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Confusional
Agudo
Alteración en el
• Facultad del individuo de
nivel de conciencia
responder a estímulos externos
y atención Instauración
• Memoria
Disfunción de las más o menos
• Orientación Progresiva
funciones aguda (horas o
• Percepción
cognoscitivas días),
• Razonamiento
• Ansiedad
Cambios
• Agresividad
emocionales Fluctuante a lo
• Hipomanía
largo del día
Cambios •Sudoración
autonómicos •Frialdad
Conductuales
Epidemiología
Plantas
Urgencias Durante el quirúrgicas Ancianos
hospitalarias ingreso Unidades de institucional
cuidados Incrementa En la
Unidades •Entre el 15 en: izados comunidad
•14-24% •Varía del 6 paliativos
al 56% de y el 62%
•Procedimientos •Se estima •Se estima
cuidados •En los
•Hasta el cardiotorácicos una entre el
intensivos pacientes
83. , intervenciones prevalenci 0,4 y el 2%
intervenid
•70 al 87% •La traumatológica a entre el
os de
prevalenci s, cirugía 32 y el
fractura
a vascular o en 62%.
de cadera
aumenta las
(entre el
intervenciones
43 y el
de cataratas.
61%)
Fisiopatología
Disminución de la
Los agonistas dopaminérgicos y
liberación de
la L-dopa pueden desencadenar Incremento del
acetilcolina y disfunción cuadros confusionales con delirios GABA.
de receptores y alucinaciones.
muscarínicos.
En Alteración Aumento
Procesos Aumento de la de
ancianos síntesis o permeabili
infecciosos, en la Citoquinas
ingresados liberación dad de la
traumáticos producción IL-6 e IL-8 de diversos barrera
que
o de algunas neurotrans hematoen
desarrollan misores cefálica
quirúrgicos citoquinas
delirium.
Altos niveles de cortisol
Córtex parietal
Córtex prefrontal Córtex fusiforme
posterior
Ganglios basales,
especialmente en
Tálamo
el hemisferio no
dominante.
Etiología
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
Características clínicas
Alteraciones Alteraciones Agitación Alteraciones Alteraciones de la
cognitivas: perceptivas: psicomotriz somáticas: marcha,
incontinencia,
control difícil de la
tensión arterial,
Temblor fino de taquicardia,
alta frecuencia sudoración.
Desorientación Alteraciones del
Ilusiones (por
(temporal, espacial y ritmo vigilia-sueño
hiperactividad
persona) adrenérgica)
Manifestaciones
Delirios emocionales
(paranoicos o de •(miedo, depresión, Mioclonías
Pensamiento persecución) apatía, ansiedad,
desorganizado irritabilidad,
euforia).
Asterixis (en
Alucinaciones
encefalopatía
(visuales, poco
hepática,
Alteración del estructuradas y de
metabólica o por
lenguaje corta duración).
tóxicos)
Deterioro de la
memoria
(especialmente
de fijación).
Subtipos de síndrome
confusional agudo
Exploraciones
VGI
complemetarias
Exploración
física
CAM
Diagnóstico diferencial
Prevención
Reconocer síntomas
Identificar sujetos de riesgo Estrategias activas
prodrómicos
•Edad avanzada •Identificación en las primeras 24 •Cambios súbitos en exploración
•Deterioro cognitivo de base h factores de riesgo mental
•Género masculine •Tratamiento etiológico •Confusión
•Déficit auditivo o visual •Equipo multidisciplinario •Gritos
•Fragilidad •Adecuada nutrición e •Inquietud, agitación
•Inmovilidad hidratación •Alteración del sueño
•Adecuación del ambiente
(calendario, reloj, iluminación)
•Lentes y aparato auditivo
•Visitas de familiars
•Actividad física y movilización
precoz
•Evitar sujetadores
Manejo farmacológico
Neurolépticos Neurolépticos
Benzodiacepinas
clásicos atípicos
Receptores alfa-adrenérgicos
Mayor afinidad
(hipotensióm)
para antagonizar
r 5HT2A
•Permite
liberación de
Colinérgicos dopamine (nigro-
(estreñimiento) estrial y tubero-
infundibular)
Antihistamínicos
(sedación)
Bibliografia: