ARTRITIS POR CRISTALES

Julio García Reynoso

Servicio de Inmunorreumatología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
UPCH - UNMSM
 GOTA
• La Gota es una artritis inflamatoria comun,
causada por hiperuricemia .
• Tiene una elevada morbilidad asociada a dolor
intermitente
• En USA afecta a ~8.3 millones.
• Asociada a sindrome metabolico y enfermedad
cardiovascular .

Nat Rev Rheumatol. 2012 October ; 8(10): 610–621

 HIPERURICEMIA
• Valores séricos de ácido úrico:
• > 7 mg/dL en hombres
• > 6 mg/dL en mujeres
• Resultante de varios factores:
– ‣ Género
– ‣ Edad
– ‣ Genética
– ‣ Factores ambientales
 GOTA
• La gota resulta del deposito de cristales de
urato monosodico en las articulaciones y
tejidos.

• La saturacion fisiologica limite es de 380

μmol/liter o 6.4 mg/dl.

Ther Adv Musculoskel Dis 2014, Vol. 6(4) 131–143

 METABOLISMO
• El ácido úrico es el producto final del metabolismo
de las purinas.
• El 98 % del ácido úrico está ionizado (urato
monosódico).
• Al bajar el pH, el urato urinario se convierte en ácido
úrico de baja solubilidad.
Hiperuricemia y gota. Riesgo renal y cardiovascular. 2013
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
 GENETICA
• Estudios geneticos han encontrado mayor asociacion
con alteraciones en el transporte renal .

Nat Rev Rheumatol. 2012 October ; 8(10): 610–621.

FACTORES DIETETICOS
 FISIOPATOLOGIA
• La gota aguda es principalmente mediada
por neutrófilos e iniciada por la capacidad
de los cristales de urato de activar
complemento y liberación de mediadores
inflamatorios.

Rev. chil. reumatol. 2008; 24(3):133-137

Ann Intern Med. 2005;143:499-516.
MECANISMO DE DAÑO ARTICULAR

Ann Intern Med. 2005;143:499-516.

 ANALISIS INMUNOHISTOQUIMICO DE EVIDENCIA DE PARTICIPACION DE
OSTEOCLASTOS

McQueen, F. M. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 8, 173–181 (2012); published online 10 January 2012
RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DEL ATAQUE DE
GOTA

• El clearance de los cristales de urato

• La apoptosis de los neutrófilos y el clearance de
otras células apoptóticas.
• El TGF-b : inhibe la expresión del receptor de IL-1.
• Expresión de IL-10
 CUADRO CLINICO
• OSTEOARTICULAR
• SISTEMICO
 GOTA

 HIPERURICEMIA ASINTOMATICA
 ARTRITIS GOTOSA AGUDA
 PERIODO INTERCRITICO ASINTOMATICO
 GOTA TOFACEA CRONICA

Cleveland Clinic, 2008

HIPERURICEMIA ASINTOMATICA

• Valores de 6.8 mg/dL pueden depositarse

en tejidos(tophi).

• Los cristales pueden movilizarse y provocar

un brote agudo.

Cleveland Clinic, 2008

 ARTRITIS GOTOSA AGUDA
• Brote inflamatorio monoarticular (85-90%)
• Súbita y repentina (horas)
• En corto tiempo alcanza gran intensidad
• 1a metarsofalángica 50%
• Otras articulaciones (3-14%)
 GOTA INTERCRITICA
• Paciente asintomático
• Tiempo variable (semanas o varios años)
• Promedio: 6 meses a 2 años después
• Algunos una sola crisis o 2 o 3 en toda su vida.
 GOTA TOFACEA CRONICA
• Estadios avanzados:
• ‣ Crisis agudas
• ‣ No hay períodos asintomáticos
• ‣ Artralgias y artritis continuas
• ‣ Cambios radiológicos erosivos y destructivos
Rheum Dis Clin N Am 40 (2014) 193–206
 ENFERMEDAD CV

Hyperuricemia and risk of stroke: A systematic review and meta-analysis of prospective studies Atherosclerosis 232 (2014)
 Enfermedad Renal

• Nefrolitiasis de ácido úrico

• Enfermedad renal aguda por ácido úrico
• Enfermedad renal crónica por ácido úrico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 DIAGNOSTICO
• CUADRO CLINICO
• LABORATORIO
• MICROSCOPIA
• IMAGENES

Rheum Dis Clin N Am 40 (2014) 193–206

Evid. Based Med. 2007;12;56
Rheum Dis Clin N Am 40 (2014) 193–206
New classification criteria for gout: a framework
for progress. Rheumatology 2013
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CRONICO
 PSEUDOGOTA (CPPD).
• Depósito intra articular de cristales de pirofosfato
de Calcio.
Cuadro clínico: Artritis aguda más frecuentes en
Rodillas y muñecas.
También ataca metacarpofalángicas 2° y 3°. El
proceso puede durar de dos días a tres semanas.
Puede llegar a una artropatía crónica, que es una
artropatía degenerativa, bilateral, generalmente en
rodillas y muñecas.
Diagnóstico:
• Análisis de líquido articular y el análisis de los
cristales. Existe leucocitosis, con una velocidad de
sedimentación elevada. Se evidencia cristales de
pirofosfato calcio que son birrefringentes
débilmente positivos y la forma de los cristales
son romboidales.
• En la radiología se puede observar: Calcificación
del cartílago hialino y el fibrocartílago. (Rodillas,
Muñecas, pubis cadera, discos intervertebrales.)
Tratamiento: Antiinflamatorio
 CONCLUSION
• La gota es una enfermedad sistemica,
multifactorial, con elevada morbilidad.
• La mortalidad esta dada por el compromiso
cardiovascular .
• El diagnostico debe ser precoz.
• El manejo debe ser multidisciplinario.