Adolescencia y Pubertad

Dra. Matilde E. González RII G-O

IDSS
La adolescencia proviene del latín “ad“ hacia y de “olescere”
crecer. Significa la condición y proceso de crecimiento.
Generalmente se dice que abarca de los 1o a los 19 años de
edad.
 Es el periodo de la vida en el que el niño se
transforma en adulto.(adolescente= crecer).
 Etapa critica en el desarrollo biosicosocial del ser
humano, en la que ocurren cambios biológicos y
psíquicos que transforman al niño en un individuo
maduro en su aspecto físico, sexual y emocional.
 Según la OMS en 1965 definió la adolescencia
como el periodo de la vida comprendido entre los
cambios puberales y su crecimiento y desarrollo
morfológico.
 Social y por cambios en el *YO* es el comienzo de
los caracteres sexuales secundario.

 Florenzano: definió la adolescencia como el

fenómeno biológico que gatilla los cambios
endocrino y sus efecto somático, y su termino es
psicosocial, determinando por el momento en que el
adolecente estabiliza su definición de pareja y
vocación .
La adolescencia la definen como la etapa del desarrollo humano que
tiene un comienzo y duración variables, la cual marca el final de la
niñez y crea los cimientos de la edad adulta. Esta marcada por los
cambios interdependientes en las dimensiones biológicas, psicológicas y
sociales del ser humano.
Para muchos jóvenes la adolescencia es un periodo de
incertidumbre e inclusive de desesperación; para
otros, es una etapa de amistades internas, de
aflojamiento de ligaduras con los padres, y de sueños
acerca del futuro.
* Adolescencia Temprana
(10 a 13 años)

*Adolescencia media
(14 a 16 años)

*Adolescencia tardía
(17 a 19 años)
Se experimentan cambios entre los 10- 14 años, donde existe
transformaciones en su cuerpo.
En las niñas ocurren transformaciones(crecimiento de los senos, la
menarquía y la afectividad.)
Cambios sexuales.(hombres 90% - mujeres 35%).
Relaciones interpersonales: aquí los jóvenes comienzan a sentir cierto
retraimiento, centrándose en ellos mismo. Hay afinidad por el sexo opuesto.
 En esta etapa se logra la estabilidad y la integración
de lo social y el aprendizaje de lo moral.

 desarrollo biológico, se establece forma corporal y

el funcionamiento psico –sexual del adulto.
 Desarrollo afectivo – cognitivo, los jóvenes
comprenden al mundo y a las personas.
 Desarrollo ético- social donde se elabora un
aprendizaje asumiendo responsabilidades del
adulto.
 En esta etapa se consolida a través de la identidad
del *yo* y de la capacidad de intimidad, aquí existe
una separación del sujeto del sistema escolar, la
capacidad para trabajar y crear su propia autonomía
económica que le permite separarse de su padres.
 En promedio, los niños entran en la pubertad 2 años
después que las niñas. En ese momento, la glándula
pituitaria y el Hipotálamo en el cerebro (glándulas
endocrinas) comienzan a enviar nuevas hormonas
que desencadenan los cambios de la pubertad.
 Base fisiológica y manifestaciones clínica.
 Se caracteriza por la aparición de caracteres
sexuales secundario , donde se alcanza la talla
adulta y se adquiere la capacidad para procrear.

 Base hormonales de la pubertad.

