SEMIOLOGÍA MÉDICA

EXPLORACIÓN DE CABEZA: CRÁNEO y CARA.

Dra. Giuliana Soriano Cabrera.

Médico Asistente del Servicio de Gastroenterología del Hospital Belén de Trujillo

Docente de Propedéutica Clínica – UPAO.
Médico del Staff de la Clínica Suárez.
 Cabeza

Región donde hay más signos semiológicos:

SNC.
Órganos de los sentidos.
Sistema Respiratorio  nariz y vías aéreas.
Sistema Digestivo  boca y glándulas salivales.
Sistema Auditivo y del equilibrio.
Sistema endocrino.

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 LA CABEZA
es la parte superior
del cuerpo que se
une al tronco por el
cuello.

CRÁNEO CARA
El límite entre la cabeza y el cuello:
Parte de la protuberancia occipital siguiendo
por la línea occipital superior, la base de la
apófisis mastoides, el borde inferior de la
arcada zigomática y los bordes posteriores
de la rama ascendente del maxilar e inferior
del cuerpo.
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 Recién Nacido:
Presenta unos
espacios blandos
(fontanelas)

Adulto: El cráneo no es
flexible.

Senil: Sinestosis,
adelgazamiento progresivo
de los huesos de la calota.

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Primero en conjunto y luego, las partes que la conforman.
REGIONES DE LA CABEZA

 Frontal, occipital, parietal y temporal.

 Cada una de ellas no tiene un límite preciso y está en relación con el hueso del mismo nombre.
Las maniobras semiológicas a efectuar son la
palpación y la inspección buscando:

Aumento de •Tumores
•hematomas
volumen •meningocele

Procesos •forúnculos

inflamatorios •abscesos

Depresiones •aplastamientos
•fracturas

Alteraciones •alopecías

de las faneras •canicie

 Cabeza

 Altura de la cabeza: talla/8.

 <: leptósomos, gigantismo hipofisiario.
 >: niños, rasgos infantiles, pícnicos, hipergonadales, acondroplásicos.

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 Cabeza: postura

 Alteraciones:
 Dada por el tono muscular de los  Anteflexión.
músculos cervicales.  Retroflexión  meningitis.
 Debe estar erguido y sin inclinaciones.  Lateralidad  tortícolis.

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 Cabeza: tamaño y forma.

 Hábito corporal
 Volumen del cerebro
 Persistencia de las fontanelas
 Tiempo que tarda en osificarse las suturas de la base del cráneo

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 El reconocimiento precoz de un fenotipo craneofacial es
importante pues es una herramienta de gran ayuda en el
proceso diagnóstico y terapéutico (incluyendo Asesoramiento
genético).

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 Cabeza: volumen

 Dado por el desarrollo del SNC.

 Normocefalia (cabeza normal).
 Medición del perímetro cefálico:
 Microcefalia (cabeza chica): - 2 DS.
 Acorde a la edad.
 Macrocefalia (cabeza grande): + 2 DS.
 Alteraciones +/- 2 DS.

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 Anencefalia (disencefalia)

 Acrania
 Protuberancia, bulbo.
 Bóveda ósea → vesícula exencefálica
recubierta de piel

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 Microcefalia

 Caja craneal muy pequeña. Perímetro

cefálico:
 ♂: < 53 cm.
 ♀: < 52 cm.

 Talla baja
 Frecuente retraso mental.
 Nanocefalia.

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 Macrocefalia

 Crecimiento craneano armónico (gran

volumen encefálico y macizo facial).
 Normal / déficit mental.

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 Hidrocefalia

 Crecimiento craneano disarmónico

(gran volumen encefálico y
pequeño macizo facial).
 Suturas óseas separadas, fontanelas
abultadas, resalte de las venas de la
región frontal.
 “Frente olímpica”.

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 Hidrocefalia

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 Cabeza: forma

 Desarrollo del SNC.

 Crecimiento armónico de las fontanelas.

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 Alteraciones en la forma y tamaño del cráneo y las estructuras de la cara

Causa mecánica externa (extrínseca) que actúa de forma

Patología intrínseca de la morfología . prolongada.

Malformación Deformación

 .
Organogénesis Post organogénesis.

Mayoría: causa Corrección.

genética.

