PELAYANAN

PROGRAM RUJUK
BALIK (PRB)
DALAM RANGKA PERTEMUAN PIC PRB
FKRTL

Jakarta, 03 Mei 2018

 AGENDA

• PENDAHULUAN
1

• IMPLEMENTASI PRB
2

• PENUTUP
3
PENDAHULUAN

3
 LANDASAN HUKUM
Permenkes Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan
pada Jaminan Kesehatan Nasional
Permenkes Nomor 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan
Program Jaminan Kesehatan Nasional
Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Kepmenkes Nomor 524 Tahun 2015 tentang Pedoman Penyusunan
dan Penerapan Formularium Nasional

Permenkes Nomor 99 Tahun 2015 tentang Perubahan Permenkes

Nomor 71 tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN

Kepmenkes Nomor 659 tahun 2017 tentang Formularium Nasional

 DEFINISI

Pelayanan Program Rujuk Balik (PRB)

Pelayanan kesehatan yang diberikan kepada penderita
penyakit kronis dengan kondisi stabil dan masih memerlukan
pengobatan atau asuhan keperawatan jangka panjang yang
dilaksanakan di FKTP atas rekomendasi/rujukan dari Dokter
Spesialis/Sub Spesialis yang merawat

PT. Askes (Persero)

Kondisi terkontrol / stabil

Suatu kondisi dimana penderita penyakit kronis berdasarkan

diagnosis mempunyai parameter-parameter yang stabil
sesuai tata laksana penyakit kronis dan ditetapkan oleh
Dokter Spesialis / Sub Spesialis

Surat Rujukan Balik (SRB)

Surat yang diberikan oleh Faskes Rujukan Tingkat Lanjutan

untuk merujuk balik peserta ke Faskes Tingkat Pertama
dalam rangka melanjutkan pemeriksaan dan pengobatan
peserta dengan penyakit kronis dalam kondisi terkontrol dan
stabil
PT. Askes (Persero)
 FORNAS PRB
Obat Utama
Obat kronis yang diresepkan oleh dokter Spesialis/Sub
Spesialis di Faskes Rujukan Tingkat Lanjut dan tercantum
pada Fornas untuk obat Program Rujuk Balik dengan tanda
(*) di belakang nama dan sediaan obatnya.

Obat Tambahan
Obat yang mutlak diberikan bersama obat utama dan
diresepkan oleh Dokter Spesialis/Sub Spesialis di FKRTL
untuk mengatasi penyakit penyerta atau mengatasi efek
samping dari obat utama. Obat tambahan juga tercantum
pada daftar obat Formularium Nasional untuk Obat Program
Rujuk Balik
PT. Askes (Persero)
 Pemberian Obat PRB
sesuai Fornas
a. Restriksi
Restriksi penggunaan adalah batasan yang terkait dengan
indikasi penyakit
contoh : pemberian obat Metildopa tab 250 mg
restriksi : “untuk hipertensi pada wanita hamil”
b. Peresepan maksimal
Peresepan maksimal obat adalah pedoman jumlah maksimal
untuk peresepan
contoh : pemberian obat metildopa tab 250 mg
peresepan maksimal : “ 90 tab/bulan”
 TUJUAN PRB

1. Optimalisasi dokter layanan primer sebagai

gate keeper sekaligus manager kesehatan
peserta
2. Transfer of knowledge dari dokter spesialis /
sub spesialis ke dokter layanan primer
3. Meningkatkan efektivitas pelayanan kesehatan
bagi peserta penderita penyakit kronis
 MANFAAT PRB
MENINGKATKAN MENINGKATKAN MENGURANGI WAKTU
KEMUDAHAN AKSES FUNGSI FASKES SELAKU TUNGGU PASIEN DI
PELAYANAN KESEHATAN CARE COORDINATOR POLI RS
MENINGKATKAN DARI ASPEK PELAYANAN MENINGKATKAN
PELAYANAN KESEHATAN KOMPREHENSIF KUALITAS PELAYANAN

