Professional Documents
Culture Documents
Syndromes
DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM: Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 7th Ed6ition:
http://www.accesspharmacy.com
Pembuluh darah yang mengalami aterosklerosis & trombosis
Thrombus Formation and ACS
Plaque Disruption/Fissure/Erosion
Thrombus Formation
Old
Terminology: UA NQMI STE-MI
High preload
high cardiac output, chamber dilatation
Inotropic state
sympathomimetic drugs, cocaine intoxication
TIMI Risk Score for Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes
80 – 99 58 Class II 20
Total possible score is 258
100 – 119 47 Class III 39
Cardiac enzymes
Differential Diagnosis
http://homepages.enterprise.net/djenkins/ecghome.html
ST-Segment Elevation MI
GUIDELINE PENANGANAN PASIEN
ACS NON STENT
2
Diagnosa, penatalaksanaan dan persiapan/pre hospital oleh EMS :
- Monitor, support ABC. Persiapan untuk CPR dan defibrilasi
- Berikan oksigen, aspirin, nitroglycerin dan morphine bila dibutuhkan
- Jika tersedia, periksa ECG 12 lead, jika terdapat ST-Elevasi :
• Hubungi rumah sakit yang dituju dengan DX pasien
• Mulai membuat fibrinolytic checklist
- RS yang dituju harus menyaiapkan “Mobilize Hospital Resources” untuk
merespon pasien STEMI
Diagnosa cepat oleh Emergency Departemen Penatalaksanaan umum cepat oleh E.D
(<10min)
- Check vital signs, evaluasi saturasi O2 - Morphin IV jika nyeri tidak berkurang dengan
- Pasang IV line nitroglycerin
- ECG 12 lead - O2 4 L/mnt, pertahankan saturasi O2 > 90%
- Anamnese singkat, terarah, pemeriksaan fisik - Nitroglycerin SL atau spray atau IV
- Periksa awal level cardiac marker, elektrolit - Aspirin 160 samapai 325 mg (jika tidak
Dan faal hemostatis diberikan oleh EMS)
- Periksa Rontgen dada (<30 m)
Ulang pemeriksaan ECG 12
lead
ST Elevasi atau LBBB baru ST depresi atau T inverted; Normal atau tidak ada perubahan
segmen ST atau gelombang T
atau diasumsikan baru; dicurigai kuat suatu ischemia
Resiko rendah atau sedang untuk
dicurigai kuat ST-Elevasi MI Resiko tinggi unstable angina unstable angina
(STEMI) / Non ST Elevation MI
(AU/NSTEMI)
Mulai terapi tambahan
Mulai terapi tambahan sesuai Berlanjut memenuhi kriteria
sesuai indikasi. Jangan sedang atau tinggi (tabel
indikasi
menunda reperfusi 3,4)atau troponin positive?
-Clopidogrel -Clopidogrel
-Nitroglycerin
--adrenergic reseptor
--adrenergic reseptor blockers
blockers -Heparin (UFH or LMWH)
-Heparin (UFH or LMWH) -Glycoprotein IIb/IIIa inhibitor
Pertimbangkan opname di ED
chest paint unit atau
“monitored bed” di ED
Lanjutkan dengan :
Serial cardiac marker
Opname di ruangan dgn (termasuk troponin)
Onset gejala < 12 jam “monitoring bed” Ulang ECG, monitor segmen
Tentukan status resiko ST
Pertimbangan stress test
Strategi reperfusi:
Terapi ditetapkan Pasien High-risk:
berdasarkan keadaan pasien Refractory ischemic chest pain Berlanjut memenuhi
dan center criteria Recurrent/persistent ST kriteria resiko tinggi atau
Menyadari tujuan terapi deviation sedang (tabel 3,4)
reperfusi: Ventricular tachycardia atau
Door-to-balloon inflation Hemodynamic tachycardia troponin-positive
(PCI) = 90 mnt Signs of pump failure
Door-to-needle (fibrinolysis) Strategi invasive awal termasuk
= 30 mnt kateterisasi & revaskularisasi
Lanjutkan dengan terapi: penderita IMA dgn syok dlm 48
ACE inhibitor/angiotensi jam Jika tidak ada ischemia
receptor blocker (ARB) 24 Lanjutkan pemberian ASA, atau infare, maka dapat
jam dari onset heparin & terapi lain sesuai pulang dengan rencana
HMG CoA reductase inhibitor indikasi: kontrol
(statin therapy) ACE inhibitor / ARB
HMG CoA reductase inhibitor
(statin therapy)
Tidak pada resiko tinggi:
penentuan penggolongan resiko
dari cardiology
Kepatuhan pada Guidelines
CRUSADE
CRUSADE is a national quality improvement initiative of the Duke Clinical Research Institute. Partial funding for
CRUSADE is provided by the Bristol-Myers Squibb/Sanofi Pharmaceuticals Partnership.
CRUSADE Data Q3 2006. Cumulative CRUSADE data through September 2003.
Duke Clinical Research Institute. Available at: http://www.crusadeqi.com. Accessed February 13, 2007.
Definite Indications for
Thrombolytic Therapy
Consistent Clinical Syndrome
Chest pain, new arrhythmia,
unexplained hypotension or pulmonary
edema
Diagnostic ECG
ST elevation 1 mm in 2 contiguous
leads or new left bundle-branch block
Less than 12 hours since onset of pain
Continuing Therapy
Heparin infusion after thrombolysis
(except after streptokinase)
Aspirin daily
Nitroglycerin for 24- 48 hours
-blocker unless contraindicated
Angiotensin-converting enzyme (ACE)
inhibitor within first 24 hours
Summary
UA NSTEMI AMI