INTEGRACION ESN

TB Y VIH SIDA EN EL
PERU

José Luis Sebastián Mesones MPH

Coordinador Nacional
ESN PC ITS/VIH/SIDA

Dirección General de Salud de las Personas

Ministerio de Salud Perú
 CASOS DE SIDA NOTIFICADOS POR AÑO POR
DEPARTAMENTOS, PERÚ 1983 – 2004
(COINFECCION TBC/SIDA)

2500

2000

1500 3,537 casos de

SIDA/TBC al
31/05/2004

1000

500

0
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
SIDA 1 2 4 21 103 248 321 407 478 746 710 839 1093 1427 1510 1358 1285 1121 1107 786 1033 225
VIH 1 5 26 35 45 67 209 469 592 780 1310 1250 1405 1446 1735 2319 1854 2344 696
TBC 1 1 6 10 23 22 69 96 172 285 390 429 418 386 332 302 233 303 59

Fuente : Noti - VIH

Elaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA
Oficina General de Epidemiología
Distibución de Casos según Lugar de
Procedencia Encuesta Nacional de
Asociación TB-VIH Perú 2000

19%
Lima y Callao.
Resto del País
81% DISTRIBUCIÓN SEGÚN GENERO-
Encuesta Nacional de Asociación TB-
VIH Perú 2000

20%

Masculino
Femenino
80%
 CASOS DE TB SEGUN GRUPO ETAREO
EN PACIENTES CON INFECCION
VIH/SIDA Encuesta Nacional Perú 2000
CASOS VIH/SIDA
300

200

100

0 0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 +

CASOS VIH/SIDA 13 9 95 261 121 45 14 9
 SIDA: DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO
PERU , 1983-2004

65 a más 98 9

60 a 64 111 14

55 a 59 191 34

50 a 54 340 71
45 a 49 670 130

40 a 44 1,032 255
35 a 39 1,639 397

30 a 34 2,281 539

25 a 29 2,535 631

20 a 24 1,490 457

15 a 19 281 116

10 a 14 20 20

5a9 27 29

0a4 159 123

3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 500 1,000

Fuente : Noti - VIH

Elaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA
Oficina General de Epidemiología
 CASOS DE TB-VIH SEGUN LOCALIZACION
DE LA ENFERMEDAD- Perú 2004
PULMONAR EXTRAPULMONAR

21%

79%

Fuente: ESN PC TB-MINSA PERU

 RESUMEN DE LA EPIDEMIA EN EL PERÚ
La epidemia en Perú está afectando principalmente a la población:

1. Más joven.

2. Más pobre.

3. De las ciudades más

densamente pobladas.

4. Principalmente a la costa
y la selva.
 TB - VIH
ERA PRE TARGA

 Organización: Programas “Verticales”

 Normatividad: Directivas
 No Acceso al TARGA en Sector Público
 Abastecimiento de Medicamentos e Insumos: Nivel Central
 ESCENARIO
Enfermedades Indicadoras de SIDA
0.6
Sindrome de consumo
0.5 Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
Candidiasis esofágica
0.4 Neumonía por Pneumocystis carinii
Diarrea crónica
0.3
Otras
0.2

0.1

0
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

Datos a Febrero de 1999 Fuente: PROCETSS

 VIH/SIDA y Tuberculosis
ERA PRE TARGA
ESTRATEGIA ACTIVIDADES FECHA DE
IMPLEMENTACION
Quimioprofilaxis INH por 1 año para toda Desde 1994 hasta la fecha
PVVS
Tratamiento de TB en PVVS Esq. 9 meses desde 1996 hasta la fecha
Despistaje de TB en PVVS Bacisloscopía y seguimiento desde 1996 hasta la fecha
en servicios de salud a todo Dx.de VIH
Sistema de reporte de casos ESN de TB y VIH reportan Desde 1996 hasta la fecha
TB/VIH manejo de casos TB/VIH
Estudio anual de prevalencia Elisa a muestra significativa Desde 1996 a 2000
TB/VIH de usuarios de PCT
Distribución de funciones y Norma Técnica (Directiva) Desde 1996 hasta la
roles en la administración de conjunta, establece actualidad
tratamientos y funciones y roles para los
Quimioprofilaxis prestadores de ambas ESN
 VIH/SIDA y Tuberculosis
Quimioprofilaxis en PVVS

No de PVVS
1700
1800
1554
1600 1437
1400
1200
1000
800
600
400 291
139 150
200
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999

Fuente: PCT - Ministerio de Salud

EVALUACION DE LA COHORTE: VIH/SIDA-TBP FP

60.0%

40.0%
%

20.0%

1998
0.0% 1999
Curado Aband. T.S.C. Frac. Fallec. 2000
2000 50.7% 5.0% 1.2% 4.4% 38.6% ñ os
A
1999 46.0% 7.3% 2.1% 3.1% 41.5%
1998 42.8% 4.8% 0.5% 3.2% 48.7%

Fuente: PCT - Ministerio de Salud

TB - VIH
ERA TARGA

 Organización: ESN (“Horizontalización”)

