RADIOLOGIS JANTUNG

ABNORMAL

dr. Indriasari, SpRad

3 Juni 2017
Anatomy chest xray
Foto thorax lateral
 One of the easiest
Cardio- observations to make is
thoracic Ratio something you already
know: the cardio-
thoracic ratio which is
the widest diameter of
the heart compared to
the widest internal
diameter of the rib
cage
<50%
CTR (cardiothoracic Ratio)
 In most normal people
the cardio-thoracic ratio
is less than 50%
Foto thorax PA (posisi berdiri) Foto Thorax AP (posisi supine)

Dilakukan pada pasien dengan posisi

Posisi standart berbaring
Arah sinar dari depan ke belakang,
kaset pada punggung
Gambaran jantung terlihat lebih
besar (efek magnifikasi)
 Efek foto thorax AP dan PA terhadap
ukuran jantung

AP PA
Slide ini memperlihatkan efek magnifikasi ukuran jantung. Dalam
cavum thorax, jantung letaknya di anterior. Pada foto thorax PA
(Arah sinar dari posterior ke anterior), hanya terjadi sedikit efek
magnifikasi
 Efek inspirasi dan ekspirasi terhadap
ukuran jantung

Inspirasi Ekspirasi
Pada foto thorax fase ekspirasi, jantung terlihat lebih besar
dibandingkan pada foto thorax fase inspirasi penuh. Pasien
hamil, pasien ascites maupun pasien dengan obesitas sulit
untuk menarik nafas dalam (inspirasi penuh), sehingga
membuat jantungnya terlihat lebih besar daripada ukuran
sebenarnya.
 Cardiomegali dan Foto
thorax AP

 Jantung dikatakan membesar pada

foto thorax AP supine apabila
 Bayangan jantung menyentuh
batas lateral dinding thorax
 CTR > 0.56
PEMBESARAN RUANG JANTUNG PADA
FOTO THORAX PA DAN LATERAL
PEMBESARAN ATRIUM KANAN

Normal
PEMBESARAN ATRIUM KANAN

Normal
PEMBESARAN VENTRIKEL KANAN

Normal
PEMBESARAN VENTRIKEL KANAN

normal
PEMBESARAN ATRIUM KIRI

Normal
PEMBESARAN ATRIUM KIRI

normal
PEMBESARAN VENTRIKEL KIRI

normal
PEMBESARAN VENTRIKEL KIRI

normal
Jantung membesar or
tidak?
Jantung membesar or
tidak?

YA
Jantung membesar or
tidak?
Jantung membesar or
tidak?

YA
Jantung membesar or
tidak?
Jantung membesar or
tidak?

Tidak
Jantung membesar or
tidak?
Jantung membesar or
tidak? Gambar disamping
merupakan pasien dengan
deformitas pectus
excavatum, dimana
sternum menekan jantung
dan membuatnya terlihat
lebih besar dari pada
ukuran sebenarnya.
Petunjuk pada deformitas
ini adalah costa anterior
terlihat berorientasi
kebawah secara ekstrim

Tidak
JANTUNG ABNORMAL
OEDEMA PULMONUM (GAGAL
JANTUNG KONGESTIF, LEFT SIDE)
 Oedema paru interstitial
 Oedema paru alveolar
 GAGAL JANTUNG KONGESTIF

Tanda oedema paru interstitial

 Penebalan septum interlobular

 Garis Kerley B

 Efusi pleura
Garis kerley B pada basal
pulmo sinistra.
Terlihat garis putih samar
yang tegak lurus terhadap
permukaan pleural dan
panjangnya 1-2 cm
Cairan di fissura minor
Tampak penebalan
fissura minor
Efusi pleura pada CHF
 GAGAL JANTUNG KONGESTIF

Tanda oedema paru alveolar

 Fluffy, densitas patchy batas tak
tegas
 Sepertiga perifer paru tidak
terkena
 Konfigurasi Bat-wing / butterfly
 zona bawah paru lebih terkena
dibanding zona atas
Oedema Paru alveolar
dengan konfigurasi
“butterfly” /“bat-wing”
GAGAL JANTUNG KONGESTIF

Etiologi
 Coronary artery
disease
 Hypertension
 Cardiomyopathy
 Valvular lesions
 AS, MS
 L to R shunts
CHF (Congestive heart failure)

 Tampak
garis
Kerley B
pada
basal
paru
kanan
dan efusi
pleura
kanan
minimal
Go ahead
CHF

Tampak opasitas
airspace
(alveolar) difus
dengan “bat-
wing”
appearance

Go ahead
CHF

Tampak garis Kerley

B pada kedua basal
paru

Go ahead
Cyanotic
Cyanotic Heart
Heart
Disease
Disease
Tetralogy
Tetralogy of Fallot
TOF
 Tetralogy of Fallot

• 10% dari semua lesi jantung

kongenital
• penyebab terbanyak penyakit
jantung sianotik setelah periode
neonatal
 Tetralogy of Fallot
komponen

