Jurnal

Akut Abdomen
Diagnosis Pre dan Post Laparotomi

Oleh
Ida Bagus Ketut Kusumayasa S.Ked

Pembimbing
Dr. Widhy Pramono Sp.B FINACS
 Akut
Abdomen? Suatu keadaan klinis akibat
kegawatan di rongga perut,
timbul mendadak, dengan
nyeri sebagai keluhan utama.

Memerlukan penanganan
segera
 Appendisitis akut, Trauma organ padat
cholesistitis akut, (hepar, lien), ruptur
divertikulosis aneurisma aorta,
Meckel ‘s, ruptur limpa, ulserasi
pankreatitis akut, intestinal

Pendarahan

Hernia
strangulata
Inflamasi Iskemia , volvulus

ETIOLOGI
Ileus obstruktif, Perforasi gaster,
Volvulus perforasi
sigmoid, caecal duodenum,
volvulus, hernia perforasi
inkarserata, Obstruksi Perforasi kolon/sigmoid,
intusupsepsi, ca perforasi appendix
colorektal
 SEMUA USIA ANAK-ANAK
Appendicitis Intususepsi
Perforasi usus/gaster Appendisitis
Obstrusi usus Hernia
Pankreatitis Akut ISK
Kolik ginjal/ureter
Hernia
Kolesistitis/kolelitiasis

WANITA

ORANG TUA ISK

Kista Ovarium
Cancer Torsio Ovarium
Vaskuler KET
Hernia
 Nyeri Visceral

Rangsangan pd peritoneum viseral

Dipersarafi oleh saraf otonom
Tarikan , regangan organ, kontraksi otot
Nyeri tumpul
Lokasi nyeri tdk dpt ditunjuk
Tidak dipengaruhi gerak

Nyeri abdomen

Nyeri Somatik

Rangsangan pd peritoneum parietale yg

dipersarafi oleh saraf tepi
Rangsangan dpt berupa : rabaan, tekanan,
perubahan suhu, rangsang kimia, proses radang
Nyeri tajam seperti ditusuk
Dpt menunjukkan lokasi nyeri dgn tepat
Gerakan menambah rasa sakit
 LOKASI NYERI VISCERAL
Asal Organ Organ Lokasi Nyeri
Foregut Esofagus, lambung, Epigastrium
duodenum, saluran
empedu, pankreas
Midgut Jejunum→kolon Periumbilikal
transversum

Hindgut Kolon distal,buli- Infraumbilikal

buli,rektosigmoid

Retroperitoneal Ginjal, ureter Pinggang, lipat paha

Pelvis Adneksa Pinggang, suprapubik

 LOKASI NYERI SOMATIK
Lokasi Organ
Abdomen kanan atas Kandung empedu*, hati, duodenum,
pankreas, kolon, paru, miokard
Epigastrium Lambung*, pankreas, duodenum, paru,
kolon
Abdomen kiri atas Limpa*, kolon, ginjal, paru
Abdomen kanan bawah Apendiks*, adneksa*, caecum, ileum,
ureter
Abdomen kiri bawah Kolon*, adneksa*, ureter
Suprapubik Buli-buli*, uterus, usus halus
Periumbilikal Usus halus
Pinggang/punggung Pankreas*, aorta , ginjal
Bahu Diafragma*
 NYERI ALIH

NYERI PROYEKSI HIPERESTESI

SIFAT NYERI

NYERI KONTINYU NYERI ISKEMIK

NYERI KOLIK NYERI PINDAH

 Onset : mendadak

Letak : menetap/beralih

Sifat : ditusuk, tekanan, terbakar,

irisan, atau kolik

Faktor yang mempengaruhi : sikap

tubuh, makanan, minuman, nafas
dalam, batuk, bersin, defekasi, miksi
ANAMNESIS
Gejala penyerta : muntah, konstipasi,
diare, pruritus, melena, hematuri