Labio leporino, Plagiocefalia.

mielomeningocele.
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 Deformaciones del cráneo

Alteraciones en el
volumen o en la
Craneosinostosis craneoestenosis morfología del
cráneo y la cara

Mayoría.
Período perinatal
Modelamiento craneal
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Acabalgamiento de suturas 10/04/2013 24
 Clasificación
Cabeza: forma de Retzius: Diámetro transversal: T.
Diámetro longitudinal: L
100 T/L

65- 74.9 75 – 79.9 80 – 90

Dolicocéfalo mesocéfalo braquicéfalo

(“cráneo (“cráneo (“cráneo
largo”) normal”) corto”)

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Ley de Wirchow: el cráneo crece en el sentido de la sutura que se cierra precozmente.
 Escafocefalia o dolicocefalia

 Sutura sagital
 Cabeza alargada en
sentido AP
 No produce hipertensión
intracraneal y es, por
tanto, un problema
esencialmente estético.
 A veces: exoftalmia,
estrabismo, neuritis óptica.

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 Braquicefalia Retzius: 100 T/L = 80 - 90

 Sutura coronal
 Cráneo es transversalmente ancho pero
corto en sentido longitudinal.
 Puede ocasionar exoftalmos,
hipertelorismo, aplanamiento de la cara
e incluso deficiencia mental.

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Trigonocefalia
(del griego trígonos, triangulo y kephale, cabeza)

 Cierre prematuro de la sutura metópica

→ prominencia triangular de la frente
asociándose a hipotelorismo.
 Cabeza triangular de vértice anterior por
sinostosis prematura del frontal.
 Plagiocefalia o Cráneo oblicuo oval

 La sinostosis unilateral de la
sutura coronal → asimetría.
 Deformidad es asimétrica con
aplanamiento del lado
afectado y de la órbita ocular
correspondiente, y
prominencia del lado
indemne.

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Turricefalia
(del Latín: turris, torre y del griego kephale, cabeza)

 Desarrollo vertical del cráneo, en forma

de torre
 Tratamiento ortésico

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 Palpación
 Permite descubrir la existencia de edema,
hematomas, enfisema, en los lactantes
apreciar el estado de las fontanelas.
GastroGiuliana
 Ubicar los puntos de Valleix: Indican inflamación y
neuralgia del trigémino.
• Dolor en ángulo interno del ojo: Sinusitis frontal
• Hipertrofia de Parótidas: parotiditis, síndrome de
Mikulicz.
• Se evalúa signo de Chvostek: tetania.
• Sensibilidad de la art. Temporal a la palpación
(arteritis).
• Traumatismos craneanos
• Blandura (malacia): fracturas.
• Craneotabes (del griego kranion, cráneo, y del latín
tabes, reblandecimiento): raquitismo.
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 Percusión

 Excepcionalmente brinda datos, salvo  Fracturas de bóveda.

en raros casos en que se busca
 Niños con neuroblastoma cerebeloso.
intencionalmente una determinada
patología que aumente el contenido  Hidrocefalia de cualquier etiología.
aéreo o en casos de fístulas
 Al igual que la palpación, la percusión
arteriovenosas intracerebrales..
despierta dolor en áreas circunscritas de
procesos óseos y tumorales.

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 Auscultación

Soplos cefálicos SOPLO CONTINUO

 Síndrome de Stuber Weber,  Coartación de la aorta,
malformaciones vasculares, cardiopatía hipertensiva, y bocio.
tumores, aneurismas y fístulas
arteriovenosas.

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 CARA

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 En cada una de estas regiones se
encontrará la patología
correspondiente al órgano que le
corresponde manifestado por una
serie se síntomas como dolor,
tumoración, ulceraciones, alteración
de los sentidos, etc y cada uno debe
ser calificado según:

REGIONES DE LA  el tiempo de evolución,

 momento de aparición,

CARA
 relación con alguna
circunstancia especial,
 evolución con el tratamiento
implementado, etc..
 Se aplicarán las maniobras
semiológicas de inspección y
palpación para describir las
Supraorbitaria, orbitaria, auricular, parotídea, mismas.
bucal, nasal.
 CARA

• Expresiva
• Simétrica
• Atenta.
• Mirada Vivaz
• Con tono armónico de sus músculos

Se ubica desde la sutura coronaria hacia el

mentón y de oreja a oreja.

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Importante para reconocer coloraciones de
la piel
Importancia de la cara en el examen
físico
Alteraciones de la piel:
 Normalmente es
Frente amplia, despejada y
convexa.

Frente •Sífilis congénita

•Raquitismo
Olímpica

Frente •Retraso mental

•Microcefalia
pequeña

Parálisis •Signo de parálisis facial

•Borramiento de arrugas de un
deBell lado de la piel. 10/04/2013 42
 SÍndrome de Down.

braquicefalia

ojos oblicuos

orejas punteagudas.

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 Síndrome nefrótico

 Facies abotada

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 FACIE ADENOIDEA

mirada ausente
Expresión de desinterés

boca entre abierta y respiración oral.

