熱中症

湯沢町保健医療センター
S4 小林聡史

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定義
「暑熱環境における身体適応の障害によって起こる状態の総称」

熱中症診療ガイドライン2015
疫学（2013年）

診断 407948人

入院 35571人（全体の8.7％）

死亡者 550人（全体の0.13％）

65歳以上 184834人（全体の45％）

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熱中症診療ガイドライン2015
リスク因子：熱放散、気温順応、十分な水分補給を阻害

 65歳以上、15歳未満  身体障害、歩行障害

 認知機能障害  身体活動レベル低値

 心疾患、肺疾患  鎌状赤血球形成傾向

 冷房へのアクセス不良  日中の野外活動

 精神疾患  都会生活、高層ビル居住

 肥満

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Am Fam Physician. 2011 Jun 1;83(11):1325-1330.
リスク薬剤：熱放散、気温順応、十分な水分補給を阻害
 アルコール  利尿薬

 α作動薬  麻黄含有製剤

 アンフェタミン  下剤

 抗コリン薬  安定薬

 抗ヒスタミン薬  フェノチアジン

 ベンゾジアゼピン  覚醒剤

 β遮断薬  甲状腺受容体作動薬

 カルシウム拮抗薬  三環系抗鬱薬

 コカイン
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Am Fam Physician. 2011 Jun 1;83(11):1325-1330.
診断基準：除外診断

 「暑熱環境に居る、あるいは居た後」の症状として、
めまい、失神（立ちくらみ）、生あくび、大量の発汗、強い口渇感、
筋肉痛、筋肉の硬直（こむら返り）、 頭痛、嘔吐、倦怠感、
虚脱感、意識障害、痙攣、せん妄、小脳失調、高体温等の
諸症状を呈するもので、
 感染症や悪性症候群による中枢性高体温、甲状腺クリーゼ等、
他の原因疾患を除外したもの

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熱中症診療ガイドライン2015
熱中症診療ガイドライン2015
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労作性exertionalと非労作性non-exertional

 労作性：成人に多い。
 暑熱環境＋運動により発症。
 急性であることが多い。
 脱水を伴うことが多い。

 非労作性：小児や高齢者等に多い。より重症
 暑熱環境だが運動はあまりしてない。
 比較的緩徐な発症。
 必ずしも脱水を伴わない。

熱中症診療ガイドライン2015
合併症 ～暑熱による臓器障害

 心血管障害：徐脈、低血圧、不整脈、たこつぼ心筋症

 筋障害：横紋筋融解症

 腎障害：AKI

 肝障害（多くは自然軽快）

 神経障害：せん妄、痙攣、昏睡

 血液障害：DIC

 電解質異常：低/高Na、脱水症、高K、高P、低Ca、
AG上昇代謝性アシドーシス など

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Heat-related illnesses, Dynamed. Updated 2016 Jun 29.
治療の2本柱

合併症管理
 主に脱水や電解質の補正。

体温管理：クーリング
 深部体温38度未満をできるだけ早く達成する

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外的冷却：水風呂が最も推奨度高い

0.05-0.14℃/minの冷却効果
霧吹き＋風
冷水を吹きかけ、風を吹き付ける（うちわや扇風機）

冷却効果不明。
3点冷却
首、腋窩、鼠径部を冷やす

3℃未満の氷水なら0.12-0.35℃/minの冷却効果
水に浸かる
以前はシバリングで熱産生するからNGと言われていた。

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Emergency medicine practice. 2014, vol. 16, no. 8, p. 1–21.
内的冷却：エビデンス不足

冷たい輸液 胃や膀胱洗浄

 意外と良いエビデンス  やったこと
なし ないです・・・

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Heat-related illnesses, Dynamed. Updated 2016 Jun 29.
Take home message

 熱中症とは
「暑熱環境における身体適応の障害によって起こる状態の総称」

 診断は除外診断

 重症度を考える上で、労作の有無が有用

 合併症評価を必ず行う

 治療は合併症の治療とクーリング

 外的冷却を用いてクーリング

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参考文献

 熱中症診療ガイドライン2015

 Am Fam Physician. 2011 Jun 1;83(11):1325-1330.

 Heat-related illnesses, Dynamed. Updated 2016 Jun 29.

 Emergency medicine practice. 2014, vol. 16, no. 8, p. 1–21.

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