Riwayat pengobatan dahulu,

penggunaan narcotic, NSAID, obat-
obatan imunosupresan, alkoholik
kronis

Riwayat ginekologis
 Pemeriksaan
Fisik

• Keadaan umum
• Tekanan Darah
• Denyut nadi
• Pernafasan
• Suhu tubuh
• Sikap baring
• Pemeriksaan abdomen
– Inspeksi : datar/cembung,
warna kulit, nodul, pelebaran
vena,gambaran & gerakan usus
– Auskultasi : bising usus, metalic
sound
– Perkusi : nyeri ketok, pekak sisi
N/meningkat , pekak alih,
pekak hepar
– Palpasi : nyeri tekan, nyeri
lepas defense muskuler
• Rectal toucher
– Utk mengkonfirmasi
adanya massa, nyeri
pelvis, & perdarahan
intraluminal.
• Pemeriksaan
pelvis &ginekologi
– Kadang jg diperlukan utk
pasien wanita dgn nyeri
perut di bawah umbilikus
 Pemeriksaan Penunjang
• LABORATORIUM - STANDAR
– Hb – LEUKOSIT, HCT,TROMBOSIT – FAAL
HEMOSTASIS

• BIOKIMIA DARAH
– AMYLASE
– GLUKOSA
– KREATININ
– FAAL HEPAR
 Pemeriksaan Penunjang
• Urine Lengkap

• Radiologi
– Abdomen polos
– Abdomen LLD
– Thorax
– IVP
– Ultrasonografi
– CT-Scan

• Pemeriksaan Khusus
– Endoskopi
– Parasintesis
 Tata Laksana
• Tindakan penanggulangan darurat
– Resusitasi pernafasan dan Kardiovaskuler
– Restorasi keseimbangan cairan dan elektrolit.
– Pencegahan infeksi dengan pemberian antibiotika.

• Tindakan penanggulangan definitif (Laparotomi)

– Penyelamatan jiwa penderita
– Meminimalisasi kecacatan:
• Menghilangkan sumber kontaminasi.
• Meminimalisasi kontaminasi yang telah terjadi
• Mengembalikan kontinuitas passage usus
 Pertimbangan Laparotomi
• Pemeriksaan Fisik
– Defans muskuler
– Nyeri tekan bila meluas
– Distensi abdomen yang progresif
– Massa yang nyeri disertai demam tinggi dan hipotensi
– Perdarahan rektum dengan syok atau asidosis
– Septikemia
– Perdarahan (syok)
– Dicurigai iskemia (asidosis, demam, tachycardia)
– Perburukan pada terapi konservatif
 Pertimbangan Laparotomi
• Pemeriksaan Radiologis
– Pneumoperitoneum
– Distensi usus progresif
– Ekstravasasi kontras
– Oklusi mesentrium pada angiografi
• Parasintesis
– Darah, cairan empedu, pus, isi usus, atau urine
• Pemeriksaan Endoskopi
– Perforasi atau perdarahan GIT yang tak teratasi
 JURNAL
Acute Abdomen; Pre and Post-Laparotomy
Diagnosis

Laal, M. & Mardanloo, A.

International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public

Health
Vol. 1 No. 5 (July 2009)
pp. 157-165
Page|156
 Pengantar
• Akut abdomen dapat didefinisikan secara
umum sebagai proses intra abdominal yang
menyebabkan nyeri hebat dan sering
memerlukan tindakan pembedahan. (Modul
2, 2008:1).
 Pengantar
• Diagnosis pra operasi yang akurat mencegah
dari laparotomi yang tidak perlu dan hasilnya
mengurangi operasi negatif (Saleh M Abbas,
2007:5).
 Pengantar
• Penelitian sebelumnya telah menunjukkan
bahwa kesalahan diagnostik dalam jumlah
besar akan berkurang dengan cara lebih
memperhatikan diagnosis pre-laparotomi
(Gauderer MW, 1997:7).
 Pengantar
• Tujuan penelitian
– Membandingkan diagnosis pra dan pasca
laparotomi
– Mengidentifikasi tingkat laparotomi negatif
 Riw. Pykt Lengkap
Bahan dan
Metode Jns Kel, Lokasi nyeri, Karakter nyeri, Demam,
Hilangnya nafsu makan, Perubahan
kebiasaan usus, Muntah, Distensi perut,
Gejala pada saluran kencing atau genital
Observasional
Pemeriksaan klinis

