CETOACIDOSIS DIABETICA

Anatomía
 Fisiopatología
• Caracteriza por insulinopenia
– Absoluta o Relativa
• Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con
diabetes mellitus tipo 1 (DM1).
• También ocurre en la diabetes tipo 2 en
condiciones:
– Estrés extremo: infecciones graves, traumatismos,
enfermedades cardiovasculares u otras
situaciones de emergencia
• Se caracteriza:
– Aumento de la gluconeogénesis, la lipólisis, la
cetogénesis,
– Disminución de la glucólisis
• Estado catabólico importante con
descomposición
• Aumento de la producción de cuerpos
cetónicos (acetoacetato y ß-hidroxibutirato)
conduce a cetonemia
Capacidad Acetoacetato y Diuresis
riñones para Bhidroxibutirato osmótica se
excretar glucosa son los pierde Na. Na
principales sérico disminuye
cuerpos 1.6mmol/L por
cetónicos y son cada incremento
ácidos orgánicos de 100mg/dl de
glucosa.
 Cuadro Clínico
• La CAD por lo general se desarrolla
rápidamente a las pocas horas del evento (s)
de precipitación. El tiempo de instauración de
la CAD (menos de 24 horas en la mayoría de
los casos).
• En ausencia de situaciones de estrés tales
como la deshidratación, vómitos o
enfermedades intercurrentes, cetosis es
generalmente leve
Hiperglucemia Acidosis Cetonemia
• Tríada:
– Glucemia >250mg/dl
– Ph >7.3
– Cetonuria o cetonemia
 Taquipnea: Asociada a
respiración de Kussmaul,
Taquicardia: Secundaria a la
compensar la acidosis
hipovolemia y
metabólica con la
deshidratación.
eliminación de dióxido de
carbono

Hipotermia: normotérmia,
generalmente hay
hipotermia secundaria a un
estado de vasodilatación
periférica, aun en presencia
de procesos infecciosos.
Deshidratación: pérdida de
volumen y reflejada en
sequedad de las mucosas y
disminución en la turgencia
de la piel.
Aliento cetónico: Los altos
niveles de acetona en
plasma ocasionan que al ser
exhalada se presente un
olor al final característico.

Dolor abdominal: Se
presenta hasta en un 30%
de los pacientes.
• Determinación de glucosa en plasma,
nitrógeno de urea en sangre, creatinina sérica,
cetonas en suero, electrolitos (con anión gap
calculado), osmolaridad, análisis de orina,
cetonas en la orina por tira reactiva,
gasometría arterial, y hemograma completo
con diferencial.
 Tratamiento
• Reposición de líquidos
– El objetivo es reemplazar la mitad del déficit de
agua estimado en un período de 12- 24 horas
(colapso vascular)
• Evitar la hipopotasemia
• Administración de insulina
• Búsqueda de la causa
CAD leve/moderada
Administrar insulina de acción rápida
vía subcutánea (IV) a razón de 0.3
U/Kg inicialmente y luego otra dosis
de 0.2 U/Kg una hora después.

Continuar insulina de acción rápida a

razón de 0.2 U/Kg SC cada 2 horas.

Cuando los niveles de glicemia

alcancen los 200 mg/dl se debe
reducir la dosis de insulina a 0.1
U/Kg SC cada 2 horas
 CAD severa
Administrar insulina regular
enbolo endovenoso a razón de
0.1 U/Kg de peso.

Continuar infusión de insulina

regular a razón de 0.1
U/Kg/Hora.

Cuando los niveles de glicemia

alcancen los 200 mg/dl se
debe reducir la tasa de
infusión a: 0.05 U/Kg/Hora.
• Solución salina 0.9% inicialmente 500ml/h
durante 4 horas a continuación 250ml durante
4 horas.
• La insulina sólo debe iniciarse después de
valor de potasio en suero es> 3,3 mEq / l con
el fin de prevenir las arritmias y debilidad
muscular respiratoria
 Potasio

Para evitar la hipopotasemia, la Adición de potasio 20-30 mEq a

sustitución de potasio se inicia
después de los niveles séricos
caen por debajo de 5,3 mEq / l,
en pacientes con la producción
de orina adecuado (50 ml / h).
cada litro de líquido infundido
es suficiente para mantener una
concentración de potasio en
suero dentro del intervalo
normal de 4 a 5 mEq / L
 Bicarbonato

En pacientes con pH entre 6,9 ​y

pH venoso debe evaluarse cada
7,0, puede ser beneficioso para
2 horas hasta que el pH se eleva
dar 50 mmol de bicarbonato en
a 7,0; tratamiento se puede
200 ml de agua estéril con 10
repetir cada 2 horas si es
mEq KCL más de dos horas para
necesario.
mantener el pH a> 7,0.
 Fosfato

No hay pruebas de que la

La administración de
terapia de fosfato es
fosfato puede dar lugar a
necesario en el
hipocalcemia cuando se
tratamiento para un mejor
usa en dosis alta.
resultado de la CAD.
 Resolución
• Durante el seguimiento, la sangre debe
elaborarse cada 2-4 horas para la
determinación de electrolitos en suero,
glucosa, nitrógeno ureico en sangre,
creatinina, osmolalidad y pH venoso.
 Bibliografía
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