BAGI FKTP

BAGI FKRTL
BAGI PESERTA

YANG KOMPREHENSIF MENINGKATKAN SPESIALISTIK DI RUMAH

MENINGKATKAN KOMPETENSI SAKIT
HUBUNGAN DOKTER PENANGANAN MEDIK MENINGKATKAN
DENGAN PASIEN DLM BERBASIS BUKTI ILMIAH FUNGSI SPESIALIS
KONTEKS PELAYANAN TERKINI MELALUI SEBAGAI KOORDINATOR
HOLISTIK BIMBINGAN DOKTER DAN KONSULTAN
SPESIALIS MANAJEMEN PENYAKIT
MEMUDAHKAN UNTUK
MENDAPATKAN OBAT MENINGKATKAN
YANG DIPERLUKAN FUNGSI PENGAWASAN
PENGOBATAN
IMPLEMENTASI PRB

11
Jenis Penyakit Program Rujuk Balik
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No 52 Tahun 2016, jenis
penyakit yang termasuk dalam pelayanan program rujuk balik, yaitu :
1. Diabates Melitus
2. Hipertensi
3. Jantung
4. Asma
5. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
6. Epilepsi
7. Gangguan Kesehatan Jiwa Kronik
8. Stroke
9. Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
10. dan penyakit kronis lain yang ditetapkan oleh Menteri
 Mekanisme Pendaftaran Peserta PRB di Rumah Sakit
Kronis
stabil
Peserta PIC Rumah Sakit
JKN
1. Pendataan dan verifikasi
1. Kartu Identitas 2. Kolekting berkas
JKN 3. Mengirimkan foto Pelaporan 1. Verifikasi berkas dan
2. SEP berkas melalui media obat PRB
3. SRB yg dittd untuk legalisasi 2. Mengentri pada
DPJP 4. Mencatat resep obat aplikasi Lupis
4. Resep Obat Persetujuan
dalam buku PRB
Rujuk Balik
5. Hasil
pemeriksaan
penunjang
* Fungsi PIC PRB dalam kolekting
berkas : PIC PRB mengcollect dari
peserta PRB untuk diberikan tiap
bulan ke BPJS Kesehatan :
1. SEP
Pelayanan Obat Rujuk
2. Surat Rujuk Balik
Balik di FKTP
Mulai bulan 3. Resep obat Rujuk Balik
berikutnya
Dikirim setiap akhir bulan berjalan

Pada bulan pendaftaran peserta PRB, peserta masih memperoleh obat kronis 7-23 di IFRS/Apotek yang kerjasama
 Mekanisme Pelayanan Obat Rujuk Balik di FKTP

Peserta JKN FKTP Terdaftar Apotek PRB

1. Kartu Identitas
JKN
2. Hasil
pemeriksaan
penunjang
3. Buku Kontrol 1. Peserta menyerahkan Buku Kontrol
PRB PRB, resep obat rujuk balik dari
1. Melakukan pemeriksaan dokter FKTP, dan hasil pemeriksaan
2. Menuliskan resep obat penunjang
rujuk balik sesuai pada 2. Petugas Apotek / Depo Farmasi
buku kontrol PRB melakukan verifikasi dan
memberikan obat PRB disertai
dengan informasi penggunaan obat

Pelayanan rujuk balik dilakukan 3 kali berturut-turut selama 3 bulan di FKTP. Pada bulan ke-4 (empat),
peserta dapat dirujuk kembali oleh FKTP ke FKRTL untuk dilakukan evaluasi oleh dokter Spesialis/Sub
Spesialis
Pada saat kondisi peserta tidak stabil, peserta dapat
dirujuk kembali ke dokter Spesialis/Sub Spesialis sebelum
3 (tiga) bulan dan menyertakan keterangan medis
dan/atau hasil pemeriksaan klinis dari dokter layanan
primer yang menyatakan kondisi pasien tidak stabil atau
mengalami gejala/tanda-tanda yang mengindikasikan
perburukan dan perlu penatalaksanaan oleh dokter
Spesialis/Sub Spesialis.

