Caso Clinico Aborto

CASO CLINICO
 DATOS PERSONALES:
 Nombre: N.P.
 Edad: 38 años
 Estado civil: Unión libre.
 Lugar de Nacimiento: Republica Dominicana.
 Provincia: Distrito Nacional.
 Dirección de Domicilio: La Ciénega.
 Ocupación: Ama de Casa.
 MOTIVO DE CONSULTA:
 Hemorragia vaginal moderada
 Dolor pélvico.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
.
Paciente femenino de 37 años de edad G5 P3 A1 C0, con
antecedentes personales y patológicos negados con
grupo sanguíneo BRH+ quien acude vía emergencia, por
presentar sangrado transvaginal.
Refiriendo que este comenzó hace alrededor de 3 semanas
también refiere que su cuadro clínico inició en horas de la
mañana al realizar sobre esfuerzo domestico,
inicialmente presento dolor pélvico de leve intensidad
luego evoluciono con presencia de sangrado
transvaginal de moderada cantidad y presencia de
coagulos, acompañado de dolor leve en la región
lumbosacra.
HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
Negados
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
Negados
 ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS:
› Menarquía: 13 años
› Ciclo menstrual:
 Duración: más de 28 días
 Menstruación de 4 días
 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
 Gestacion:5
 Partos: 3
 Cesáreas:0
 Abortos: 1
 ENCUESTA SOCIAL Y HÁBITOS TOXICOS:

 Cuenta con todos los servicios básicos.
 Alcohol: Eventual Tabaco: No
 Café: No Drogas: No
 EXAMEN FÍSICO GENERAL:
› Paciente que se encuentra orientada en las 3 esferas del
sensorio afebril euneico, Hidratada con signos vitales de:
› TA:120/80 MmHg FC: 82 L/min FR:17 R/min
 EXAMEN FÍSICO POR SISTEMA:
› Piel y tegumentos no patologías aparentes.
› Cabeza: normo cefálica, cabellera implantación normal.
› Cuello: no adenopatías tráquea central.
› Tórax y pulmones: Campos pulmonares bien ventilados,
ruidos cardíacos rítmicos, no ganglios axilares.
› Abdomen: Globoso a expensa de panículo adiposo, no
distendido, depresible, no doloroso a la palpación.
› Genitales externos: De acuerdo para sexo y edad.
 Tacto Vaginal: Vagina normo térmica, cérvix posterior que admite el dedo en todo su
trayecto.
 Extremidades: Simétricas, móviles, pulsos periféricos presentes no adenopatías.
 EXAMEN FÍSICO OBSTÉTRICO:

› Edad de gestación: 8 semanas con 5 días por U/S.
› Altura uterina: No valorable.
› Dilatación cervical: no se aprecia.
› Mamas: Simétricas, sin tumoraciones a la palpación.
 DIAGNÓSTICO:
- Aborto Incompleto.
- Anemia severa.
EXÁMENES DE LABORATORIO:
Hematocrito 15,5 %
Eritrocitos 1720000 / mm3
Hemoglobina 5.2 g/dl
Leucocitos 7,000 /mm3
Plaquetas 272000/ mm3
• Grupo sanguíneo y factor Rh: B positivo.
• HIV: Negativa
• Falcemia: Negativa.
ECOGRAFIA:
- Se realiza rastreo ecográfico = Aborto incompleto
 DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD:
 Aborto Incompleto.
 DIAGNÓSTICO DE CERTEZA:
 Aborto Incompleto.
 DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIO DE PATOLOGÍA ASOCIADA:

- Restos ovulares
 PLAN TERAPÉUTICO :
 Admitir en sala de Legrado.
 Mejorar condiciones hemáticas con 1000cc de sangre
BRH+
Canalizar con doble vía EV segura con ClNa 9%
 Preparar para Legrado
Hemorragias de la primera
mitad del embarazo
Embarazo
aborto
ectópico
Mola
coriocarcinoma
hidatiforme
Aborto
Interrupción espontanea o provocada del

embarazo antes de las 20 semanas, con un peso
del producto de la gestación inferior a 500gr.
Aborto
espontaneo
provocado
Etiología
causas
Causas de
ovulares Traumatismo
origen
propiament s físicos.
toxico.
e dichas.
Causas Causas
Abuso de
maternas psicológicas
drogas.
orgánicas. .
Causas
causas
inmunológic
funcionales.
as.
Anatomia patologia de la placenta abortada
Atrofia del epitelio de las
vellosidades coriales.
Edema de la estroma vellositaria.
Alteraciones del cariotipo.
Alteraciones mixtas.
Sintomatología y formas clínicas
• Hemorragia genital, dolores hipogástricos y
Amenaza lumbares y ausencia de dilatación cervical.
de aborto
• Aumento de la intensidad de los signos

