Dra.

Clara Balcacer
Generalidades
 Las Arterias coronarias son las primeras ramas de la aorta, se
encargan de la irrigación del corazón.
 Arteria coronaria derecha e izquierda surgen de los senos
aórticos justo por encima de la válvula aórtica y lanzan ramas
que irrigan ambas aurículas y ventrículos.
 Dominancia del corazón: Está dada por la arteria que dé la
rama descendente posterior del corazón, ésta se origina en un
80% por la coronaria derecha.
Dominancia del Corazón
DOMINANCIA IZQUIERDA DOMINANCIA DERECHA
CIRCULACION BALANCEADA
 Arteria coronaria
derecha irriga el
ventrículo derecho y la
porción posterior del
septum interventricular
a través de la rama
interventricular
posterior, mientras la
arteria coronaria
izquierda irriga el
ventrículo izquierdo
finalizando en la cruz
cardiaca
 Circulación coronaria Derecha
 Tiene su origen en el seno
coronario derecho de la aorta
ascendente.
 Rama del nodo SA: Nace
después del origen de la
coronaria. Nace de la derecha
en un 60% de la población.
 Rama marginal derecha:
Nace de la coronaria derecha en
su descenso por el surco
coronario, irriga el borde
derecho del corazón
discurriendo hacia el vértice del
corazón.
 Rama del nodo AV: Se origina
en el trayecto sobre el surco
coronario en la cara posterior
sobre la cruz del corazón.
 Rama descendente
posterior: Rama muy
importante que recorre el surco
interventricular posterior, se
origina de la coronaria derecha
en el 85% de la población y es la
que define la dominancia del
corazón.
 La arteria coronaria
derecha irriga:
 Aurícula derecha
 Ventrículo derecho (una gran
parte)
 Superficie diafragmática del
ventrículo izquierdo
 Parte del tabique IV
 Nodo SA (60%) y AV (80%)
Angiografía Coronaria Derecha
Circulación coronaria Izquierda
 Nace del seno aórtico izquierdo.
 Rama del nodo SA: Originada
de la rama circunfleja en el 40%
de la población.
 Rama descendente anterior:
Desciende por el surco
interventricular anterior hasta
el vértice del corazón donde
comúnmente gira y se
anastomosa con la descendente
posterior, da ramas septales y
diagonales.
 Rama circunfleja: Sigue el
surco coronario hacia la
superficie posterior del corazón
terminando poco después de
llegar a la cruz.
 Rama marginal izquierda: Es
una rama de la circunfleja y se
encarga de irrigar el ventrículo
izquierdo. En ocasiones da la
rama descendente posterior.
 La arteria coronaria
izquierda irriga:
 Aurícula izquierda
 La mayor parte del ventrículo
izquierdo
 Parte del ventrículo derecho
 2/3 anteriores del tabique
interventricular
 Nodo SA en 40% de la
población
Angiografía Coronaria Izquierda
Variaciones de las arterias
coronarias
 Es común el patrón dominante derecho en 85% de la
población donde la irrigación es compartida
equitativamente entre ambas arterias.
 En cierto porcentaje de la población, la rama izquierda es
dominante debido a que la rama descendente posterior es
dada por la arteria circunfleja.
 Algunas personas presentan codominancia donde ambas
coronarias alcanzan la cruz del corazón y dan las ramas que
discurren por el surco IV posterior.
 Un 4% de la población tiene una arteria coronaria
accesoria.
Venas Coronarias
 El corazón posee tres tipos de drenajes venosos.
a. Venas de tebesio: Que drenan sangre directamente a la
cavidad cardiaca.
b. Venas anteriores del ventrículo derecho: Se dirigen al atrio
derecho.
c. Venas tributarias del seno coronario: Discurren por el surco
auriculo-ventricular posterior hasta desembocar en el atrio
derecho. Supone el 75% del flujo coronario total.
(principalmente sangre del ventrículo izquierdo).
 Drenaje venoso del corazón
 Seno coronario: Principal vena
del corazón, corre en la parte
posterior del surco coronario del
corazón. Recibe la vena cardiaca
mayor en su extremo izquierdo y
la vena cardiaca media y menor
en su extremo derecho.
 Vena cardiaca mayor:
Principal tributaria del seno
coronario, acompaña a la rama
descendente anterior.
 Vena cardiaca media:
Acompaña la rama descendente
posterior.
 Vena cardiaca menor:
Acompaña la rama marginal
derecha.
 Vena oblicua de la aurícula
izquierda o de Marshall:
Desciende por la pared
posterior de la aurícula
izquierda y llega al seno
coronario. Es un remanente
embriológico.
 La demanda de O2 es el factor principal de regulación del
flujo sanguíneo coronario local.
 El principal factor responsable de la circulación coronaria
es la presión aórtica los cuales suelen desplazar el flujo
coronario en una misma dirección.
 El calibre de los vasos coronarios se modifican en respuesta
a las demandas metabólicas del corazón.
Variaciones Fásicas del flujo
sanguíneo coronario
 El Flujo sanguíneo coronario durante la sístole disminuye,
lo contrario de otros lechos vasculares.

 Durante la Diástole: El músculo cardiaco se relaja y deja de

obstruir el flujo sanguíneo capilar
Efecto de la Taquicardia y
Bradicardia
 Durante la taquicardia aumenta la proporción del tiempo
ocupado por la sístole lo que significaría un flujo coronario
más restringido, sin embargo, ésta queda compensada por
la dilatación coronaria asociada al aumento de la actividad
metabólica del corazón que late mas deprisa.
 Durante la bradicardia ocurre lo contrario, la limitación del
flujo coronario es menor pero también son menores los
requerimientos metabólicos del miocardio.
Factores nerviosos y
neurohumorales
 El efecto de la actividad simpática en los vasos coronarios
es la vasoconstricción, sin embargo se observa un aumento
del flujo coronario, esto debido a que el aumento de la
contracción miocárdica y la taquicardia intensifican la
actividad metabólica del corazón lo que tiende a dilatar los
vasos de resistencia coronaria.
Factores metabólicos
 Un descenso en los aportes y las demandas de 02 libera una
sustancia vasodilatadora desde el miocardio hacia el
líquido intersticial capaz de relajar los vasos de resistencia
coronarios.
 Hay una reducción en la relación de aporte/demanda, la
reducción del metabolismo oxidativo reduce el ATP lo que
abre unos canales de K+ sensibles a ATP y produce una
hiperpolarización. Este cambio reduce la entrada de Ca+ y
relaja la musculatura lisa de los vasos coronarios y aumenta
el flujo. Se liberan además sustancias como NO y
adenosina que dilatan las arteriolas y ajustan el aporte de
O2 a la demanda.
Consumo de O2 del Corazón
 El volumen de O2 consumido lo determinan el tipo de
actividad desarrollada y la intensidad de ésta. En
condiciones normales el 70% del O2 es extraído por el
músculo cardiaco.
 Los requerimientos de O2 son mayores ante cualquier
incremento del trabajo cardiaco que se alcance mediante la
elevación de la presión.
 Es menor el consumo de O2 por el miocardio al realizar un
“Trabajo de volumen”, es decir, aumentar el gasto cardiaco a
una presión constante, que el llamado “Trabajo de presión”,
es decir, el bombeo contra mayor presión arterial a un gasto
cardiaco constante.