• VSD (ventricle septal defect)

tinggi
• Stenosis pulmonik  obstruksi
outflow ventrikel kanan
• Overriding aorta
• Hipertrofi ventrikel kanan
© Frank Netter, MD
Novartis®

Tetralogy of Fallot
 Tetralogy of Fallot
klinis

• Dyspnea
• Failure to thrive
• Cyanosis

© Frank Netter, MD
Novartis®
 Tetralogy of Fallot
Temuan radiologis

• Ukuran jantung dalam batas

normal
– Jarang yang membesar
• Apex jantung bergeser ke cranial
“coer en sabot”
• Segmen arteri pulmonaris tampak
konkaf
• Vaskularisasi sepi (menurun)
• 25% arcus aorta di kanan
Tetralogy of Fallot
Tetralogy of Fallot
Tetralogy of Fallot
ATRIAL SEPTAL DEFECT (ASD)
 Atrial Septal Defect
General

 4:1 ratio of females to males

 Most frequent congenital heart
lesion initially diagnosed in adult
 Frequently associated Holt-Oram
syndromes
 Associated with prolapsing mitral
valve
 Holt-Oram Syndrome –
Absence or hypoplasia of the radial ray
DIAGRAM ASD
ATRIAL SEPTAL DEFECT

KETERANGAN :
1. Shunt Besar:
-Peningkatan vasculer paru
-Dilatasi a.pulmonalis
-Pembesaran ventrikel kanan
-Aortic knob kecil
-Tak tampak pembesaran
atrium kiri
 Prominent
MPA

Promine
Normal left
nt atrium
pulmona
ry
vessels

ASD
ASD WITH PAH (PULMONARY ATRIAL
HYPERTENSION)
KETERANGAN :
Hipertensi pulmonal
-Rapid tappering of midzone
arteries, inverted coma sign
-RVH(right ventricle
hypertrophy)
ASD dengan
hipertensi
pulmonal
ECHO CARDIOGRAPHY
ASD MRI, SINUS VENOSUS
VENTRICLE SEPTAL DEFECT
(VSD)
Ventricular Septal Defect
General

 Most common L Ù R shunt

 Shunt is actually from left
ventricle into pulmonary artery
more than into right ventricle
VENTRICULER SEPTAL DEFECT

KETERANGAN :
1. Small shunt or defect :
normal
2. Large defect / shunts :
- Dilatation of vasculature
- LAH (left atrial hypertrophy),
80%
- RVH (right ventricular
hypertrophy) and LVH (left
ventricular hypertrophy)

- Severe pulmonary
hypertension :
right to left shunt >>> dan
cyanosis
 Chest x-ray
demonstrates
prominent
pulmonary
vasculature
(active
congestion)
without pleural
effusions or
convincing
VSD consolidation. The
heart is
prominent
VENTRICULER SEPTAL DEFECT,
DIAGRAM
Ventricular Septal Defect
Eisenmenger Physiology

 Progressive increase in
pulmonary vascular resistance
 Intimal and medial hyperplasia Ù
 Reversal of L Ù R shunt to R Ù L shunt
 Cyanosis
 Serial chest x-rays may show
decrease in size of pulmonary
vessels
Ventricular Septal Defect
Clinical Course
 Neonates usually asymptomatic
because of high pulmonary
vascular resistance from birth to
6 weeks
 Common cause of CHF in infancy
 Bacterial endocarditis may
develop
 Severe pulmonary hypertension
Ù Eisenmenger’s
VSD SUBAORTIC
PATENT DUCTUS ARTERIOSUS
(PDA)
Patent Ductus Arteriosus
Anatomy

 Ductus connects pulmonary

artery to descending aorta
just distal to left subclavian
artery
Ductus Arteriosus

© Frank Netter, MD Novartis®

 Ductus Arteriosus
Physiology

 In fetal life, shunts blood from

pulmonary artery to
aorta
 At birth, increase in arterial
oxygen concentration 
constriction of ductus
Patent Ductus Arteriosus
Pathophysiology

 Ductus may persist

 Because of defect in muscular wall of
ductus, or
 Chemical defect in response to oxygen
 Anatomic persistence of ductus
beyond 4 months is
abnormal
 Blood is shunted from aorta to
pulmonary arteries
Patent Ductus Arteriosus
Clinical

 Common cause of CHF in

premature infants
 Usually at age 1 week (after HMD
subsides and pulmonary arterial
pressure falls)
 Wide pulse pressure
 Continuous murmur
Ductus Arteriosus
Normal Closure

 Functional closure
 By 24 hrs of life
 Normal anatomic
closure
 Complete by 2 months in
90%
 Closure at 1 year in
99%
PDA DIAGRAM
PDA CXR

KETERANGAN :
-Dilatation of pulmonary artery
-Engorgement of pulmonary
vasculature
-LAH
-LVH
-Aorta normal
-With pulmonary hypertension :
# rapid tappering of midzone
pulmonary arteries
RVH
PDA
• Jet of signal loss showing continuous flow from the aorta to
the MPA consistent with sizeable PDA
• MPA is severely dilated at level of PDA

SCMR

Auckland MRI Auckland MRI

PDA MRI
terimakasih