PRESENTASI KASUS

ASMA AKUT SEDANG

PADA ASMA PRESISTEN SEDANG
DALAM KEHAMILAN
Disusun Oleh :
Dr. Amalia Fatmasari

Pendamping :
Dr. Bonita Baso

PROGRAM DOKTER INTERNSIP ANGKATAN III

RUMAH SAKIT TK. II MOH RIDWAN MEURAKSA
JUNI 2018
I. IDENTITAS
• Nama : Ny. NS
• Umur : 37 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Pendidikan : SMA
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Status : Kawin
• Alamat : Jl TMII Pintu II
• Ket. Penjamin : KJS
• No RM : 025740
• Tanggal masuk RS : 02 Juni 2018
II. ANAMNESIS
• Diambil dari : Autoanamnesa
• Hari, Tanggal : Sabtu, 02 Juni 2018
• Jam : 13.15 WIB
• Tempat : IGD RS Ridwan Meuraksa

• Keluhan Utama:
• Sesak napas sejak 2 hari SMRS

• Keluhan Tambahan:
• Demam, meriang, batuk berdahak
Riwayat Penyakit Sekarang

2 HARI SMRS
Sesak napas yang semakin memberat , tidak dipengaruhi oleh aktivitas, timbul
apabila terkena debu, asap, cuaca dingin dan kelelahan, terasa paling
mengganggu saat tidur terlentang terutama pada malam hari sehingga
mengganggu tidur. Pasien paling nyaman dalam posisi duduk. Sesak napas
disertai dengan mengik, batuk berdahak kental berwarna, putih.

1 HARI SMRS
Datang ke IGD RS MRM, dinebu dengan ventolin 1x, sesak sedikit berkurang.
Saran dirawat namun pasien menolak. Mendapat OBH sirup dan cetirizine.
Malam harinya pasien demam dan menggigil

Datang Ke IGD RS MRM


Rasa berdebar, kaki bengkak,
mual, muntah, disangkal pasien.
Buang air besar dan buang air kecil
diauki pasien dalam batas normal
Pasien saat ini sedang hamil anak
kelima dengan usia kehamilan 5
bulan, tidak pernah keguguran
sebelumnya dan gerakan anak
dirasakan aktif. Keluhan perut
kencang, keluar air, lender,
maupun darah disangkal oleh
pasien.
HPHT 07-01-2018.
Taksiran persalinan 14-10-2018.
• Riwayat Penyakit Terdahulu:
• Hipertensi (-), Diabetes(-), Alergi(+) dingin, Jantung (-), Ginjal (-),
TBC (-)
• Pasien tidak mengetahui dirinya memiliki asma, selama 4 bulan
sesak napas hilang timbul setiap bulan namun tidak pernah ke
dokter maupun puskesmas, hanya berobat ke bidan pada saat
ANC

• Riwayat Penyakit Keluarga:

• Eksim pada saudara kandung pasien. Hipertensi, DM, Jantung,
disangkal

• Riwayat Pernikahan dan persalinan:

• Pasien menikah satu kali, selama 12 tahun pada usia 20 tahun
mempunyai 4 orang anak yang lahir secara pervaginam dibantu
oleh bidan.
III. PEMERIKSAAN FISIK

• Dilakukan pada tanggal 02 Juni 2018 • Berat badan : 65 kg

pada sekitar pukul 13.15 WIB di IGD • Tinggi badan : 155 cm
RS MRM • Kulit:
• Pemeriksaan Umum • Warna : Sawo matang
• Kesadaran : Kompos Mentis • Lembab/kering : Normal
• Keadaan umum : Tampak Sakit • Suhu raba : Hangat
Sedang • Keringat : Normal
• GCS : 15 (E4M6V5) • Turgor : Baik
• Tekanan darah : 110/80 mmHg • Ikterus : Tidak ada
• Nadi : 115 x/menit, regular • Edema : Tidak ada
• Pernapasan : 26 x/menit • Ptekiae : Tidak ada
• Suhu : 38.1°C
• SpO2 : 95%
• Kepala : • Leher :

• Normocephali • Nyeri tekan (-)