Aborto anteriores.
inminente
Aborto
• Retención del huevo como cuerpo extraño.
diferido
Clasificación
Aborto Aborto infectado Aborto habitual

incompleto Aborto
completo
• Hemorragia genital 80% llevar a termino un
• Útero blanduzco • Flujo purulento fetido embarazo
• Cuello permeable , Desaparecen los • Útero agrandado, 70% luego de 2 aborto
dilatados cólicos uterinos blanduzco y 50 % después de 3
• Hemorragia profusa y expulsivo doloroso a la aborto.
persistente. compresión.
Cesa la hemorragia
El útero recupera su
tamaño
Evolución
Complicaciones
Retención de
los anexos
ovulares
Hemorragia
Infecciones
Pronostico
Aborto 10 %
Aborto 50%
Aborto 40 %
Diagnostico diferencial
Embarazo Mola
ectopico hidatiforme
Tratamiento
1) Tratamiento profiláctico: cuando la causa es reconocida. Amenaza de aborto: reposo.

2) Aborto inevitable:
a) estado general lo permite, expectación o ayuda medica oxitocina;
b) De lo contario aceleración de la expulsión (dilatación y extracción instrumental).
3) Embarazo mayor de 16 sem: deben extremarse los medios de evacuación no quirúrgico
(oxitocina), por el peligro de la perforación uterina.
4) Aborto infectado: antibiótico y evacuación uterina.
Síndrome icteroazoemico de mondor
La ictericia hemolítica posaborto o mas bien posparto es una

enfermedad muy grave pero afortunadamente poco frecuente, que
se produce por la irrupción brusca en el torrente circulatorio de la
toxina del clostridium perfringens.
Yesenia reinoso
Etiopatogenia
Se trata de una infección uterina grave que es producida generalmente por maniobras abortivas realizada en
condiciones precarias pero también puede ocasionalmente presentarse tras un aborto o posteriormente a un aborto
espontaneo.
Anatomía patológica
 Ectasia capilar
 Edema intersticial
 Vacuidad de los grandes vasos
 Retracción isquémica de los glomérulos
 Lesiones diseminada de los túbulos
 La luz del segmento intermedio y de los colectores esta obstruida por cilindro hemático.
Sintomatología y diagnostico
 Escalofríos
 Temperatura alta
 polipnea
 Taquicardia
 Oliguria
 Shock endotoxico
 Anemia
 Ictericia es cobriza
 Coluria siendo la orina achocolatada rojiza
 Esplenomegalia dolorosa
 En el aparato genital se puede observar en el cuello uterino se encuentra generalmente permeable de color de
hoja seca y el útero esta blando y los anexos pocos dolorosos y casi siempre libre
Hallazgo de laboratorio
 En el sedimento urinario hay cilindro hialino

 granulosos
 Hematíes
 Hemoglobina
 Y a veces c.perfrigens
 La sangre en el suero obtenido por coagulación es color vino borgoña.
 Hay leucocitosis con desviación a la izq.
Tratamiento
Embarazo ectópico
Sitio de implantación
 Tubarica
 Tuboovarica
 Ovarica
 Abdominal
 Intraligamentaria
 Cervical
Etiopatogenia
las causas mas frecuentes de embarazo tubarico son:

