ENFERMEDAD

PERIODONTAL

LESIONES RELACIONADAS CON LA

ENDODONCIA
 LESIONES POR ENDODONCIA
 INFLUENCIA DEL ESTADO PATOLOGICO DE
LA PULPA SOBRE EL PERIODONTO:
 Desde el punto de vista diagnóstico es
importante tener en cuenta que mientras la
pulpa mantenga sus funciones vitales,
aunque este inflamada o cicatrizada, es
improbable que produzca irritantes suficientes
para causar una destrucción marginal
pronunciada del periodonto.
 LESIONES POR ENDODONCIA

 En conclusión no se obtendrá ningún

beneficio con la extirpación pulpar
(pulpectomía) en cuanto a la
enfermedad periodontal se refiere, si
se considera este procedimiento como
tratamiento alternativo o coadyuvante.
LESIONES POR ENDODONCIA
 IMPACTO POR NECROSIS PULPAR:
 Los procesos inflamatorios del
periodonto asociados a pulpas
dentales necróticas poseen una
etiología infecciosa similar a la
enfermedad periodontal. La
diferencia esencial entre las dos
entidades es su respectiva fuente
de infección.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 Mientras la enfermedad periodontal es
mantenida por la acumulación bacteriana en la
región dento – gingival las lesiones
endodonticas se relacionan con elementos
infecciosos provenientes del espacio pulpar. Es
raro que las lesiones endodónticas bien
establecidas involucren el periodonto
marginal, a menos que se desarrollen
próximas al hueso marginal. En estos casos
los conductos laterales pueden ser una via
posible para la circulación de los elementos
infecciosos en el conducto radicular.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 MANIFESTACIONES DE LAS LESIONES
ENDODÓNTICAS EN EL PERIODONTO MARGINAL
DESDE LOS CONDUCTOS LATERALES:
 Las lesiones inflamatorias pueden desarrollarse a
partir de las infecciones endodónticas presentes en las
caras laterales de las raíces y en las zonas de
furcación de los dientes birradiculares y
multirradiculares. En estos casos las lesiones pueden
estar inducidas y mantenidas por los productos
bacterianos que llegan, al periodonto a través de los
conductos laterales. Estos tipos de lesiones parecen
ser raras.
LESIONES POR ENDODONCIA
 MANIFESTACIONES DE LESIONES
ENDODONTICAS AGUDAS EN EL
PERIODONTO MARGINAL:
 Las lesiones inflamatorias del tejido
periodontal, inducidas y mantenidas por
la infección de los conductos radiculares,
suelen tener una extensión limitada en
torno del ápice radicular o en la salida de
un conducto lateral.
LESIONES POR ENDODONCIA

 Junto con la expansión inicial de

una lesión endodóntica, puede
perderse el tejido periodontal de
sostén a tal punto de que se genere
una comunicación ápicomarginal, en
particular cuando ya existe una
pérdida sustancial del tejido debido
a la enfermedad periodontal.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 Después de la exacerbación de una lesión
establecida, se produce la formación de un
absceso que causa la destrucción de las
estructuras tisulares de sostén a lo largo de
toda la raíz.
 La aparición de estos procesos puede estar
asociada o no con los signos clínicos de
inflamación aguda, incluidos dolor punzante,
sensibilidad a la percusión y palpación apical,
movilidad dentaria aumentada y edema de la
encía marginal.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 En general el drenaje de los abscesos
endodónticos hacia el surco o bolsa
sigue una de dos vías:
 Puede generar un trayecto fistuloso a lo
largo del ligamento periodontal,
(fistulización transperiodontal). Por lo
general es una apertura estrecha de la
fístula hacia el surco o bolsa y podría no
descubrirse si no se realiza un sondeo
cuidadoso de múltiples sitios.
LESIONES POR ENDODONCIA
 También puede perforar la cortical ósea
cercana al ápice y elevar el tejido blando
incluyendo el periostio desde la superficie
ósea y drena hacia el surco o bolsa
gingival. Este tipo de drenaje origina una
gran fístula hacia el surco o bolsa
(fistulización extraósea). No se detecta
mediante el sondeo periodontal.
LESIONES POR ENDODNCIA
 Es importante advertir que las lesiones
descritas son de origen estrictamente
endodóntico. Por lo tanto, una ves
realizada la terapia endodóntica
convencional, dirigida a eliminar la
infección del conducto radicular, ambos
tipos de comunicaciones deben tratarse
adecuadamente y curarse con rapidez sin
que quede un defecto periodontal
persistente. Así por lo general no es
necesario un tratamiento periodontal
coadyuvante.
LESIONES POR
ENDODONCIA

