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MANEJO DE LA HEMORRAGIA
OBSTÈTRICA
Tasa por
No Departamento 100,000 N.V.
7 4. Santa Eulalia 8
6
5. La Libertad 8
4 6. El Estor 8
7. Barillas 8
8. Cahabón 7
9. San Cristobal Verapaz 6
10. Amatitlán 6
Mejora la eficiencia.
Trabajo en equipo.
Tratamiento integral.
OBJETIVO
Hemorragia obstétrica.
LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA es la
pérdida sanguínea en cantidad variable
que puede presentarse durante el estado
grávido o puerperal, proveniente de
genitales internos o externos. La
hemorragia puede ser hacia el interior
(cavidad peritoneal) o al exterior (a través
de los genitales externos).
DEFINICIONES
1. Choque hipovolémico
1. Coagulación intravascular
diseminada (CID)
CHOQUE HIPOVOLEMICO
• REANIMACIÒN Y DIAGNÒSTICO
• TRATAMIENTO DIRIGIDO
• MANEJO AVANZADO
ACTIVACION -MINUTO 0-
ESTRATEGIA OVM
REANIMACIÒN Y DIAGNÒSTICO
-1 A 20 MINUTOS-
REANIMACIÒN Y DIAGNÒSTICO
-1 A 20 MINUTOS-
La reposición con volumen debe ser de 3 ml de solución de
cristaloide (Hartman o salina normal) por cada 1 ml de sangre
perdida, colocando en bolus de 500 ml esta reposición y
evaluando la respuesta luego de cada 500 ml infundidos hasta
cumplir 4 parámetros:
Coordinador
Asistente 1 Asistente 2
COORDINADOR (A)
1) Asigna los asistentes 1 y 2.
2) Se posiciona en la parte inferior del cuerpo, a lado derecho de la paciente, al lado de la
pelvis o frente a la región perineal, según sea el caso.
3) Con la información de los signos y síntomas, clasifica el estado de choque en el que se
encuentra la paciente y su evolución en el tiempo de reanimación y reemplazo de
volumen.
4) Busca la causa del choque hemorrágico e inicia el tratamiento. En la hemorragia posparto,
apóyese en el nemotécnico de las cuatro “T”: tono, trauma, tejido y trombina.
5) Previa antisepsia coloca sonda de Foley para medición de excreta urinaria, descartar
primer volumen de orina obtenido.
6) Toma la decisión de trasladar o de asumir el caso de acuerdo con la causa y el recurso
disponible para la intervención.
7) Ordena la aplicación de los hemocomponentes y medicamentos.
8) Verifica continuamente que las funciones de los asistentes se cumplan y define los
cambios a realizar dependiendo de la evolución clínica de la paciente.
9) Brinda la información requerida para los familiares o acompañantes a través de la persona
asignada a esta función.
ASISTENTE 1
1) Se coloca en la cabecera donde se encuentra la paciente.
2) Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza.
3) Permeabilizar la vía aérea con la elevación del mentón en casos de pacientes
con alteración del estado de conciencia.
4) Garantiza el suministro de oxígeno con mascarilla con reservorio a 8
litros/minuto o puntas nasales a 3 litros/minuto en caso de no haber mascarilla.
5) Toma la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturación de oxigeno (si está disponible), y monitoreo de excreta urinaria.
6) Informa al coordinador (a) los signos clínicos de choque para ajustar el volumen
a suministrar.
7) Conserva la temperatura de la paciente cubriéndola con frazadas.
8) Si el feto aún esta in útero y tiene más de 20 semanas, mantenga la posición de
la paciente con desviación hacia la izquierda. Esta maniobra no aplica en el
posparto.
9) Anota los eventos en la hoja de registro del Código Rojo.
ASISTENTE 2
1) Se coloca al lado izquierdo de la paciente.
2) Garantiza el acceso y funcionamiento de 2 vías venosas con catéteres # 16 o 18, una en
cada brazo.
3) Toma las muestras sanguíneas en cuatro tubos, e inicia la infusión de cristaloides.
4) Realiza las órdenes de laboratorio necesarias para Hb, Hto, plaquetas, TP, TPT,
fibrinógeno, compatibilidad y grupo y Rh, prueba de retracción del coagulo. En
instituciones de alta complejidad solicita dímero D y gases arteriales.
