Enfermedad de Blount

DR. FRANKLIN D. MILIAN S.

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Objetivos

 Definir la enfermedad
 Conocer su etiologia y presentación
 Ver las diferentes opciones para su manejo
Datos Históricos

 1922 Erlacher: 1er caso de tibia Vara

 1937 Blount: Descripción de 13 casos
y revisión de 15 casos de la literatura:
Similitudes clínicas, radiológicas y
patológicas.
Definición

 Es Un Trastorno del crecimiento

de la porción medial de la fisis,
epífisis y metáfisis proximal de la
tibia, con angulación lateral y
rotacion interna de la misma.
Etiología

 Controversia
 Combinación de factores hereditarios y del
desarrollo
 Base mecánica: Sobrepeso – marcha muy
temprana
 Fuerzas compresivas excesivas: inhibición del
crecimiento.
 Historia familiar positiva, sin causa genética
esclarecida.
Presentación clínica

 Varía según edad de presentación.

 INFANTIL
 Niñas – raza negra - obesidad
 Inicio temprano de la marcha: 9 – 10 m
 Difícil diferenciación inicial con genu varo
fisiológico marcado.
 Bilateral: 80%
 Prominencia metafisaria medial.
Presentación clínica

 ADOLESCENTE:
 Dolor en región medial de rodilla.
 Sobrepeso – Obesidad.
 Unilateral 80%.
 Discrepancia de longitud 2 – 3 Cms
 Deformidad menos severa < 20°
Examen físico

 Deformidad en varo . recurvatum

 Torsión tibial interna
 Marcha con cojera o tambaleante
 Obesidad
 Bulbo o prominencia en la placa medial
 Inestabilidad medial de la rodilla
Clasificación

 TIPO INFANTIL: 3 años o antes

 TIPO JUVENIL: 4 – 10 años
 DEL ADOLESCENTE: 11 años en adelante
Imagenología

 Radiografía AP – Lateral de rodillas con soporte de peso –

Radiografía en bipedestación de longitud completa de MMII
 RMN
 TAC
Imagenología

 Angulación en varo de la metáfisis

 Ensanchamiento e irregularidad de la
región medial del cartílago de
crecimiento.
 Pendiente medial y osificación irregular de
la epífisis.
 Antecurvatum de tibia proximal.
 Fragmentación
 Protuberancia de la metáfisis tibial medial
Imagenología

 RMN
 Alteraciones intra articulares
 Depresión posteromedial del platillo tibial
 Hipertrofia del menisco interno
 Formación de barra fisiaria
 TAC
 Planeamiento prequirúrgico
 ARTROGRAFÍA
ANGULO DE LEVINE DRENAN
Clasificación de Langenskiöld

 I.- Prominencia medial aguda,

adelgazamiento lado medial
 II.- Engrosamiento de
prominencia o rarefacción
 III.- Caída de metáfisis,
rarefacción de epífisis
 IV.- Caída de epífisis y metáfisis, se
interrumpe o borra linea epifisaria
 V.- Aparece línea de fisis otra vez
 VI.- Masa ósea totalmente
cerrada
Smith

 Grado A tibia vara potencial.

 Angulación en varo que no excede los 15º.
 Cambios radiográficos:
 Esclerosis de la porción medial de la diáfisis tibial mucho mas intensa que la que
ocurre en la mitad lateral.
 Angostamiento intenso de la porción medial de la metáfisis tibial proximal.
 Zona de radiolucidez en la porción medial de la metáfisis tibial proximal.
Smith

 Grado B tibia vara leve.

 Cualquiera delos signos del grado A o todos ellos.
 Angulación leve o moderada (15-30º) femorotibial en varo.
 Fragmentación o moteado en sentido medial en epífisis o metáfisis proximales
Smith

 Grado C tibia vara avanzada.

 Cualquiera de los signos del grado A o B o todos ellos.
 Fragmentación y deformidad epifisiaria, fisis abierta de la porción proximal
medial de la tibia.
Diagnostico diferencial

 Varo Fisiologico

 Enfermedad Metabólica

 Displasias

 Detención del crecimiento

Smith

 Grado D cierre fisiario.

 Cualquiera delos signos del grado A , B o C o todos ellos.
 Cierre de la mitad medial de la fisis tibial proximal, deficiencia de la mitad medial
del platillo tibial y la epífisis, angulación en varo de la rodilla que se agrava
rápidamente.
Tratamiento

 Edad
 Magnitud de deformidad
 Discrepancia de longitud de MMII
 Factores psicosociales
 Experiencia del cirujano
Tratamiento

 OBSERVACIÓN
 ORTESIS
 CIRUGÍA
 Osteotomías de realineación
 Hemi epifisiodesis lateral
 Distracción fisaria tibial proximal asimétrica
 Resección de barras fisarias
 Elevación de platillo tibial interno
Ortesis?

 Niños menores de 3 años

 Estadío Langenskiold I y II
 Ángulo tibio femoral > 15°
 Ángulo MD > 11°

 Fxs de riesgo para fracaso

 Obesidad
 Mayor de 3 años
 Compromiso bilateral
 Langenskiold 3 o mayor
Quirúrgico?

 Progresión de enfermedad
 Estadío III o >
 Enfermedad discapacitante
 Ángulo tibio femoral > 15°
 Ángulo MD > 14°
 Depresión de platillo tibial
 Cierre inminente de la fisis
 Laxitud ligamentaria de rodilla
Osteotomías

 OSTEOTOMÍAS

 Recomendaciones
 Menor taza de recurrencia cuando se realiza en menores de 4
años
 Realizar hipercorrección en valgo 5 – 10°
Hemiepifisiodesis

 Resultados poco predecibles

 Se recomienda en menores de 10 años con varo leve (eje
mecánico en compartimento medial)

 Hemiepifisiodesis de tibia proximal

 Hemiepifisiodesis combinada de femur distal y tibia proximal
Fijación externa con correccion
gradual
 Menor prevalencia de lesión vasculonerviosa y sindrome
compartimental
 Menor tasa de recurrencia
 Mayor exactitud en la corrección
 Tiempo: 12 – 18 sem.
Conclusión

 Objetivo del tratamiento

 Lograr alineación normal del miembro inferior
 Orientación normal de articulación
 Longitud similar de miembros
 Seguimiento con exámen clínico y radiográfico ante diagnóstico
incierto
 Inividualizar las opciones de tratamiento
 Se requiere control del paciente hasta su madurez esquelética.
 Se debe investigar la etiología de la enfermedad.
Bibliografía.

 Tachdjian Ortopedia Pediátrica

 Manual SECOT de cirugia ortopedica y traumatológica
 Ortopedia Infantil, Rosselli-Duplatt
 Imagenes de la Web