Apabila hasil evaluasi dinyatakan kondisi peserta masih

terkontrol/stabil oleh dokter Spesialis/Sub Spesialis, maka
pelayanan program rujuk balik dapat dilanjutkan kembali
dengan memberikan SRB yang baru.
 Ketentuan Pelayanan Obat PRB
• Obat PRB diberikan maksimal 30 (tiga puluh) hari setiap
peresepan
Pengambilan obat pertama kali pada saat pendaftaran
peserta PRB, peserta masih mendapatkan obat bukan
sebagai peserta PRB (obat diambil di IFRS / Apotek untuk
30 hari)
Pada bulan berikutnya peserta PRB diberikan obat PRB
untuk 30 hari yang diresepkan oleh FKTP dan obat
diambil di Apotek / Depo Farmasi yang melayani PRB
• Pelayanan obat PRB dilakukan 3 kali berturut-turut selama 3
bulan di FKTP
• Obat PRB harus sesuai dengan Daftar Obat
Formularium Nasional sesuai ketentuan
• Perubahan / Penggantian obat PRB hanya dapat
dilakukan oleh dokter spesialis/sub spesialis di
Faskes Tingkat Lanjutan
• Dokter di FKTP melanjutkan resep yang ditulis
oleh Dokter Spesialis/sub spesialis (tidak berhak
merubah dan menambahkan)
• Obat PRB dapat diperoleh di Apotek/Depo
Farmasi yang bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan untuk Pelayanan PRB
Diagnosa merupakan
diagnosa PRB
SEP di ttd oleh
Pasien/Keluarga
Pasien

SRB keluaran Aplikasi

Vclaim meliputi minimal
: identitas pasien dan
diagnosa
SRB keluaran Aplikasi
PCare meliputi
minimal : identitas
pasien, diagnose, R/
dan di ttd oleh DPJP

Identitas pasien, diagnose, R/

SRB di ttd oleh DPJP

Resep  sesuai dengan
restriksi dan peresepan
maksimal pada Fornas
Hasil pemeriksaan penunjang
 hasil lab Kolesterol LDL untuk
pengambilan obat Simvastatin

Hasil Kolesterol LDL

  TAMPAK DEPAN

Ditulis lengkap

Sesuai dengan Resep dari

DPJP

Dapat dijamin jika data penunjang

dapat dipenuhi

Tidak dapat dijamin karena bukan

merupakan obat Rujuk Balik

 TAMPAK BELAKANG
NO NAMA APOTEK
1 Sanafarma Fatmawati
2 Sanafarma Tebet
3 Kimia Farma No. 47
4 Kimia Farma No. 55
5 Kimia Farma No.152
6 Kimia Farma Bangka Raya
7 Kimia Farma No. 364 Santa
8 Kimia Farma Pondok Pinang
9 Kimia Farma Srengseng Sawah
10 Yemima
11 Telemedika Farma 7
Catatan : untuk wilayah kecamatan Setiabudi dan Pancoran belum ada Apotek
Provider Pelayanan PRB
ALAMAT WILAYAH KECAMATAN
Jl RS Fatmawati No 06 Cilandak
Jl Letjen MT Haryono No 8 Tebet (RS. Tebet lt. 2) Tebet
Jl Radio Dalam No.15 Jakarta Selatan Kebayoran Baru
Jl Kebayoran Lama No. 34K Cidodol Jakarta Selatan Pesanggrahan
Jl. Pasar Minggu Raya Km 18 Jakarta Selatan Pasar Minggu
Jl. Bangka Raya No. 50 Mampang Prapatan Mampang Prapatan
Jl. Wolter Monginsidi No. 76 Kebayoran Baru Kebayoran Baru
Jl. Ciputat Raya No. 2 B Rt. 001/ Rw. 008 Pondok Pinang Kebayoran Lama
Jl. Srengseng Sawah No. 99 Rt.005/Rw. 006 Jagakarsa
Jl. Raya Lenteng Agung No. 9 Jakarta Selatan Jagakarsa
Jl. Gatot Subroto Kav. 52 Kuningan Barat Mampang Prapatan Mampang Prapatan
 KECAMATAN NAMA FKTP APOTEK
Tebet Puskesmas Kec Tebet Sanafarma Tebet
Puskesmas Kel Menteng Dalam I Sanafarma Tebet
Puskesmas Kel Manggarai Sanafarma Tebet
Puskesmas Kel Kebon Baru Sanafarma Tebet
Puskesmas Kel Bukit Duri Sanafarma Tebet
Puskesmas Kel Manggarai Selatan Sanafarma Tebet
Puskesmas Kel Tebet Barat Sanafarma Tebet
Klinik Salamat Medical Centre Sanafarma Tebet
Klinik Asisi Sanafarma Tebet
klinik Manggarai PT KAI Sanafarma Tebet
Klinik Fakhira Al Barkah Sanafarma Tebet
Klinik Trihati Plus Sanafarma Tebet
Klinik Fakhira Kebon Baru Sanafarma Tebet
Klinik Ayodya Sanafarma Tebet