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 Cushing

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 Cushing

 Piel es mas fina y

eritematosa y se observa
mayor cantidad de vellos
y lesiones de acné.
Vista de frente,
quedan ocultas las Telangiectasias en mejilla y mentón.

orejas.
Grasa acumulada en rostro, cuello y
áreas supraclavicular.

GastroGiuliana Cara redondeada (“de luna llena”). 10/04/2013 47

 MIXEDEMA

edema
 Rasgos “hinchados”, periorbitario  Piel seca, áspera
duros;  expresión letárgica y
 aspecto pálido melancólica;
amarillento,  pelo grueso, escaso,
 labios gruesos, pérdida del tercio
externo de las cejas.

macroglosia
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 Hipertiroidismo

 Exoftalmos,
 parpadeo excesivo,
 expresión de nerviosismo,
 piel húmeda,
 cabello delgado y
sedoso...

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 acromegalia

 La frente presenta prominencia de los

arcos superficiales,
 la nariz es ancha,
 los labios engrosados,
 prognatismo.
 Impresión general de tosquedad.

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 Multiple endocrine neoplasia 2B syndrome.

 Múltiples neuromas en los labios y la

lengua.
 Rasgos marfanoides.

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 Porfiria cutanea tarda.

 Periorbital and malar violaceous

coloration, hyperpigmentation, and
hypertrichosis on the face; bullae, crusts,
and scars on the dorsa of the hands.

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 LEPRA

 Engrosamiento de la piel, caída de las

cejas.
 Se produce por lesiones infiltrativas en la
piel de la cara y es típica de la lepra
lepromatosa

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 Enfermedad de parkinson

 Hipomimia
 Pobre definición del surco nasolabial.
 Seborrea.
 Pestañean muy poco
 Se les escurre un poco de saliva por las
comisuras labiales.

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 Esclerodermia

 Piel tensa y brillante,

 Pérdida de las arrugas y
 En ocasiones un rostro inexpresivo
debido a la disminución en la movilidad
de los músculos de los párpados, las
mejillas y la boca.
 Nariz “en forma de pico de ave”.
 “Boca de pajarito”
 Telangiectasias.

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 SÍNDROME DE MARFAN

 Cara larga y delgada..

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 Ehler-danlos

 Cara triangular
 Ojos hundidos
 Labio superior fino
 Falta de tejido adiposo

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 Lupus

 Erupción eritemato-papuloescamosa
que abarca los pómulos y la nariz, en
forma de alas de mariposa. Se acentúa
con la exposición al sol.

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 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

 Pálida, edematosa, coloración

amarillenta

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 FACIE CARDIACA

 Ansiedad, se caracteriza por brillo en los

ojos ampliamente abiertos y húmedos y
retracción de los rasgos de la fisonomía.

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 PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

 Hemiatrofia facial, con pérdida de las

arrugas de la frente, aumento de la
hendidura palpebral, epifora, desviación
del ojo y de la comisura labial hacia
arriba.

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 TÉTANOS

 Facies de risa sardónica

 La frente se arruga, las cejas y alas de la
nariz se elevan, las comisuras labiales son
atraídas hacia arriba y hacia afuera, al
tiempo que los labios contracturados
descubren los dientes, dibujando con la
boca en conjunto una especie de risa
permanente, de risa sardónica o
espasmo cínico.

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Microsomia Hemifacial.
(Síndrome de Goldenhar)
 NM

 Facie demacrada o hipocrática: nariz

afilada, ojos hundidos, parpados caidos.

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 Mensajes para llevar a casa (1/4)

Antes del examen, asegurarse de tener a

mano: estetoscopio, metro, linterna.

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 Mensajes para llevar a casa (2/4)
Comenzar con la inspección, incluyendo 6 características:

1. Posición de la cabeza (erguida, quieta).

2. Forma y simetría de los rasgos faciales (en reposo, al moverse, al
expresarse).
3. Tics.
4. Note algún cambio en la forma de la cara o algún hallazgo inusual.
Facies.
5. Cráneo (tamaño, forma, simetría).
6. Cuero cabelludo

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 Mensajes para llevar a casa (3/4)
Palpar la cabeza en 5 áreas:

1. Cráneo de adelante hacia atrás.

2. Cabello.
3. Arterias temporales.
4. Articulación témporo mandibular.
5. Glándulas salivales.

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 Mensajes para llevar a casa (4/4)
Aunque la percusión y la auscultación de la cabeza no se realizan
rutinariamente, pueden detectar signos de 2 desórdenes:

 Percusión del cráneo: hiperparatiroidismo.

Auscultación de la region temporal: anomalías
vasculares.

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GiulyGastro 21.07.18

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