139 kasus Akut Abd Suhu,Takikardia, Nyeri tekan perut lokal dan
+ atau umum.
Laparotomi
Pemeriksaan Penunjang

Wbc, diff.count
Feb – Des 2005
Urinalisis (UA)
Ultrasonografi
X-ray
Amilase serum
RS Sina Teheran,
Iran
Tkt laparotomi negatif,
Eksklude → Riw. sensitivitas, spesifisitas,
nilai prediksi positif dan
Trauma negatif
 Bahan dan Metode
• Diagnosis pra-operasi dibuat oleh resident
bedah berdasarkan pemeriksaan klinis dan
penelitian dibandingkan dengan diagnosis
pasca operasi.
 Bahan dan Metode
• Analisis statistik dilakukan menggunakan
software SPSS versi 11.5.
• Student t-test dan Chi-square test digunakan
untuk menghitung tingkat signifikansi dan nilai
P <0,05 dianggap signifikan.
 90 Laki (64,7%)

Gender 68 (49%) u 20-29 th

49 Wanita (35,3%)

Rata-rata 35,3 ± 18,6

Kisaran 9-85 tahun.
Mual (69,1%)
HASIL Gejala
Muntah (43,9%)

139 kasus Abd tend (97,1%)

Vol guarding
Tanda klinis (66,9%)

Reb tend (66,2%)

Appe akut (56,8%). 67% Tot Pria

Peritonitis (14,4%) 38,8% Tot Wnt

Etiologi
Bowel obs (7,9%)P

Torsio ov (24,5%)W
 Peritonitis 80%

Leukositosis 66,2%

Appendicitis akut 77,5%

139 kasus

Granulositosis 80%
• UA positif 20,1% dari seluruh pasien. Salah
satunya memiliki kehamilan ektopik.
• X-ray abdomen dilakukan pada 100% pasien
dengan obstruksi usus dan 80% dari mereka
ditemukan menjadi positif.
 Ultrasonografi

41 (56,9%) 72 (51,8%) 31 (43,1%)

