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INHALADOS
INTRODUCCIÓN:
Efectos adversos
graves si se
distribuyen a nivel
sistémico.
50% no sigue técnica apropiada
Tipos de dispositivos:
Inhaladores dosis medidas
Nebulizadores
Inhaladores de polvo seco
Agonistas de receptores β-
adrenérgicos
Anticolinérgicos
Xantinas
Glucocorticoides
AGONISTAS β-
ADRENÉRGICOS
Estimulan el
transporte iónico
en células Facilitan el
epiteliales transporte
promoviendo mucociliar
secreción de
agua.
Acción breve:
Acción larga:
alivio
profilaxis
sintomático
Agonistas β-adrenérgicos de
acción breve
Relajación directa de
músculos de fibra lisa de las
vías respiratorias,
broncodilatación.
Músculo de bronquios:
mínima o nula inervación
simpática
catecolaminérgica.
Activa la adenilciclasa,
incrementa el AMP cíclico
celular y disminuye el tono
muscular.
Agonistas β-adrenérgicos de
larga acción
Mismos mecanismos de
agonistas de acción
breve
Inhibe la
función de
Inhibición de células de la
mediadores de inflamación
la inflamación (cs cebadas,
y liberadores basófilos,
de citocinas. eosinófilos,
neutrófilos y
linfocitos)
Excreción: renal
(RS)-4-[2(tert- Absorción:
como fármaco
butilamino)-1- pulmonar 20- Metabolismo:
inalterado y
hidroxietil]-2- 47%,el resto hepático
sulfato fenólico
(hidroximetil)fenol gastrointestinal
(72 hrs)
Mecanismo de acción:
Activa proteínas Gs y
aumenta AMPc
Aumenta conductancia
Ca y K en células
musculares causando
hiperpolarización de la
membrana y relajación
Actúa en células
inflamatorias evitando
liberación de
mediadores y citocinas
inflamatorias.
Efectos:
Disminuye resistencia vía aérea
7 minutos
Poca o nula acción sobre β1
Interacciones:
Broncoconstricción grave con β-bloqueadores no
cardioselectivos
Hipokalemia: xantinas, glucocorticoides, diuréticos,
glucósidos digitálicos, laxantes
Alteraciones CV: IMAO, tricíclicos.
• Asma, broncoespasmo,
procesos de obstrucción
reversible de VR.
• Bronquitis, enfisema,
bronquiectasia, inf.
Indicaciones: Pulmonares.
• Alivio de crisis de disnea aguda
por broncoconstricción.
• Profilaxis de asma,
broncoespasmo por ejercicio,
alérgenos.
Contraindicaciones: Embarazo:
• Hipersensibilidad Categoría C
• Vasodilatación, • Paladar hendido, otras
taquicardia malformaciones
• Lactancia
Dosis
Adultos:
• Broncoespasmo agudo:
• 1 o 2 inhalaciones DU (100-114 mc)
• Dosis máxima: 200-228 mcg c/4-6 hrs
• Por ejercicio o alergeno:
• 1 o 2 inhalaciones 15 min antes
Niños:
• 1 inhalación. No más de 4 diarias.
Sobredosificación
Taquicardia Arritmias
Temblor fino Palpitaciones
Angina Náuseas
Convulsiones Fatiga
Hipertensión Insomnio
Cefalea
Agonista β2 adrenérgico
Tx broncoespasmos y tocolítico
Acciones β2:
•Cardioestimulantes
•Hiperglicemia
•Relajación uterina
•Vasodilatación arteriolar
TERBUTALINA:
Broncodilatación
3-8 hrs
β2 selectivo
Dosificación 2 veces/día
Metabolismo:
catecol-O-
Inhalado:
Inicio acción: 1- Duración: 1-3 metiltranferasa
absorción Excreción: renal
5 min hrs y MAO en
sistémica leve
hígado y otros
tejidos
Dosis
Inhalación:
•>4a: 160-250 mcg (1 pulsación)
se puede repetir en 1 minuto si
es necesario
Nebulización:
•0.5-1 mg nebulizada según
precise
•0.5-1 ml de 1:1000 (0.5-1 mg)
diluida con sol. Fisiológica 0.9
hasta un volumen de 5 ml
Isoproterenol:
Agonista de
receptoresβ1
y β2
adrenérgicos
Mínimos
efectos en
receptores α
Aumenta
AMPc
intracelular
Farmacocinética:
Inhalación:
1-2 inhalaciones (120-262 mcg) 4-6 veces/día
Dosis máxima: 12 inhalaciones/día
Nebulización:
6-12 nebulizaciones al 0.25%
Efectos adversos
Taquicardia
Trastornos del ritmo cardiaco
Contraindicado en cardiopatía isquémica
Anticolinérgicos:
BROMURO DE IPRATROPIO:
ATROVENT
90% se deglute
Antagonismo de
acetilcolina al
bloquear receptores
muscarínicos.
Reducción de síntesis de
GMPc.
Solución p/nebulización
>14a: 500 mcg 3-4 veces/día
<14a: 125-250 mcg 3-4 veces/día
25 mcg/kg/dosis 3 veces/día
Contraindicaciones
Tos
Ronquera
Irritación
Disgeusia
Náuseas, vómito, dispepsia
XANTINAS
GLUCOCORTICOIDES
En asma se incrementan eosinófilos, mastocitos y linfocitos T
CD4
Inhalada: asma
Mecanismo de acción
Atraviesan
membrana celular
Antiinflamatorio, Afectan la
y se une con alta
antiprurítico y transcripción y
afinidad a
vasoconstrictor síntesis proteicas
receptores
citoplasmáticos
Efectos:
Hipersensibilidad
Intolerancia a la lactosa
2 mg/kg/día
Micosis sistémica
Riesgo bajo de supresión HPA
Categoría C en embarazo
Toxicidad: > 50 mcg/kg
Algoritmo
(Broncoespasmo
Intraoperatorio)
MANEJO DE EMERGENCIA
FiO2 100 %
SI NO MEJORA
Cese del estímulo quirúrgico
Profundizar nivel anestésico Edema pulmonar
Excluír inadecuada posición Neumotórax
del tubo Aspiración
Anafilaxia
Revisar obstrucción del tubo
Medicamentos
Medicamentos en Broncoespasmo
Evitar:
Barbituricos y etomidato
RMN - Hys
Efecto broncodilatador:
Propofol
Halotano más que Isorane
Menos pungente Sevorane
Salbutamol
Micronebulizador
20 a 40 gotas cada 20 min por 3 veces,
luego cada 1 a 4 horas.
Inhalador
4 a 8 puff c/20 min
Bromuro de Ipatropio: