EL TRACTO

GENITOURINARIO
FETAL

DIPLOMADO EN ECOGRAFIA OBSTETRICA

CENCASI JUNIO 2006
ENFERMEDADES CONGENITAS Y
MALFORMACIONES Q00-Q99
 MALFORMACIONES DE LOS ORGANOS
URINARIOS ( Q60-Q79)Q60
Agenesia renal y otras malformaciones
hipoplásicas del riñón
Agenesia renal, unilateral
Agenesia renal, bilateral
Agenesia renal, sin otra especificación
Hipoplasia renal, unilateral
Hipoplasia renal, bilateral
Hipoplasia renal, no especificada
Síndrome de Potter
Enfermedad quística del riñón

 Quiste renal solitario congénito

Riñón poliquístico, tipo infantil
Riñón poliquístico, tipo adulto
Riñón poliquístico, tipo no especificado
Displasia renal
Riñón quístico medular
Otras enfermedades renales quísticas
Enfermedad quística del riñón, no
especificada
Defectos obstructivos congénitos de la pelvis renal y
malformaciones congénitas del uréter

 Hidronefrosis congénita
Atresia y estenosis del uréter
Megalouréter congénito
Otros defectos obstructivos de la pelvis renal
y del uréter
Agenesia del uréter
Duplicación del uréter
Mala posición del uréter
Reflujo vésico-urétero-renal congénito
Otras malformaciones congénitas del uréter
 Otras malformaciones congénitas del
riñón

Riñón supernumerario
Riñón lobulado, fusionado y en herradura
Riñón ectópico
Hiperplasia renal y riñón gigante
Otras malformaciones congénitas del riñón, especificadas
Malformación congénita del riñón, no especificada
Otras malformaciones congénitas
del sistema urinario
 Epispadias
Extrofia de la vejiga urinaria
Válvulas uretrales posteriores congénitas
Otras atresias y estenosis de la uretra y del cuello de
la vejiga
Malformación del uraco
Ausencia congénita de la vejiga y de la uretra
Divertículo congénito de la vejiga
Otras malformaciones congénitas de la vejiga y de la
uretra
Otras malformaciones congénitas del aparato
urinario, especificadas
Malformación congénita del aparato urinario, no
especificada
 SISTEMA GENITOURINARIO
FETAL
Los riñones son evidentes por ultrasonido a las 16 - 17 semanas de gestación.
El detectar malformaciones urinarias o renales a través de este método puede
no requerir intervención antenatal, pero ocasionalmente una orientación o
terapia precoz esta indicada para evitar complicaciones relacionadas con
infección urinaria y trastornos electrolíticos relacionados
con disfunción renal.

Las anomalías de la esfera renal más frecuentemente diagnosticadas son :

• Hidronefrosis uni o bilateral.
• Displasia renal multiquística.
• Duplicación del sistema colector.
• Agenesia Renal.
• Displasia renal no quística.
Tracto urinario
Hidronefrosis moderada
T21, 18, 13, 45 XO

Leve/ mod-severa

Otras malf. Renales

Displasia renal multiquística, agenesia renal
T21, 18, 13
Dilatación del sistema colector renal que afecta sólo a la pelvis.
Su cuantificación se realiza midiendo el diámetro antero-posterior de la pelvis,
exclusivamente la zona econegativa.
Dilatación del sistema excretor renal que compromete pelvis y
todos los cálices. Persiste resto de parénquima renal visible.
 Tracto urinario

Hidronefrosis
moderada
Pélvices renales
En proyección renal izquierda se evidencia dos formaciones anecoicas
de contornos definidos con refuerzo posterior de 4,4 cm y 3,0 cm.
Sin imagen de cortical renal.
Diagnóstico:
Riñón displásico multiquístico
AGENESIA RENAL
 La agenesia renal se define como la
ausencia de tejido renal resultante de la falla
de desarrollo embrionario del metanefros.
 Incidencia variable = 1/500 a 1/3200, .
 > frecuencia en la presentación unilateral del
riñón izquierdo y en el sexo masculino
 Etiología es multifactorial.
 La agenesia renal unilateral es una condición
asintomática, generalmente descubierta
durante el ultrasonido prenatal de rutina,
durante el estudio de pacientes con otras
anomalías o en aquellos que presentan algún
tipo de sintomatología urinaria.
EMBRIOLOGIA
 El desarrollo del embrión es un proceso complicado y es
determinante para asegurar la salud del individuo. Funcionalmente se
divide en 2 :dos :
1.- el aparato urinario y
2.- el aparato genital
 Los aparatos urinarios y genital se desarrollan a partir de tejido
mesodérmico,el cual involucra tres sistemas sucesivos:
 a.- pronefros de carácter vestigial
 b.- mesonefros de donde se originan los nefrones y el conducto de
Wolff y
 c.- metanefros o riñón definitivo.
 Embriológicamente la ausencia congénita de tejido renal, resultante de
la falla del desarrollo embrionario del metanéfros define a la Agenesia
Renal, se ha dicho también que esta puede ser consecuencia de la
degeneración prematura del brote ureteral; cuando el brote ureteral no
alcanza la caperuza de tejido metanéfrico ,esta no prolifera.
TRASTORNOS RENALES FETALES NO
HIDRONEFROTICOS