IMPACTO DE LOS TRATAMIENTO

ENDODONTICOS SOBRE EL
PERIODONTO
 LESIONES POR ENDODONCIA
 Cuando se asocia la destrucción del tejido
periodontal con un diente obturado
endodónticamente, se debe tener en cuenta
la etiología endodóntica, particularmente si la
obturación es deficiente. De los espacios no
obturados del conducto radicular, pueden
proliferar hacia el periodonto, bacterias y
productos infecciosos, atravesando las
mismas vías que un diente sin tratar con
pulpa infectada.
 LESIONES POR ENDODONCIA

 PERFORACIONES RADICULARES:
 Durante el tratamiento endodóntico, y
junto con la preparación de los
conductos radiculares para la inserción
de pernos, la instrumentación puede
causar accidentalmente la perforación
radicular y el daño del ligamento
periodontal.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 Las perforaciones pueden producirse a
través de las paredes laterales de las
raíces o a través del piso pulpar en los
dientes multirradiculares.
 En el sitio de la perforación, la reacción
inflamatoria posterior puede generar
la formación de una bolsa periodontal,
si la perforación esta localizada cerca
al margen gingival.
 LESIONES POR ENDODONCIA

 Las lesiones inflamatorias periodontales

del periodonto marginal manifestadas
por el aumento de la profundidad de
sondeo, supuración, mayor movilidad
dentaria y pérdida de inserción
conectiva puede ser signo de una
perforación radicular, no detectada o
tratada sin ningún resultado.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 Si se produce una perforación iatrogénica
durante la instrumentación de los conductos
radiculares, se realiza de inmediato la
obturación del conducto artificial. El resultado
del tratamiento depende de la calidad del
sellado del sitio y, por ende, de la protección
de la infección.
 Cuanto mas cerca este la perforación al
margen gingival, mayor es la probabilidad, de
proliferación del epitelio del surco hacia el
sitio de la perforación.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 FRACTURA RADICULAR VERTICAL:
 Los síntomas típicos de las lesiones
endodónticas y periodontales también pueden
presentarse en las fracturas radiculares
verticales. Estas se definen como fracturas
longitudinales con una orientación mas o
menos oblicuas al eje mayor del diente.
 Una fractura vertical puede tomar toda la
longitud dentaria e involucrar la zona del
surco / bolsa gingival, pero además puede ser
incompleta y estar confinada ya sea al
extremo coronal o apical.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 Como resultado del crecimiento bacteriano en
el espacio de la fractura, el ligamento
periodontal adyacente será asiento de una
lesión inflamatoria, que causara la destrucción
del tejido conectivo y del hueso alveolar.
 Los síntomas clínicos asociados con las
fracturas verticales suelen ser variados. En
ocasiones puede existir una sintomatología
dolorosa y la formación de un absceso,
síntomas similares a los producidos por los
abscesos periodontales o endodónticos.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 El diagnóstico de una fractura vertical es a
menudo difícil, debido a que la fractura no
suele detectarse fácilmente en la inspección
clínica, a menos que la separación de los
fragmentos radiculares sea clara.
 Se deben considerar varios procedimientos
diagnósticos. Salvo por los datos obtenidos
por la anamnesis y del sondeo de las bolsas
vestibular y lingual, el examen clínico debe
incluir los procedimientos necesarios para
visualizar la línea de fractura: uso de
colorantes o luz con fibra óptica, inspección
con microscopio o mediante la elevación de un
colgajo exploratorio.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 DIFERENTES FORMAS DE RESORCIÓN
RADICULAR EXTERNA:
 Existen diferentes formas de resorción
radicular externa. Se conoce el mecanismo
subyacente de algunos de ellos, mientras que
otras formas permanecen sin explicación. En
algunos casos las resorciones radiculares
externas parecen estar ligadas genéticamente
por que se producen dentro de la misma
familia.
 LESIONES POR ENDODONCIA