Setiabudi Puskesmas Kec Setiabudi Sanafarma Tebet

Puskesmas Kel Pasar Manggis Sanafarma Tebet
Puskesmas Kel Menteng Atas Sanafarma Tebet
Puskesmas Kel Karet Sanafarma Tebet
Puskesmas Kel Setiabudi Sanafarma Tebet
Puskesmas Kel. Karet Kuningan Sanafarma Tebet
Puskesmas Kel. Kuningan Timur Sanafarma Tebet
Klinik Fakhira (JST) Sanafarma Tebet
Klinik Pertamedika Patra Jasa Sanafarma Tebet
Klinik Kimia Farma Manara Danamon Sanafarma Tebet
UPK Kemenkes RI Sanafarma Tebet
Klinik Pratama Mayapada Tower II Sanafarma Tebet
 KECAMATAN NAMA FKTP
Mampang Prapatan Puskesmas Kec Mampang Prapatan
Puskesmas Kel Pela Mampang I
Puskesmas Kel Pela Mampang II
Puskesmas Kel Tegal Parang
Puskesmas Kel Kuningan Barat
Puskesmas Kel Mampang Prapatan
Poliklinik Pondok Karya
Yankes Telkom Gatot Subroto
Satpelkes Disparbud
Pancoran Puskesmas Kec Pancoran
Puskesmas Kel Kalibata I
Puskesmas Kel Kalibata II
Puskesmas Kel Cikoko
Puskesmas Kel Pengadegan
Puskesmas Kel Rawajati I
Puskesmas Kel Rawajati II
Puskesmas Kel Duren Tiga
Puskesmas Kel Pancoran
Denkes BAIS TNI
Lakespra
Poliklinik Korlantas
Klinik Hayana
RHC
APOTEK
Apotek Kimia Farma Bangka
Apotek Kimia Farma Bangka
Apotek Kimia Farma Bangka
Apotek Kimia Farma Bangka
Apotek Kimia Farma Bangka
Apotek Kimia Farma Bangka
Apotek Kimia Farma Bangka
Apotek Telemedika 7
Apotek Telemedika 7
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Sanafarma Tebet
Sanafarma Tebet
Apotek Kimia Farma Bangka
Apotek Kimia Farma Bangka
 KECAMATAN NAMA FKTP
Kebayoran Baru Puskesmas Kec Kebayoran Baru
Puskesmas Kel Gunung
Puskesmas Kel Kramat Pela
Puskesmas Kel Cipete Utara
Puskesmas Kel Gandaria Utara I/PLT
Puskesmas Kel Gandaria Utara II /MHT
Puskesmas Kel Rawa Barat
Puskesmas Kel Selong
Puskesmas Kel Pulo
Puskesmas Kel Petogogan
BP. Gandaria
Polres Metro Jaksel
Poliklinik Induk
STIK
Klinik Tribrata
Klinik Pertamedika Sinabung
Klinik Kimia Farma 47
Klinik Kimia Farma 42
Biddokkes Polda Metro Jaya
Satpelkes Wako Jaksel
Klinik Tiga Dental
Pasar Minggu Puskesmas Kec Pasar Minggu
Puskesmas Kel Pejaten Barat I
Puskesmas Kel Pejaten Barat II
Puskesmas Kel Pejaten Barat III
Puskesmas Kel Cilandak Timur
Puskesmas Kel Ragunan
Puskesmas Kel Kebagusan
Puskesmas Kel Pasar Minggu I
Puskesmas Kel Pejaten Timur
Puskesmas Kel. Jati Padang
Klinik Cahaya Kebagusan
Klinik Rawa Bambu
Poliklinik Ragunan
Klinik Kimia Farma 152
Klinik Restu Ibu
Klinik Nouvelle
Klinik Marinir Cilandak
Klinik Dokter Dewy
Klinik Bhumyamca Medika
Klinik Iltizaam
Satpelkes TMR
APOTEK
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 47
KF No. 364 Santa
KF No. 364 Santa
KF No. 364 Santa
KF No. 364 Santa
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Telemedika 7
Apotek Kimia Farma 47