 AGENESIA RENAL:
La falta de visualizaciòn de uno o ambos riñones en
las regiones lumbares requiere considerar:
 Mala posición fetal u problema técnico
 Agenesia o hipoplasia severa
 Ectopia renal
Las unicas que se asocian con oligohidramnios
severo son agenesia o hipoplasia.
HALLAZGOS ECOGRAFICOS
TRADICIONALES AGENESIA
RENAL

 OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO
 FALTA DE VISUALIZACION PERSISTENTE
DE VEJIGA FETAL
 FALTA DE VISUALIZACION RENAL.
HALLAZGOS ECOGRAFICOS
 La Agenesia Renal es una condición
asintomática la gran mayoría de las veces
descubierta generalmente al realizar un
ultrasonido prenatal .
 oligohidramnios,
 hidronefrosis,
 arteria umbilical única o
 retraso en la emisión de la primera micción.
Corte transversal del abdomen fetal.
Se visualiza el riñón izquierdo con una ectasia piélica,
no se visualiza el riñón derecho. Esta imagen puede aparecer también en
casos de riñón pélvico, por lo que es imprescindible explorar la pelvis fetal
en busca del riñón ectópico.
 Pieza correspondiente a la extracción
quirúrgica en bloque del tejido disgenésico
renal y el uréter desembocando ectópicamente
en la dilatación quística de la vesícula
seminal derecha.
Corte sagital :Muestra el uréter derecho ectásico desembocando
en la vesícula seminal con dilatación quística.

Corte transversal donde se aprecia la Disposición anteroposterior

de la vesícula seminal quística para y retrovesical.
 ECTOPIA RENAL
 Es un malformación congénita relativamente poco
frecuente. Algunas variantes son: riñón pelviano y el
riñón en herradura.
 HALLAZGOS ECOGRAFICOS:
* Ausencia de riñon
* Glándula suprerrenal aplanada
* Riñón pequeño
* Puede detectarse una masa ocupante en la
pelvis, riñóm pelviano hidronefrotico o riñón con
displasia multiquistica.
* Riñón en herradura: Un riñón de aparencia pequeño
pero como consecuancia de la posición asimetrica por
delante de la columna vertebral.
Quistes Renales
 Se denomina a la acumulación de numerosas
colecciones liquidas intrarrenales que pueden
ser secunadarias a varias enfermedades:
obstrucción renal, displasia renal
multiquistica y los factores hereditarios
principalmente.
 Descripción de las Imágenes:
Riñón derecho de forma y tamaño normal. Relación corticomedular y
sinusal conservada.
Diámetro long. 6,7 cm. Anteroposterior: 4,2 cm
En proyección renal izquierda se evidencia dos formaciones anecoicas
de contornos definidos con refuerzo posterior de 4,4 cm y 3,0 cm.
Sin imagen de cortical renal.
Diagnóstico:
Riñón displásico multiquístico
 DUPLICACIÓN DE VÍAS
URINARIAS SUPERIORES

La duplicación de la parte abdominal del uréter y de la

pelvis renal son frecuentes, no así riñones
supernumerarios.
Estas patologías congénitas están íntimamente
relacionadas con una yema uretera l anómala (casi
siempre bífida).
La extensión de la duplicación depende de que tan
completa sea la división del divertículo.
La división incompleta del divertículo metanéfrico da
origen a uréter bífido.
La división completa del divertículo metanéfrico da
origen a riñón doble con uréter bífido o separados.
Urinarias: 22 a 90%.

 Reflujo vesico-ureteral,
 ectopía renal,
 rotación,
 ectopia del uréter,
 displasia multiquística o hipoplasia renal
Urinarias:33.3%

Ectopia del riñón contralatera ,

Doble sistema pielocalicial e hipospadias ,

ECOGRAFICAMENTE:
Es importante el hallazgo de hidronefrosis
como signo orientador, siendo este un
diagnostico prenatal.
MALFORMACIONES DE ÚTERO Y
VAGINA
 Se relacionan con el proceso de desarrollo de los conductos
paramesonéfricos de Müller en conjunto y con el desarrollo y
canalización adecuada de la placa vaginal.