Salpingitis crónicas
Alteraciones congénitas de la trompas
Endometriosis
Disminución de las luz tubaria por comprensión externa alteraciones funcionales
 La evolución conduce por lo general hacia el aborto tubario o a la rotura de la trompa grávida.
 En el primer caso el huevo se reabsorbe o se reimplanta constituyendo un embarazo abdominal secundario.
 En el segundo caso se produce la hemorragia interna, con un cuadro de anemia crónica
Cuadro clinico
 Se caracteriza por amenorrea de corta duración con seudomenstruaciones o metrorragia de sangre escasa o
oscura y siruposa
 Existe dolor permanente sobre una de las fosas iliacas
 En el examen genital revela un tumor para uterino alargado y doloroso y un útero pequeño
 Con estudios ecográficos se puede observar un saco gestacional parauterino con actividad embrionaria en su
interior.
 En la segunda mitad del embarazo se palpa un feto con las características que corresponden a la edad
gestacional pero se observan presentaciones viciosas y la palpación permite apreciar partes fetales muy
superficiales.
 Al examen vaginal se puede tectar el útero pequeño y al lado el feto.
Complicaciones
 Aborto tubarico
 Rotura de las trompas grávida
 Dan lugar a una importante hemorragia interna con los síntomas de la misma: hipotencion,palides
 Intenso dolor en el abdomen y en el saco de Douglas
 La punción de este revela sangre incoagulable en la cavidad abdominal
Diagnostico diferencial
 Aborto
 Mola
 Quiste de ovario
 Pequeños miomas
 Anexitis
 Apendicitis aguda
tratamiento
 Consiste en la resección de las trompas grávidas

Durante los primeros meses de gestación
 Tratarse la hemorragia
 En los embarazos avanzados se a de extraer
El feto por via abdominal y se desprendera o dejara
La placenta según el estado en que se encuentre.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
 Constituye un grupo de alteraciones de la gestación, benignas y malignas caracterizadas

por la proliferación del trofoblasto, degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y
por la producción de B-HGC acompañada o no de embrión o feto.
Centro nacional de equidad de género y salud reproductiva; Prevención, diagnóstico y manejo de la hemorragía obstétrica, lineamiento técnico;
2009; México D. F.
 Elaboran la hormona gonadotropina coriónica humana en cantidades excesivas por lo
que funciona como marcador tumoral.
 Existe una sensibilidad inherente de los tumores trofoblásticos a la quimioterapia y la
curación con el tratamiento supera el 90%.

 Hay una relación inmunobiológica entre la enfermedad y su huésped.
2009; México D. F.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia varía de 2-4 por cada 1000 embarazos.

La mola hidatidiforme completa es la más común, se presenta en 1 DE 125 embarazos.
2009; México D. F.
CLASIFICACIÓN
Se incluyen cuatro formas clínico-

patológicas:
1. MOLA HIDATIDIFORME (COMPLETA O CLÁSICA E INCOMPLETA O PARCIAL).
2. MOLA INVASORA.
3. CORIOCARCINOMA.
4. TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO.
Decherney, Alan H et al.; Current Diagnosis and Treatment Obstetrics and Gynecology; 11th Ed.; McGraw Hill; 2013; pg 1560-1579
Mola hidatidiforme
1. COMPLETA: son usualmente euploides, de origen paterno (46 XX Ó 46 XY).

Aparecen cuando un ovocito con núcleo ausente o inactivo es fecundado por un
espermatozoide haploide que duplica sus cromosomas o por dos espermatozoides
haploides.
2. PARCIAL: es triploide, 69 XXY (70%), 69 XXX (27%) Ó 69 XYY (3%). Surge cuando
un ovocito con un núcleo activo es fertilizado por un espermatozoide duplicado o dos
espermatozoides haploides.
MOLA INVASORA
 Se reporta en un 10-15% de las pacientes que tienen mola hidatidiforme.

 Se considera una neoplasia benigna, produce una invasión local en el miometrio y
estructuras adyacentes.
 Puede llegar a producir ruptura uterina y hemoperitoneo.
 Importante mencionar que puede presentar una regresión espontanea.
CORIOCARCINOMA
 Se reporta en el 2 AL 5% de las enfermedades trofoblásticas gestacionales.