• Kelenjar Tiroid : tidak teraba membesar
• Mata :
• Kelenjar Limfe : tidak teraba membesar
• Konjungtiva : anemis (-/-)
• Thoraks :
• Sklera : ikterik (-/-) • Inspeksi : Simetris saat pergerakan statis dan
• Refleks cahaya langsung +/+, tidak langsung +/ dinamis, tidak tampak sela iga yang melebar
+ maupun menyempit
• Mulut : • Palpasi : nyeri tekan (-), benjolan (-), vokal
fremitus normal
• Bibir : lembab, tidak tampak pucat, tidak
• Perkusi : sonor pada lapang paru, redup pada
sianosis jantung
• Lidah : tifoid tounge (-) • Auskultasi : Paru : Suara nafas vesikuler +/+, ronki -/-,
• Uvula : letak di tengah, hiperemis (-) wheezing +/+ kuat pada seluruh lapang paru
• Tonsil : T1/T1 tenang, hiperemis (-) • Jantung : BJ I-II murni regular, murmur (-), gallop (-)
• Faring : hiperemis (-) • Abdomen :
• Inspeksi : Cembung, simetris linea nigra + striae
garvidarum +, tinggi fundus uteri satu jari di bawah
pusar.
• Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
• Hati : tidak teraba, nyeri tekan (-)
• Limpa : tidak teraba, nyeri tekan (-)
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : Bising usus +, normoperistaltik
• Ekstremitas :
• Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-),
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah 02 Juni 2018

Pemeriksaan Hasil Nilai Satuan

Referensi
Hematologi
Hemoglobin 11,8 11.7 - 15.5 g/dL
Leukosit 8,7 3.6 – 11 ribu/uL
Hematokrit 32 35 – 47 %
Trombosit 265 150 – 440 ribu/uL
LED 45 <20 mm/jam
Kimia Darah
GDS 81 <140 Mg/dL
V. RESUME
• Perempuan 37 tahun G5P4A0 hamil 20 minggu datang dengan keluhan sesak
disertai bunyi mengik yang memberat sejak dua hari SMRS. Sesak dirasakan
hampir setiap bulan, dan terasa paling mengganggu saat tidur terlentang
terutama pada malam hari sehingga mengganggu tidur.

Pasien paling nyaman dalam posisi duduk. Sesak disertai demam, mengigil,
batuk, dengan dahak kental berwarna putih. Keluhan dirasakan pasien hilang
timbul sejak empat bulan terakhir. Pasien sudah berobat ke IGD RS MRM satu
hari sebelumnya mendapat nebulisasi fentolin, OBH dan cetirizine namun belum
ada perbaikan.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan nadi pasien 115x/menit, respirasi pasien

26x/menit, suhu 38,1 derajat celcius. Wheezing kuat pada kedua lapang paru.
• VI. DIAGNOSIS
• Asma akut sedang pada asma presisten sedang dalam kehamilan

• VII. DIAGNOSIS BANDING

• Bronchitis kronik
• Emfisema paru
VIII. TATALAKSANA
• IVFD RL 500 cc/12 jam
• Inj ceftriaxone 1 x 2 gram (IV)  Skin test
• Inhalasi :
• Ventolin 4x
• Pulmicort 2x
• OBH Syr 3x1 C (PO)
• SF 1x1 tab
• Rawat Ruang Katleya
IX. FOLLOW UP
Tgl 3 JUNI 2018 4 JUNI 2018
S Batuk berdahak + sesak - Batuk + Dahak + Sesak -
O Kompos Mentis Kompos Mentis
Tampak Sakit Sedang Tampak Sakit Sedang
TD: 110/80 mmHg TD: 110/80 mmHg
N: 90x/menit N: 84x/menit
RR: 22x/menit RR: 18x/menit
T: 36.3°C T: 36.3°C

P/vbs +/+, rh-/-, wh+/+ P/vbs +/+, rh-/-, wh+/+

A Asma akut sedang pada asma presisten Asma akut sedang pada asma presisten
sedang sedang
P - IVFD RL 500 cc/12 jam - IVFD RL 500 cc/12 jam
- Inj ceftriaxone 1 x 2 gram (IV)  Skin - Drip aminofilin 360mg /12jam
test - Inj ceftriaxone 1 x 2 gram (IV)  Skin test
- Inhalasi : - Inhalasi :
o Ventolin 4x o Ventolin 4x
o Pulmicort 2x o Pulmicort 2x
- OBH Syr 3x1 C (PO) - Carsel 3x62,5mg (IV)
- SF 1x1 tab - OBH Syr 3x1 C (PO)
- SF 1x1 tab
IX. FOLLOW UP
Tgl 5 JUNI 2018
S Sesak – batuk -
O Kompos Mentis
Tampak Sakit Sedang
TD: 120/80 mmHg
N: 88x/menit
RR: 18x/menit
T: 36,5°C

P/vbs +/+, rh-/-, wh-/-

A Asma Presisten Ringan
Pada ibu hamil
P Boleh pulang
- Cefixime 2x200mg
- OBH syr 3x1C
- SF 1x1tab
X. PROGNOSIS
• Ad vitam : dubia ad malam
• Ad fungsionam : dubia
• Ad sanationam : dubia ad malam