 Andreasen (1981) propuso una

clasificación de las resorciones
radiculares externas que tienen un
mecanismo conocido:
 Resorción de superficie.
 Resorción sustitutiva asociada con anquilosis.
 Resorción inflamatoria asociada con
inflamación en los tejidos perirradiculares
adyacentes al sitio de resorción.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 Resorción de superficie:
 La gran mayoría de piezas dentarias muestran
signos de resorción de superficie activas o
curadas. Es concebible que el mordisqueo no
intencionado de objetos duros, bruxismo,
obturaciones altas, etc. Pueden causar un
daño localizado al ligamento periodontal y
desencadenar este tipo de resorción. El
proceso es autolimitante y autocurativo y no
requiere tratamiento activo.
LESIONES POR ENDODONCIA
 Resorción sustitutiva:
 La anquilosis es un prerrequisito
para la resorción sustitutiva. Puede
verse como una forma de
reparación de las resorciones de la
superficie radicular, que desde el
punto de vista clínico no es
deseable. No existe tratamiento
para esta afección.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 RESORCION INFLAMATORIA EXTERNA:
 El término resorción inflamatoria externa
sugiere la presencia de una lesión inflamatoria
en los tejidos periodontales adyacentes a los
procesos de resorción. Existen dos formas
principales:
 La resorción radicular inflamatoria periférica.
 La resorción radicular inflamatoria externa.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 RESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA
PERIFERICA:
 La característica destacada de esta resorción
es su localización cervical y su naturaleza
invasiva, por lo que se le denomina también
resorción radicular inflamatoria cervical
invasiva. Las características clínicas incluyen
la formación de tejido de granulación que
sangra espontáneamente con el sondeo. En
ocasiones puede generar un absceso
periodontal por la infección marginal y
simular una lesión endodóntica o periodontal.
 LESIONES POR ENDODONCIA

 La forma de tratamiento mas común es

la exposición quirúrgica del área,
incluida la eliminación del tejido de
granulación. Se aplica luego una base
seguida de una obturación permanente
y se sutura. Para facilitar la eliminación
del tejido de resorción, se propuso el
empleo de una solución acuosa de
ácido tricloracético al 90%.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 RESORCION RADICULAR INFLAMATORIA
EXTERNA:
 Este tipo de resorción suele ser la
complicación de un traumatismo dentario.
Comienza como una resorción de la superficie
debido al daño del ligamento periodontal y de
la superficie radicular una vez ocurrida la
lesión traumática. Los estímulos son los
productos infecciosos liberados hacia los
tejidos adyacentes a través de los túbulos
dentinarios expuestos por la resorción.
 LESIONES POR ENDODONCIA