 La mitad de los casos tienen un antecedente de mola hidatidiforme.
 Es un tumor puramente epitelial compuesto de sincitiotrofoblasto y células del
citotrofoblasto.
TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL SITIO
PLACENTARIO
 Deriva del trofoblasto intermedio, con sincitiotrofoblasto mínimo o ausente, razón por la
cual cantidades mínimas de hCG son liberadas.
 Sin embargo, lactógeno placentario humano es secretado, por lo que puede ser
monitorizado para evaluar la respuesta a la terapia.
FACTORES DE RIESGO
1. ANTECEDENTE DE EMBARAZO MOLAR PREVIO.

2. ADOLESCENTES Y MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS.
3. DESNUTRICIÓN.
4. NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO.
5. PRESENCIA DE EMBARAZO GEMELAR.
6. RAZA ORIENTAL.
2009; México D. F.
DIAGNÓSTICO
 El personal médico del primer nivel debe sospechar el diagnóstico de la enfermedad

trofoblastica gestacional en mujeres con los siguientes datos clínicos:
1. HEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO.
2. RETRASO MENSTRUAL O AMENORREA.
3. DOLOR EN HIPOGASTRIO.
2009; México D. F.
4. ÚTERO DE TAMAÑO MAYOR AL ESPERADO PARA LA EDAD GESTACIONAL.
5. EXPULSIÓN TRANSVAGINAL DE “VESÍCULAS”.
6. AUSENCIA DE LATIDO CARDIACO FETAL Y DE PARTES FETALES.
7. AUMENTO DE SÍNTOMAS NEUROVEGETATIVOS.
8. QUISTES OVÁRICOS BILATERALES (TECA-LUTEINICOS).
2009; México D. F.
 Se corrobora el diagnóstico mediante datos clínicos, determinaciones de la B-HGC y
estudios de gabinete.
2009; México D. F.
TRATAMIENTO
 Realizar preferentemente AMEU, el legrado uterino instrumental como segunda opción

de vaciamiento de cavidad uterina.
 Oxitocina 20 UI EN 500 ML de solución cristaloide a goteo rápido por el alto riesgo de
perforación uterina.
 Histerectomía en bloque en pacientes con hemorragia de difícil control y/o con paridad
satisfecha.
2009; México D. F.
 Todos los tejidos deberán ser enviados a estudio patológico.
 Se contraindica la histerotomía para evaluación por el alto riesgo de hemorragia y por la
posibilidad de favorecer diseminación metastásica.
1. METOTREXATE.
2. ACTINOMICINA d.
2009; México D. F.
 Evitar que se embarace la paciente durante los doce meses siguientes, quedando
contraindicada la colocación del dispositivo intrauterino, debido a que el riesgo de
perforación es muy alto.
 Vigilar la regresión de los niveles de la hormona gonadotropina coriónica al menos
durante 1 AÑO.
2009; México D. F.

Caso Clinico Aborto

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Caso Clinico Aborto

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CASO CLINICO

 ENCUESTA SOCIAL Y HÁBITOS TOXICOS:

 EXAMEN FÍSICO OBSTÉTRICO:

 DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIO DE PATOLOGÍA ASOCIADA:

Interrupción espontanea o provocada del

Edema de la estroma vellositaria.

Alteraciones del cariotipo.

• Aumento de la intensidad de los signos

Aborto Aborto infectado Aborto habitual

1) Tratamiento profiláctico: cuando la causa es reconocida. Amenaza de aborto: reposo.

La ictericia hemolítica posaborto o mas bien posparto es una

 En el sedimento urinario hay cilindro hialino

las causas mas frecuentes de embarazo tubarico son:

 Consiste en la resección de las trompas grávidas

 Constituye un grupo de alteraciones de la gestación, benignas y malignas caracterizadas

curación con el tratamiento supera el 90%.

La incidencia varía de 2-4 por cada 1000 embarazos.

Se incluyen cuatro formas clínico-

1. COMPLETA: son usualmente euploides, de origen paterno (46 XX Ó 46 XY).

 Se reporta en un 10-15% de las pacientes que tienen mola hidatidiforme.

 Se reporta en el 2 AL 5% de las enfermedades trofoblásticas gestacionales.

1. ANTECEDENTE DE EMBARAZO MOLAR PREVIO.

 El personal médico del primer nivel debe sospechar el diagnóstico de la enfermedad

 Realizar preferentemente AMEU, el legrado uterino instrumental como segunda opción

You might also like