.
 Referencias
• Tesis para optar al título de Fonoaudiología. Apraxia del Habla en ACV. Escuela Fonoaudiología UBB. 2009.

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