 Los diversos tipos de duplicación uterina y malformaciones

vaginales se deben a:

 1) fusión incompleta de los conductos paramesonéfricos de

Müller;
2) desarrollo incompleto de un de los conductos
paramesonéfricos de Müller;
3) desarrollo inadecuado de porciones de uno o ambos
conductos müllerianos;
4) canalización incompleta de la placa vaginal
APARATO GENITAL
HERMAFRODITISMO
 Implica una discrepancia entre la morfología
de las gónadas y los genitales externos. Por
lo tanto, a una persona con genitales
externos ambiguos se le llama intersexual o
hermafrodita. Las condiciones intersexuales
se clasifican según el aspecto histológico de
las gónadas.
HERMAFRODITISMO
 Los pacientes hermafroditas verdaderos tienen
tanto tejido ovárico como testicular. Entonces... Se
denomina pseudohermafrodita masculino a
aquellos que tienen tejido testicular pero genitales
externos femeninos; y pseudohermafrodita
femenino a aquellos que tienen tejido ovárico pero
genitales externos masculinos.
 Con excepción de los hermafroditas verdaderos, el
patrón de cromatina sexual y el cariotipo suelen
corresponder al sexo gonadal.
 PSEUDOHERMAFRODITAS FEMENINOS:
 Poseen núcleos cromatina positivos y
constitución cromosómica 44, XX.

 PSEUDOHERMAFRODITISMO
MASCULINO:
 Estos pacientes presentan núcleos cromatina
sexual negativos. y un complejo
cromosómico sexual XY.
ALTERACIONES RELACIONADAS
CON INTERSEXUALIDAD
 FEMINIZACIÓN TESTICULAR:
 Las personas con esta rara alteración parecen
mujeres a pesar de la presencia de testículos y
cromosomas sexuales XY. Los genitales externos
son femeninos, pero la vagina suele terminar en un
fondo de saco ciego. El útero y las trompas de
Falopio están ausentes o son rudimentarias.
 los testículos suelen estar en el abdomen o en los
conductos inguinales, pero pueden descender hasta
dentro de los labios mayores.
HIPOSPADIAS
 Son malformaciones relacionadas con orificio
uretral ectópico. La placa glandular no se
canaliza adecuadamente por falta de
fusión de los pliegues urogenitales. En
estos casos el orificio uretral desemboca en
la superficie ventral del glande peneano, o en
casos menos frecuentes, en la superficie
ventral del cuerpo del pene. Al mismo tiempo
esto provoca un encorvamiento en sentido
ventral del pene, trastorno conocido como
encordamiento.
Hipospadias (corte sagital medio Feto
síndrome de Opitz)
Hipospadias (corte sagital medio Feto
síndrome de Opitz)
Vista lateral falo con Hipospadias
EPISPADIAS
 Es de origen similar al anterior , la diferencia
reside en que esta malformación se
caracteriza por un orificio uretral externo
ectópico en la superficie dorsal del glande o
cuerpo peneano.
 Otras malformaciones muy poco frecuentes
son AGENESIA DEL PENE, PENE BÍFIDO O
DOBLE, MICROPENE.
ÚTERO DOBLE (DIDELFO):

 Defecto en la fusión de las porciones

inferiores de los conductos
paramesonéfricos, puede estar
relacionado con vagina doble o única.
Externamente parece un útero normal
pero está dividido internamente por un
tabique medial.
Anomalías Genitales: 70%.

 Útero uni o bicorne, atresia de vagina con o

sin ausencia de útero, aplasia Mülleriana
total,duplicación del Conducto de Müller,
ausencia uni o bilateral de conductos
deferentes o vesículas seminales.
hipospadias y testículos no descendidos.
ÚTERO BICORNE
 Ocurre cuando la fusión incompleta afecta a
sólo la porción superior de los conductos
paramesonéfricos. Si se retrasa el desarrollo
de un de los dos conductos se formará un
útero bicorne con CUERNO
RUDIMENTARIO. Una variación podría ser el
útero unicorne con una sola trompa de
Eustaquio
ALTERACIONES EN EL PROCESO DE
DESCENSO GONADAL
 CRIPTORQUIDIA: o testículo no descendido.
Ocurre en casi el 30% de los varones prematuros.
La criptorquídia suele ser unilateral o bilateral. Si
ambos testículos permanecen dentro o justo
fuera de la cavidad abdominal (en el conducto
inguinal, por lo general), no alcanzan a madurar y
con frecuencia son estériles. Un factor causante
de esta malformación sería la inadecuada
producción de andrógenos por los testículos
fetales.
 HERNIA INGUINAL CONGÉNITA: se debe a
una persistencia de la apófisis vaginal.
Asas del intestino pueden herniarse a
través de él hacia el escroto o los labios
mayores.
 HIDROCELE: la porción superior de la
apófisis vaginal permanece permeable
pese al cierre. El líquido peritoneal puede
llenar la apófisis vaginal formando un
hidrocele del testículo y cordón
espermático.
GENITALES
Sexo Masculino: Pene y escroto con discreto hidrocele
GENITALES
Sexo Masculino: Escroto, testículos, hidrocele
Ante toda imagen quística intraabdominal fetal en un feto de sexo femenino
hay que pensar en un quiste de ovario si se descarta la patología renal y
digestiva. Puede adoptar distintas ecogenicidades y posiciones.
La tendencia actual es la del control postnatal sin intervención quirúrgica
de entrada, sólo en casos de complicación.
Femenino (quiste ovario)