perempuan pasien laki-laki

58(80,6%)
positif

Kolesistitis Torsi ovarium App akut

100% 100% 68,6%
• Tingkat amilase serum diukur pada 62 pasien
(44,6%).
• Tes fungsi hati diminta untuk 27,7 pasien.
• Tingkat laparotomi negatif adalah 12,2% (nilai
P <0,05). Perbandingan diagnosis pra dan
pasca laparotomi ditunjukkan dalam tabel 4.
• Pada 77,7% pasien, diagnosis pra dan pasca
laparotomi adalah sama.
• Tingkat akurasi diagnostiknya masing-masing
adalah 92,2% dan 79,6% pada pasien pria dan
wanita.
• Semua pasien dengan pecahnya aneurisma
aorta abdominal diagnosis pra-operasinya
benar.
• Pada 88,8% pasien dengan usus buntu dan
87,5% dari pasien dengan kolesistitis, baik
diagnosa pra dan pasca-operasi adalah sama.
• Hanya 50% dari torsio kista ovarium diagnosis
pra-operasi adalah benar.
 Diskusi
• Dalam kasus-kasus ketika diagnosisnya
dicurigai akut abdomen, laparotomi telah
disarankan untuk dilakukan (Scott Hs, 1993:8),
• Kebijakan ini meningkatkan tingkat laparotomi
negatif (Tadvrel P, 1992:9).
• Dalam penelitian ini, akut abdomen adalah
yang paling umum pada usia 20-29 tahun
(49% dari pasien).
• Hasil ini mirip dengan statistik dari penelitian
lain, yang melaporkan prevalensi pasien
dengan akut abdomen terutama pada usia 20-
29 tahun (Chhetri RK, 2005:4).
• Penyebab akut abdomen ada beberapa dan
kejadian relatifnya bervariasi pada populasi
yang berbeda.
• Faktor sosial ekonomi dan diet sebagian besar
telah dicurigai bertanggung jawab atas
perbedaan yang diamati (Kotiso, 2006:10).
• Dalam penelitian ini apendisitis akut adalah
yang paling umum dan diamati pada 56,8%
kasus.
• Penelitian lain, melaporkan apendisitis akut
menjadi penyebab utama akut abdomen pada
55% kasus (Chhetri RK, 2005:4)
• CBC tidak boleh digunakan untuk membuat
diagnosis tunggal, namun, karena hampir 11%
dari orang dewasa normal memiliki
peningkatan jumlah WBC dan 13% memiliki
pergeseran ke kiri (Bohrn M, 2004:12).
• Dalam penelitian kami, sensitivitas dan
spesifisitas leukositosis masing-masing adalah
70% dan 84,5% dan dari granulocytosis adalah
79,3% dan 83,3%.
• Penelitian lain melaporkan sensitivitas
leukositosis sebesar 77-87% dan spesifisitas
sebesar 63-67%.
• Sensitivitas dan spesifisitas granulocytosis dalam
laporan lainnya adalah 91,5% dan 64,5%, masing-
masing (Chhetri RK, 2005:4).
• Dalam sebuah penelitian yang dilakukan,
urinalisis memiliki sensitivitas dan spesifisitas
masing-masing 75% dan 84% (Chhetri RK,
2005:4), dan dalam penelitian ini, masing-
masing adalah 78% dan 81%.
• Radiografi polos abdomen yang dilakukan
pada 54 pasien (41,5%), memiliki diagnosis
paling tepat pada kasus obstruksi usus
mekanik dengan sensitivitas 83,3% dan
spesifisitas 97%.
• X-ray memiliki spesifisitas tertinggi (88,8%)
dan sensitivitas terendah (46,6%).
• Chhetri melaporkan sensitivitas 64,8% dan
spesifisitas 88,8% untuk X-ray polos abdomen
(Chhetri RK, 2005:4).
• Sensitivitas dan spesifisitas US masing-masing
adalah 79% dan 73%. Dalam penelitian kami
keakuratan diagnostik untuk kolesistitis adalah
sebesar 100%.
• Chhetri melaporkan sensitivitas dan
spesifisitas 69,4% dan 81,5 pada pemeriksaan
US dengan diagnosis akut abdomen dan
akurasi diagnostik 95% untuk kolesistitis
(Chhetri RK, 2005:4).
• Dalam penelitian kami tingkat appendektomi
negatif adalah 13,2% yang mirip dengan
statistik yang disajikan oleh penelitian lain
antara 15 - 30% (Boleslawski E, 1999:13, John
PF, 1990:14).
• Tingkat laparotomi negatif adalah 12,2%
dalam penelitian ini.
• Tingkat akurasi keseluruhan adalah 69,8%.
• Pada kelompok pasien ini, diagnosis pra dan
pasca-laparotomi adalah sama.
• Dalam pemeriksaan lainnya, akurasi
keseluruhan diagnosis telah dilaporkan 80%
oleh dokter yang ahli dan 50% oleh dokter
muda (Paterson-coklat S, 1991:15).
• Dalam studi Chhetri, tingkat laparotomi
negative adalah 17,6% (Chhetri RK, 2005:4)
 Kesimpulan
• Diagnosis akut abdomen didasarkan pada
– Pengambilan riwayat penyakit lengkap
– Pemeriksaan fisik
– Alat periksa termasuk tes laboratorium
– Temuan radiologis.
• Modalitas pemeriksaan adalah panduan yang
baik dan bermanfaat untuk menentukan
diagnosis.
• Sebuah diagnosis pra operasi yang akurat akan
mencegah terjadinya laparotomi negatif.