 Normatividad: Normas Técnicas
 Acceso al TARGA en el Sector Público
 Abastecimiento de Medicamentos e Insumos: Nivel Central, nivel
Regional, Seguro Integral, Cooperación externa.
IMPLEMENTACION DEL TARGA basada en
la experiencia del DOTS TB

•Modelo gerencial
•Organización de servicios
•Adherencia en tratamientos prolongado (DOTS plus)
•Supervision del tratamiento
•Sistema de informacion
•Participacion social
•Sostenibilidad
OPORTUNIDADES
•Buena disposición de participación de las Organizaciones de PVVIH y la Sociedad
Civil.
•Población de Personas viviendo con VIH SIDA (PVVS) y personas viviendo con
Tuberculosis (PVTB) en espera de servicios.
•Toma de pruebas de Sensibilidad para TB y CD4-CV para VIH/SIDA
•Experiencia internacional en manejo de la coinfección es accesible.
•Apoyo de OMS y del Global Found.

AMENAZAS
•Coinfección de PVVS con tuberculosis multidrogo resistente (TB MDR)
•Desencuentro intercultural (Creencias, prácticas y costumbres) podrían afectar la
implementación de la intervención.
•Movimientos poblacionales.
•Población de PVVIH no estimada con exactitud.
•Poca capacidad adquisitiva de la población de usuarios.
•TB resistente y síndrome de reconstitución inmune pueden afectar la evolución de las
PVVS en tratamiento.
•Poca oportunidad de acceso a servicios particulares para PVVIH y TB.
•Quimioprofilaxis para TB autoadministrada podría ser irregularidad encubierta
FORTALEZAS

•Equipos Multidisciplinarios con experiencia en trabajo en establecimientos.

•Redes de expertos constituidas (ESN TB y VIH/SIDA)
•Sensibilidad social y compromiso de los equipos multidisciplinarios.
•Capacidad de convocatoria y advocacy.
•Experiencia de Implementación y manejo de Información Gerencial.
•Experiencia en administración de Quimioprofilaxis para TB dirigido a PVVS
con isoniacida en Hospitales y establecimientos en condiciones de programa.
•Descarte gratuito de TB a PVVS en establecimientos de salud.
•Pruebas de sensibilidad y cultivo para PVVS que hacen TB.
•Experiencia en Consejería a PVVIH en Hospitales y establecimientos.
•Acceso al tratamiento antiretroviral (TARGA) y antiTB (esquemas iniciales
para resistentes).
•Proceso de descentralización del TARGA en proceso.
DEBILIDADES

•Equipos multidisciplinarios no cuentan con personal a tiempo completo y en algunos

hospitales faltan integrantes
•Soporte informático y sistema de Registro e Información en niveles operativos.
•TB es la principal causa de mortalidad entre las PVVS atendidas en establecimientos
•TB MDR representa un problema entre las PVVS
•Implementación de pruebas de laboratorio complementarias (costo)
•Ausencia de presupuesto en nivel operativo.
•Existen usuarios con la coinfección muy deteriorados
•RR HH no capacitados en el manejo conjunto
•Conocimiento y compromiso de las autoridades con las estrategias
•Baja intensidad de supervisión a nivel de DISAs.
•Mantener la confidencialidad de los usuarios en condiciones de programa
•No se realiza descarte del VIH entre las personas en tratamiento para TB
•Financiamiento del tratamiento de infecciones oportunistas para VIH (entre ellas TB)
•Financiamiento de drogas para efectos colaterales (TB-VIH).
•Seguro integral de Salud (SIS) no cubre gastos en PVVS ni PVTB.
•Las PVTB en tratamiento no reciben consejería ni estimación de conductas de riesgo
para VIH.
•Ausencia de un plan comunicacional conjunto TB/VIH
•No existen esquemas ni protocolos para manejo conjunto de TB-VIH en condiciones de
programa.
 Comité integrado ESN PC TB y
ESN PC ITS-VIH-SIDA

- Coordinador Nacional ESN TB

- Coordinador Nacional ESN VIH SIDA
- Representante CER Nacional TB
- Representante CE Nacional VIH-SIDA
- Representante personas afectadas TB
- Representante personas afectadas VIH- SIDA
- Representante Comité Consultivo TB
- Representante Comité Consultivo VIH SIDA
 Problemas a solucionar para consolidar la
intervención conjunta

 Nivel de coordinación entre las ESN TB y VIH/SIDA

 Norma técnica para el manejo clínico de coinfección
TB/VIH
 Despistaje de VIH/SIDA en usuarios de la ESN PC TB
 Supervisión de quimioprofilaxis para TB en PVVS.
 Soporte para el manejo de infecciones oportunistas en
PVVS (TB).
 EN PROCESO...

Oficialización del Comité integrado TB-VIH

Reunión Técnica redes especialistas para establecer
protocolos clínicos
Actualización de Normas Técnicas
Integración en niveles intermedios y operativos
Integración de sistemas de información TB-VIH
Integración de Sistemas de Partición Social
Fortalecimiento de intervenciones (FG)
Muchas
Gracias.....