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Fertil Steril 2008;90:S219–25. 2008 by American Society for Reproductive Medicine. The Practice Committee of the
American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Las alteraciones del ciclo menstrual constituyen uno de los principales
motivos de consulta en ginecología ( aproximadamente 37% de las
consultas)
ESTROGENO
PROGESTERONA
Regulación Hormonal
NECESIDADES PARA UN CICLO MENSTRUAL NORMAL
Regulación Hormonal del Ciclo Uterino
Eventos de Pubertad
Thelarquia (desarrollo de los senos)
- Requiere estrógeno
Pubarquia / adrenarquia (desarrollo del vello
púbico)
- Requiere andrógenos
Menarquia
Requiere:
- GnRH del hipotálamo
- FSH y LH de la hipófisis
- Estrógeno y progesterona de los ovarios
- Tracto de salida normal
AMENORREA – CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO
AMENORREA – CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO
AMENORREA – CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
ENDOCRINO
OVARIO
Hipotiroidismo
ENDOCRINO
Hiperprolactinemia
Disgenesia gonadal
Falla gonadal OVARIO
PCOS Ausencia congénita de útero
y vagina
EJE DEL TRACTO DE Atresia vaginal
SALIDA Himen imperforado
Sindrome de Asherman
Causas de Amenorrea
CLASIFICACION DE LA AMENORREA
CLASIFICACION DE LA AMENORREA
CLASIFICACION DE LA AMENORREA
CLASIFICACION DE LA OMS
CLASIFICACION DE MASHCHAK
CLASIFICACION DE SPEROFF
CLASIFICACION DE LA SEGO
CLASIFICACION DE LA ASRM
CLASIFICACION DE LA SEF
Evaluación
Una buena historia puede revelar el diagnóstico
etiológico en
hasta 85% de los casos de amenorrea.
• Embarazo?
• Edad de thelarquia, pubarquia y menarquia
• Patrones de sangrado
• Documentación de la ovulación
• Historia
• Niveles de P4
• Kit urinario LH
• Temperatura Basal Corporal
Evaluación: Historia y ROS
• Dolores de cabeza
• Visión borrosa
• Posibilidad de embarazo • Sx de diabetes insípida
• Secreción mamaria
• Historial médico • Estreñimiento
• Medicamentos • Diarrea
• Sofocos
• Cirugías previas • Sequedad vaginal
• Insomnio
• Historial dietético • Disfunción sexual
• Exceso de crecimiento de cabello
• Historia Adolescente / puberal
• Acné
• Cambio en peso
Examen físico / Evaluación anatómica
ANÁLISIS DE SANGRE
ULTRASONIDO
Tomografía computarizada de la
hipófisis
KARYOTIPO
LAPAROSCOPIA
Amenorrea Primaria
ETIOLOGIA
MUTACIONES
CROMOSOMICAS
Agenesia Mulleriana
Ausencia del útero
Síndrome de Turner
Ausencia de la vagina
Disgenesia gonadal
Himen imperforado
Amenorrea Primaria
ETIOLOGIA
DESORDENES DEL TRACTO DE SALIDA ( Himen imperforado )
Presentación:
Apariencia femenina con desarrollo mamario normal y genitales
externos, pero sin vello púbico / axilar.
Amenorrea primaria, útero ausente
Gonado - testes
Amenorrea Primaria
ETIOLOGIA
MULLERIAN AGENESIS (Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome)
1) Hipogonadismo hipogonadotrópico
2) Características eunucoidales
3) Anosmia o hiposmia
4) Amenorrea primaria
Insuficiencia Ovárica
Síndrome de
primaria (POI)
Asherman
PCOS
Histerectomía
Remoción quirúrgica
Amenorrea Secundaria
ETIOLOGIA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOPQ)
• Hipotiroidismo primario
• Aumento modesto (10%) de la prolactina
• Puede tener apariencia de tumor en MRI
• Mecanismo: Aumento de los lactótrofos de
estimulación de TRH
Amenorrea Secundaria
ETIOLOGIA
MEDICAMENTOS CAUSANTES DE HIPERPROLACTINEMIA
Mutación
• 21-hidroxilasa
• Al menos la mitad de los pacientes son heterocigotos compuestos
• Uno de ellos codificando varios alelos
17-OHP
• > 200 ng / dL
• Valor predictivo negativo del 100%
• 90% sensible
• > 1500 ng / dL después de la estimulación con ACTH confirma el
diagnóstico
Manejo
• Asesoramiento genético
• OCPs versus Glucocorticoides
Amenorrea Secundaria
ETIOLOGIA
SINDROME DE CUSHING
Hipertensión
Obesidad central
Intolerante a la glucosa
Fácil contusiones
Estrías
Evaluación
• Cortisol urinario de 24 horas
• Prueba de supresión de dexametasona
Amenorrea Secundaria
ETIOLOGIA
CAUSAS ANATOMICAS
Factores de Riesgo:
• Dilatación y curetaje
• Mayor riesgo si legrado es periparto
• Cirugía
• Miomectomía
• Infección
• Tuberculosis en países subdesarrollados
Amenorrea Secundaria
ETIOLOGIA
INSUFFICIENCIA OVARICA PRIMARIA (POI)
(FALLA OVARICA PREMATURA)
DESEAR FERTILIDAD
Consulte Endocrinólogo Reproductivo