• Virus hepatotropo ADN parcialmente bicatenario (Grupo VII de la
Clasificación de Baltimore). • Infección en edad temprana conlleva a enfermedad crónica y estado de portador; en edad tardía a enfermedad aguda auto-resolutiva con aclaramiento del virus y falla hepática. • HB crónica: HBsAg, S(+) > 6 meses de infección. • Vía de transmisión sanguínea y fluidos corporales. • HB crónica es un problema mayor de Salud Pública: cirrosis vs HCC. EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia de HB crónica varía sustancialmente en el Mundo.
• Vacuna (y tratamiento) vs Migración (portadores y suceptibles). • OMS 2015: 257 millones (3.5%) son crónicamente infectados (<5 años, 1.3%). • 10 genotipos diferentes de VHB, con clínica y respuesta variables. • 25% de enfermos sin tratamiento morirá (50% sólo XY). • La mortalidad está incrementando (0.8 millones en 2015). MECANISMOS / FISIOPATOLOGÍA
• Virus ADN envuelto, perteneciente a la Familia Hepadnaviridae.
• Cápside icosahédrica, ADN bicatenario circular relajado de ~ 3.2 Kb. • Cuatro ORF parcialmente superpuestas: P (polimerasa), PreS1/PreS/S (superficie), PreC/C (core) y X (proteína HBx); definen la capacidad codificadora. • 10 genotipos (A-J), >8% variación. 1. Círculo interior: cadena (+) ADN, longitud variable. Círculo exterior: cadena (-) ADN, totalmente circular. 2. 4 ORF (open reading frames). 3. P: actividad retrotranscriptasa. 4. C y S: extensiones en 5” (preC-S). 5. S: S, M, L HBsAg. 6. PreC: HBeAg, proteína accesoria de cronicidad. 7. C: proteínas de la cápside. 8. HBx: mantenimiento de la actividad replicativa inhibiendo el Factor Nuclear Restrictivo del hospedero, cromátide hermana de cohesión 5/6. 1. Reacciones de enlace: A. Glicoproteína HBsAg a heparán sulfato de la superficie del hepatocito (baja afinidad, reversible). B. Polipéptido cotransportador de sodio- taurocolato a proteína L HBsAg (alta afinidad, internaliza al virus). 2. El ADNcr es transportado al núcleo y utiliza la respuesta reparadora de ADN celular para convertirse en ADN de cadena circular covalente (ADNccc). 3. El ADNccc se asocia a H3, H4 y proteínas no H para formar un minicromosoma viral. 4. Acetilación de H3 y H4 conduce a la transcripción del ADNccc. Metilación del H4 reprime la transcripción. 5. El ARN pregenómico (ARNpg) es exportado del núcleo, y sirve como modelo para la retrotranscripción a ADN, proteína core y polimerasa. 6. Los complejos de replicación que contienen partículas core con ARNpg y polimerasa se ensamblan en el citosol siguiendo la unión de la polimerasa al extremo 5’ del ARNpg. 7. Dicha unión induce a una reacción de empaquetamiento, que resulta en la formación de necleocápsides inmaduras. 8. Donde se produce la retrotranscripción del ARNpg a ADNcr, luego de un proceso complejo 9. Para salir de la célula, las cápsides que contienen el genoma del VHB se unen a las proteínas de superficie del VHB en el Retículo Endoplasmático, donde son translocados antes de salir del hepatocito por medio de una vía secretoria. 10. Una minoría de las nucleocápsides (~10%) envuelve ADN bicatenario linear, precursor eficiente de la integración en el genoma celular (evento tumorigénico). Se eleva con la evolución de la enfermedad y HepatoCarc. 11. Una característica importante de la replicación del VHB es la secreción sanguínea de un exceso de partículas subvirales (vesículas 17- 25nm). 12. Finalmente, la traducción del ORF preC puede resultar en la presencia de una proteína secretoria requerida para el establecimiento de la cronicidad, HBeAg. INMUNOPATOLOGÍA
• La infección crónica por el VHB puede catalogarse como una
enfermedad caracterizada por el fallo en el montaje de una efectiva y coordinada respuesta inmune adaptativa. • VHB tiene la habilidad de manipular las respuestas inmunes innatas clave. • El VHB no es citopático, la inflamación y fibrosis crónicas son mediadas por la respuesta inmune. 1. Durante la infección, los PAMP son percibidos por macrófagos y monocitos, que secretan citoquinas antivirales, TNF e IFN-γ. 2. En respuesta a ello, el VHB sobreexpresa su propio proteoma (e y s). HBeAg regula a la baja TLR2. 3. HBsAg mitiga la respuesta células NK, NKT y macrófagos con la sobreproducción de la citoquina IL-10 (inmunosupresora). 4. El aclaramiento está vinculado a una respuesta celular T vigorosa hacia el proteoma entero, y la persistencia está asociada a una respuesta específica T marcadamente disminuida. 5. T CD8+ es el efector inmune de aclaramiento más importante; asimismo, otros mecanismos contribuyen, como citotoxicidad por células dependientes de anticuerpos y la neutralización intracelular. 6. El inicio del aclaramiento en la hepatitis aguda está fuertemente ligado a la respuesta celular específica, CD3, CD8 e IFNγ-mRNA en el hígado. 7. El mantenimiento de esta respuesta necesita establecer la cura funcional, de lo contrario, los marcadores de exhaustividad, como el PD1, actúan.