 Cambios el eje hipotálamo- hipófisis-adrenal
(adrenarquia)
 Hipotálamo- hipófisis- gonadal. (gonadonarquia)
 Se caracteriza por su aparición en edades de los 6-8
años y precede a la gonadonarquia.
 Histológicamente se encuentra aumento del grosor
de la zona reticular de la corteza suprarrenal y
bioquímicamente por un aumento de las vías
enzimática que llevan a la formación de los
andrógenos.
 Androstendiona
 DHEA adrenarquia
 DHEA-S
 Olor a sudor que adquiere la característica del
adulto.
 El púber ( vello púbico y axilar ).
 Mecanismo de acción, es incierto se atribuye a la
producción de andrógenos , donde no solo
interviene la ACTH, si no también la llamada
hormona estimulante de andrógeno suprarrenales.
AASH. De origen probablemente hipofisario
específicamente de la zona reticular.
 Es la relación que existe entre el eje hipotálamo –
hipófisis- gónada.
 Representa la culminación de un proceso
madurativo que se inicia en la vida intrauterina.
 el eje H-H-G sugiere que las neuronas secretadoras
que están ubicadas en el hipotálamo están
operando ya a los 80 días de vida intrauterina. Esto
permite una secreción desenfrenada hasta la mitad
de la gestación , lo que se traduce como niveles
plasmático de gonadotrofinas equivalente a lo
observado en la menopausia.
 Luego comienza a operar un mecanismo de
Después del
retroalimentación
nacimiento negativa que
RN ejerce los

esteroides sexuales producidos por la unidad feto

placentaria , lo que explica que el recién nacido
presente niveles no detectable
Se produce Caida de de FSH y LH.
Separación de
estradiol la placenta

produce Niveles de estradiol en estimulo de

Este declina a
las niñas 6-12 Nivele de
puberales los 2 años
meses gonadotrofinas
 El periodo puberal se caracteriza por baja
producción de FSH , LH y esteroides sexuales.

 Esto va a estar frenado por el eje Hipotálamo –

Hipófisis –Gónada. Por la accion inhibitoria de los
esteroides sexuales y el control inhibitorio del SNC
 estas estimulan la secreción de esteroides
sexuales por las gónadas, que luego estos pulsos se
hacen diurnos adquiriendo un patrón propio del
adulto.
 El marcador mas especifico para la pubertad es la
respuesta de la LH al estimulo exógeno de la LH-
RH.
 El aumento de la FSH promueve el crecimiento
folicular y la estimulación de la célula de la
granulosa a la producción de estrógeno.
 Los estrogenos promueven
el desarrollo mamario, útero
, vagina y el cierre
hipofisario.
 La progesterona incide en el
desarrollo de los lóbulos
alveolar y convierte el
endometrio proliferativo en
secretor.
 Los andrógenos
suprarrenales y los
gonadales estimulan el vello
púbico, axilar, producción de
acné y el cierre epifisiario.
 En las niñas:
Primer signo es el desarrollo del botón
mamario(telarquia), puede ser unilateral por varios
meses. completando su desarrollo 3-4 años
después.
Crecimiento del vello púbico.
Ganancia de talla en la pubertad de 2.5 cm. por año
Ganancia de peso ocurre entre los 12 años.
 Definición:
Es la aparición de los caracteres sexuales secundario
antes de los 8 años en las niñas y 9 años en el niño.

Clarificación:

 Pubertad verdadera
 Pseudo pubertad precoz.
 Esta producida por el eje hipotalamo-hipofisis-
gonada, aparecen cambios similares a la pubertad
normal.
 Aumenta la pulsatibilidad de la LH en respuesta al
estimulo de la LH-RH y esto hace que aumenten los
esteroides sexuales.
 Esto puede estar inducida por :
 Tumores.
 Malformaciones del SNC
 La causa mas frecuente es la idiopática en un 70%
 Se realiza por exclusión puesto que las lesiones de
la línea media suelen asintomáticas y la única
manifestación es la pubertad precoz.
 edad de inicio: Se presenta entre los 6-8 años.
 las lesiones del SNC la mas frecuente es el
hematoma hipotalámico en un 16%.
 Tumores que comprometen el hipotalamo:
Astrocitomas ,gliomas ópticos ,ependimoma ,cráneo
faringioma, quistes aracnoideo y la hidrocefalia.
 Se caracteriza por la aparición de los caracteres
sexuales secundario debido a fuente de esteroides
independiente del eje Hipotalamo- Hipofisis-
gonada.o por la elevación de las gonadotrofinas
provenientes de tumores no endocrino.
 Se pueden originar de afecciones :