 Los estadios iniciales suelen ser difíciles

de detectar , ya que la cavidad de
resorción debe alcanzar cierto tamaño
para ser radio gráficamente visible.
 El tratamiento esta dirigido a la causa
de resorción, es decir la infección del
conducto radicular.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 INFLUENCIA DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL SOBRE EL ESTADO DE LA
PULPA:
 Parece que la enfermedad periodontal rara vez
pone en peligro las funciones vitales de la
pulpa. En los dientes con destrucción
moderada del aparato de inserción, la pulpa
suele conservar sus funciones vitales. El
colapso pulpar no se produce hasta que el
proceso patológico ha llegado a un estadio
terminal es decir, cuando la placa bacteriana
afecta el foramen apical.
LESIONES POR ENDODONCIA
 INFLUENCIA DE LOS
TRATAMIENTOS PERIODONTALES
SOBRE LA PULPA:
 RASPADO Y ALISADO RADICULAR:
 Los resultados de las observaciones
clínicas de los experimentos con
animales respaldan la idea de que
los procedimientos de raspado no
amenazan la vitalidad de la pulpa.
 LESIONES POR ENDODONCIA
 HIPERSENSIBILIDAD DE LA DENTINA RADICULAR:
 Se desarrolla con frecuencia como un padecimiento
incómodo, en ocasiones difícil de tratar, que se
presenta después de los procedimientos de raspado, y
alisado de la terapia periodontal. La enfermedad está
claramente relacionada con los túbulos dentinarios
abiertos que permiten que mecanismo hidrodinámicos
provoque sensaciones dolorosas frente al estímulo
externo. Debe distinguirse, por ejemplo de los dientes
fisurados. Existen numerosas técnicas de bloqueo de
estos túbulos para que las medidas de higiene puedan
ser reforzadas para producir su cierre definitivo.
 ABCESOS PERIODONTALES
 Las lesiones se clasifican según el origen
de la infección en abcesos periapicales,
periodontales y pericoronarios.
 Conforme a la causa del proceso
infeccioso agudo puede ocurrir dos tipos
de abscesos:
ABCESOS RELACIONADOS CON
PERIODONTITIS
Cuando la infección aguda se origina en
la biopelicula presente en una bolsa
periodontal profunda.
ABCESOS NO RELACIONADOS
CON PERIODONTITIS
 Cuando la infección aguda se
origina en otra fuente local, como la
introducción de un cuerpo extraño o
alteraciones en la integridad
radicular que conducen a la
colonización bacteriana.
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN
LA FORMACIÓN DE UN ABCESO
PERIODONTAL

 Exacerbación de una lesión crónica:

Se desarrolla en una en una bolsa
periodontal profunda y puede ocurrir: en
un paciente con periodontitis que no
recibió tratamiento, o como una
infección recidivante durante el
tratamiento periodontal de
mantenimiento.
 Abcesos periodontales postratamiento:
Puede aparecer en el transcurso del
tratamiento activo y pueden ser:
- Abceso periodontal después del
raspado: Puede ocurrir después del
raspado cuando fragmentos pequeños de
cálculo obstruyen la entrada de la bolsa o
cuando estos fragmentos son impulsados
hacia la parte profunda y no inflamada
previamente de los tejidos periodontales.
- Abceso periodontal posquirurgico:
Cuando aparece un abceso
inmediatamente después de una
cirugía periodontal, suele ser resultado
de la eliminación incompleta del
cálculo subgingival o de la presencia
de cuerpos extraños en los tejidos
periodontales, como suturas,
materiales regenerativos o apósito
periodontal.
 Abceso periodontal posantibiótico:
Se da cuando se da un tratamiento con
antibióticos sistémicos sin
desbridamiento subgingival en
pacientes con periodontitis avanzada.
En estos pacientes la biopelicula
subgingival protege a las bacterias
residentes de la acción de los
antibióticos y el resultado es una
sobreinfección que conduce a un
proceso agudo con la destrucción de los
tejidos.
 DIAGNOSTICO
 Se basa en la evaluación e interpretación
del síntoma principal, el cual en un abceso
periodontal es la presencia de una elevación
ovoide de la encía a lo largo de las caras
laterales de la raíz.
 Otro signo habitual es la supuración, que
puede ser espontanea o aparecer al ejercer
presión.
 También puede haber dolor, tumefacción, e
hipersensibilidad a la percusión, aumento
de movilidad y extrusión del diente.
TRATAMIENTO

 Incisión y drenaje.
 Raspado y alisado radicular.
 Cirugía periodontal.
 Administración de antibióticos vía
sistémica.
 ABSCESO PERIODONTAL
 Complicaciones:
 Pérdida dental: Los abscesos periodontales han
sido propuestos como causa principal de
extracciones dentales durante la fase de terapia
periodontal de mantenimiento. Un diente con
antecedentes de abscesos repetidos tiene un
pronóstico cuestionable.
 Diseminación de la infección: Se describen dos
posibilidades: La diseminación de las bacterias
dentro de los tejidos durante la terapia; o la
diseminación bacteriana por la corriente sanguínea
debido a la bacteriemia proveniente del absceso no
tratado.