5) Si se considera un choque severo, solicita inmediatamente 2 unidades de células
empacadas O negativo, si no está disponible utilice O Rh positivo. Coloque las
transfusiones en el catéter de mayor calibre.
6) Aplica los líquidos y medicamentos definidos por el coordinador.
7) Identifica adecuadamente los tubos y verifica que lleguen oportunamente al laboratorio.
8) Mantiene contacto con el coordinador del Código Rojo para garantizar la información
oportuna y veraz de la condición de la paciente a los familiares.
9) Recluta más personal si se requiere.
10) Colabora con el coordinador en la realización de procedimientos en caso de ser
requerido.
INSTRUMENTO DE
VERIFICACION DE SECUENCIA
CASO No.1
Paciente femenina de 15 años de edad, que curso
con parto eutócico simple hace 2 horas y presenta los
siguientes hallazgos: agitada, pálida, sudorosa, con
FC 130 por minuto y presión arterial de 75/50
mmHg, con hemorragia transvaginal moderada, sin
presencia de globo de seguridad de Pinard, con
antecedente de perdidas hemáticas calculadas el
parto de aproximadamente 400 cc.
En base a los datos anteriores responda las
siguientes preguntas.
Preguntas:
¿Se debe activar el código rojo?
¿Quién activa el código rojo?
¿En qué grado de Choque Hipovolémico la clasifica?
¿Cuánto aproximadamente de pérdida de volumen ha tenido?
¿Qué cantidad de solución cristaloides (solución Hartman o
salina 0.9% o) debe reponer?
Al organizar el equipo de atención de código rojo, ¿cuántas
personas deben ser como mínimo?
¿Qué funciones hará el coordinador?
¿Qué funciones hará el asistente 1?
¿Qué funciones hará el asistente 2?
¿Cuál es la secuencia del código rojo?
Preguntas:
¿Cuáles son las 3 acciones básicas en el tiempo 0 (Activación del
código rojo?
¿Cuáles son las acciones de la Estrategia OVM en el tiempo 1 a
20 minutos (Reanimación y diagnostico)?
¿Qué es la nemotécnica de las 4 “T” para el diagnostico de la
hemorragia obstétrica en este caso?
Al realizar el tratamiento dirigido ¿cuál es el diagnostico de la
causa de hemorragia obstétrica en este caso?
¿Cuál es el tratamiento médico para la causa de la hemorragia
obstétrica en este caso?
Si la hemorragia no cede con tratamiento médico, ¿cuál es el
tratamiento quirúrgico para la causa de hemorragia obstétrica
en este caso?
¿Qué parámetros incluye el manejo avanzado?
CASO No.2
Paciente femenina de 17 años de edad que se
consulta a emergencia con historia de parto en casa
atendido por comadrona hace 48 horas, a la
exploración física quien presenta los siguientes
hallazgos: agitada, pálida, temperatura 35 grados,
sudorosa, con FC 144 por minuto y presión arterial
de 65/30 mmHg, abdomen blando, no doloroso,
útero involucionado, hemorragia transvaginal
moderada.
En base a los datos anteriores responda las
siguientes preguntas.
Preguntas:
¿Se debe activar el código rojo?
¿Quién activa el código rojo?
¿En qué grado de Choque Hipovolémico la clasifica?
¿Cuánto aproximadamente de pérdida de volumen ha tenido?
¿Qué cantidad de solución cristaloides (solución Hartman o
salina 0.9% o) debe reponer?
Al organizar el equipo de atención de código rojo, ¿cuántas
personas deben ser como mínimo?
¿Qué funciones hará el coordinador?
¿Qué funciones hará el asistente 1?
¿Qué funciones hará el asistente 2?
¿Cuál es la secuencia del código rojo?
Preguntas:
¿Cuáles son las 3 acciones básicas en el tiempo 0
(Activación del código rojo?
¿Cuáles son las acciones de la Estrategia OVM en
el tiempo 1 a 20 minutos (Reanimación y
diagnostico)?
Al realizar el tratamiento dirigido ¿cuál es el
diagnostico de la causa de hemorragia obstétrica
en este caso?
¿Cuál es el tratamiento para la causa de la
hemorragia obstétrica en este caso?
“Ver enfermos sin estudiar continuamente, es
como navegar sin brújula y sin mapa en un mar
desconocido”
William Osler
GRACIAS POR SU ATENCIÒN