Apotek Kimia Farma 48
Sanafarma Fatmawati
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Sanafarma Fatmawati
Sanafarma Fatmawati
Sanafarma Fatmawati
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
 KECAMATAN NAMA FKTP
Kebayoran Lama Puskesmas Kec Kebayoran Lama
Puskesmas Kel Kebayoran Lama Utara
Puskesmas Kel Grogol Utara I
Puskesmas Kel Grogol Utara II
Puskesmas Kel Cipulir I
Puskesmas Kel Cipulir II
Puskesmas Kel Grogol Selatan
Puskesmas Kel Pondok Pinang
Satkes Seskoal
Poliklinik Sepolwan
Klinik Kostrad
Klinik Kimia Farma Pondok Pinang
Klinik Kimia Farma Kebayoran Lama
Cilandak Puskesmas Kec Cilandak
Puskesmas Kel Pondok Labu I
Puskesmas Kel Gandaria Selatan
Puskesmas Kel Lebak Bulus
Puskesmas Kel Cipete Selatan
Puskesmas Kel Cilandak Barat
BK. Pangkalan Jati
Klinik Panti Nugraha
Klinik Puri Mutiara
Klinik Bhakti Medika S
APOTEK
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Pondok Pinang
Apotek Kimia Farma Pondok Pinang
Apotek Kimia Farma Pondok Pinang
Apotek Kimia Farma Pondok Pinang
Apotek Kimia Farma Pondok Pinang
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Sanafarma Fatmawati
Sanafarma Fatmawati
Sanafarma Fatmawati
Sanafarma Fatmawati
Sanafarma Fatmawati
Sanafarma Fatmawati
Sanafarma Fatmawati
Sanafarma Fatmawati
Sanafarma Fatmawati
Sanafarma Fatmawati
 KECAMATAN NAMA FKTP
Jagakarsa Puskesmas Kec Jagakarsa
Puskesmas Kel Jagakarsa I
Puskesmas Kel Jagakarsa II
Puskesmas Kel Ciganjur
Puskesmas Kel Lenteng Agung I
Puskesmas Kel Lenteng Agung II
Klinik Cahaya Murni
Klinik Cahaya Madani
Klinik Rosa Kartika
Klinik Permata Medika
Klinik Yemima
Klinik Fakhira Aisyiyah
Pesanggrahan Puskesmas Kec Pesanggrahan
Puskesmas Kel Petukangan Selatan
Puskesmas Kel Petukangan Utara
Puskesmas Kel Ulujami
Puskesmas Kel Pesanggrahan
Klinik DK
Klinik Yadika Petukangan
Rumkitban 00.08.01
Klinik Sangrila
APOTEK
Apotek Kimia Farma Srengseng Sawah
Apotek Kimia Farma Srengseng Sawah
Apotek Kimia Farma Srengseng Sawah
Apotek Kimia Farma Srengseng Sawah
Apotek Kimia Farma Srengseng Sawah
Apotek Kimia Farma Srengseng Sawah
Apotek Kimia Farma Srengseng Sawah
Apotek Kimia Farma Srengseng Sawah
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Kimia Farma 152
Apotek Yemima
Apotek Kimia Farma Srengseng Sawah
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
Apotek Kimia Farma Kebayoran Lama
PENUTUP

29
 TINDAK LANJUT

• Dibentuk Media Komunikasi melalui Grup WA (PIC PRB

FKRTL dan PIC PRB BPJS Kesehatan)
• PIC PRB FKRTL rutin melaporkan pendaftaran peserta PRB
ke PIC PRB BPJS Kesehatan
• BPJS Kesehatan memberikan feedback pencapaian
pendaftaran Peserta PRB kepada masing-masing FKRTL
tiap bulan
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id