FRACTURAS ABIERTAS

EDNA JULIANA RODRIGUEZ GAMARRA

 INTRODUCCION

Las fracturas expuestas o tejidos blandos X

abiertas no solo se sección y/o se exponen con el
lesiona el hueso sino desplazamiento X los medio externo
también extremos de la fractura

Puede llegar a: Son emergencias > contaminación del

- Osteomielitis medicas en medio ambiente al que
- Daño vascular: necrosis traumatología y se expongan los T.
tisular – gangrena – atendidas en el < tiempo blandos > será la
amputación. posible contaminación.
 ETIOLOGIA

Causas, pero se destacan:

 Traumatismo violento:

 Patologías: Carcinoma
metastásico, osteoporosis senil

 Desgaste continuo de una

zona: Bailarinas y deportistas
CLASIFICACIÓN

Según el tiempo transcurrido y lugar donde se

produjo.

Según el grado de lesión de partes blandas

(clasificación de Gustilo y Anderson).
 SEGÚN EL TIEMPO TRANSCURRIDO Y
LUGAR DONDE SE PRODUJO
 Con el paso de las horas > posibilidades de infección.
 Fracturas expuestas recientes o contaminadas:
Aquélla < 6 horas, o hasta 12 horas en fracturas abiertas con herida pequeña, sin
contusión grave de partes blandas y en las que la herida fue provocada por el hueso
rompiendo la piel de adentro hacia afuera, o en lugares limpios.
 Fracturas expuestas tardías o infectadas:
 Hay gran destrucción de partes blandas y de piel.
 Desvascularización de colgajos.
 Agentes contundentes directos, sucios, altamente infectados, el plazo de
contaminación es más corto y ya están infectadas antes de 6 horas.
SEGÚN EL GRADO DE LESIÓN DE PARTES
BLANDAS (CLASIFICACIÓN DE GUSTILO)
 PROCESO DIAGNOSTICO
 Debe considerarse:
 Anamnesis: Cómo, dónde y cuándo del accidente; la magnitud de los daños locales y
la posibilidad inmediata de la existencia de otras lesiones (polifracturado o
politraumatizado).

 Examen físico:
 Signos vitales.
 Segmentario buscando la existencia de otras lesiones óseas, viscerales, encefálicas
o vasculares.
  Localizado el segmento fracturado:
 Magnitud de lesión de partes blandas.
 Existencia de colgajos de piel.
 Grado de desvitalización de piel y colgajos.
 Ruptura de vasos importantes - Magnitud de la pérdida de sangre
 Posición del segmento fracturado
 Alteraciones de la irrigación e inervación.
 Examen radiográfico: 2 proyecciones de buena calidad, abarcando todo
el hueso fracturado y las articulaciones proximal y distal.
 Si es necesario, realizar Rx de otros segmentos, en sospecha de otras
lesiones óseas: cráneo, columna, pelvis, etc.
 Otros exámenes: Si es posible realizar: cuadro hemático, tipificación de
grupo sanguíneo, valoración de niveles de gases en la sangre.
TRATAMIENTO

 Tiene 4 objetivos:
 Evitar o prevenir la infección.
 Alinear los ejes del segmento e idealmente reducirlos en forma estable.
 Inmovilizar los fragmentos.
 Cubrir el hueso con tejidos blandos. Suturar la piel se debe hacer sólo en
condiciones óptimas, sin tensión.
 Fracturas abiertas pueden ser de inmediato transformadas en cerradas
(grado 1), ocasionalmente grado 2, teniendo en cuenta el tiempo de
evolución (> 6 horas) o pérdida extensa de piel, u otras lesiones de partes
blandas.
 No condiciones óptimas: Dejar cubierto el hueso, normalmente con
músculo, para protegerlo de la necrosis y la infección y no suturar la piel
a tensión, que irá irremediablemente a la necrosis.
 La cubierta de piel se dejará para más adelante, una vez que se hayan
hecho otros aseos de la herida y que esté perfectamente limpia, sin
signos de necrosis ni infección.
ETAPAS DEL TRATAMIENTO (ASEO
QUIRÚRGICO).
1. Enfermo en pabellón.
2. Anestesia
3. Aseo físico: rasurado de la piel; lavado suave con suero tibio, si no hubiera
suero se puede usar agua hervida, jabón, povidona yodada, detergentes,
etc. Incluye los segmentos óseos en el campo del aseo.
4. Exploración de la herida.
5. Cambio de campo operatorio: terminado el tiempo séptico se inicia el
tiempo considerado aséptico.
6. Aseo quirúrgico: con bisturí, pinzas, tijeras, se elimina todo tejido
desvitalizado (desbridamiento).
7. Tratamiento del hueso.
8. Cierre de las partes blandas.
9. Heridas que no se suturan:
 Se aconseja no suturar las heridas que presentan los siguientes caracteres:
Heridas amplias, muy irregulares, con tejidos muy mortificados (grado 2
y 3).
Grandes heridas y colgajos.
Heridas con tejidos muy dañados, muy sucias y muy difíciles de limpiar.
Heridas con más de 8 a 10 horas de evolución, sobre todo si los tejidos
están muy dañados.
Cuando las condiciones del medio quirúrgico no han ofrecido
suficientes garantías de asepsia.
10.Inmovilización de la fractura: Consideraciones para la elección del
método de inmovilización:
 Magnitud de la herida.
 Pérdida de piel (herida abierta).
 Riesgo de infección.
 Concomitancia con otro tipo de lesiones (torácicas, abdominales,
craneanas, etc.).
 Necesidad de traslado.
11.De acuerdo con ello, se emplean algunos de los siguientes métodos:
 Tracción continua.
 Tutores externos.
 Yeso cerrado bajo vigilancia permanente.
 Yeso abierto o entreabierto.
12.La elección del procedimiento dependerá de variadas circunstancias:
 Infraestructura hospitalaria.
 Existencia de recursos técnicos.
 Gravedad de la lesión.
 Capacidad técnica del equipo de médicos tratantes.
13.Se debe emplear un inteligente criterio clínico para determinar los pasos
a seguir en el manejo del enfermo.
14.Antibioterapia