 Suprarrenales , ovárica, o por exposición de

esteroides exógeno.
 En esta tenemos los quiste foliculares autonomo
productores de estrógeno.( mas frecuentes)
 Tumores de la granulosa que son de los tumores
menos frecuentes, corresponden al 5% y son
bilaterales, malignos producen niveles de estradiol
muy alto.
 Otros tumores menos frecuentes son :
 Gonadoblastoma, síndrome de Mc cune-Albeaight.
 Síndrome de peutz-jegher, hipotiridismo primario no
tratado.
Telarquia prematura : desarrollo mamario unilateral o
bilateral antes de los 8 años .

No presentan aceleración del crecimiento, ni la edad

ósea ,donde los niveles plasmático de estrógenos
están normales o ligeramente elevados.

Se sugiere control clínico c / 3 meses.

 Aquí aparece el vello púbico y axilar antes de los 8
años en niñas y 9 años en niños sin otros signos
puberales.
se produce aumento de lo andrógenos
suprarrenales (DHEA-S). Esto ocurre en niños
después de lo 6 años.
Diagnostico :
ACTH, midiendo la 17 OH-progesterona y 17 OH-
pregnenolona basal y post- estimulo.
Se define como el sangrado vaginal en niñas
menores de 10 años y que no presentan otros
signos de desarrollo puberal.
El sangrado puede ser periódico durante varios años
y su etiología es desconocida.
Diagnostico diferencial:
Lesiones de la vagina, oxsuriasis, abuso sexual,
tumores de la vagina, vulvovaginitis, exposición
aguda a estrógeno exógeno o sangre de las vías
urinarias.
HISTORIA CLINICA.

EXAMEN ANTROPOMETRICO.

LABORATORIO: (GNRH), cuantificación de LH ,

FSH , estradiol plasmático, TSH, T4,17OH
prenegnolona y DEA-S, testosterona ,GH.
 Va determinado a la causa orgánica de base, frenar
y regresar las características sexuales secundaria y
detener el avance desproporcionado de la edad
ósea, preservar la fertilidad, y tratar los posibles
trastornos psicológico asociados.
 Si es de causa orgánica será quirúrgico asociado o
no a la radio o la quimioterapia a excepción de los
hematomas hipotalámico.

Tratamiento medico:
Acetato de medroxi-progesterona o ciprosterona,
análogos de la LH-RH
Dependerá de etiología., si son quistes foliculares
hay regresión paulatinamente hasta desaparecer.

Los tumores de la célula de la granulosa se tratan

qx, por lo general son de buen pronostico.

cuando es secundaria al eje Hipotálamo –hipófisis-

gónada esta indicado los análogo de la LH-RH.
 Esta entidad constituye la causa mas frecuente del
retraso puberal.
 Se debe al retraso de la maduración normal del eje
Hipotálamo_ hipófisis –gonada.
Etiología:
Desnutrición, hipopituitarismo
Hiperprolactinemia.
Defisis aislado de gonadotrofinas.( sx de kallman,
tumores hipotálamo- hipófisis.
Este junto con el sx de tuner es la causa mas
frecuente.
manifestaciones clínicas:
Talla baja ,gónadas digeneticas, boca de pescado,
oreja y pelo de implantación baja, cuello alado
separación de areolas mamarias , anomalías
cardiacas izquierda, malformaciones renales.
diagnostico :
Historia clínica y familiar.
Estradiol.
Por lo general no necesita tratamiento.
Etinil-estradiol. 3-6 meses.
Estrógeno de 2-3 años hasta llegar al curso normal
de la pubertad, después de los 13 años se sugiere
iniciar con etinilestradiol ( 5 -10 mg) estrógeno
conjugado 0. 3mg / día por 4-6 meses.