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Rehabilitación Oncológica
Evaluación, Prevención y Manejo de la Discapacidad

Dr. Jaime Mario Garza Benavides

Medicina de Rehabilitación y Electrodiagnóstico
+
Rehabilitación Oncológica

 Proceso para restaurar

habilidades metales y/ o físicas
pérdidas por una lesión o
enfermedad en el orden para
recuperar la función de manera
normal o lo más cercano a lo
normal.
+
Calidad de vida

 Las percepciones de una persona de su posición en la vida, en

el contexto de los sistemas de cultura y valores en el que vive
y en relación con sus objetivos, expectativas, estándares y
preocupaciones.
+
+
El impacto del Cáncer en la Función

 Efectos Locales

 Efectos Distantes y
Sistémicos

 Efectos relacionados al
tratamiento del cáncer
 Quimioterapia
 Radiación
 Cirugía
+
Problemas comunes en pacientes
oncológicos

 Metástasis óseas

 Involucro de columna

 Discapacidad Cognitiva

 Involucro Bulbar

 Desacondicionamiento Generalizado

 Miopatías

 Neuropatías-Plexopatías

 Edema

 Dolor
+
Fases de la Rehabilitación
Oncológica
 Preventiva
 Reducir la severidad o acortar el tiempo de duración que la discapacidad potencial
puede general
º
 Restaurativa
 El paciente puede ser capaz de regresar al estado pre-mórbido sin una
discapacidad esencial o enfermedad residual conocida al regresar a una actividad
º
 Soporte
 La enfermedad se puede controlar, el paciente permanece activo y productivo en
algún grado, pero con enfermedad residual y discapacidad progresiva y lenta.
º
 Paliativa
 Un programa apropiado puede prevenir o reducir algunas de las complicaciones
+
Evaluación Pretratamiento
El entorno social

 Situación socioeconómica

 Apoyo Familiar

 Roles a evaluar
 Vocacionales
 Ecuación
 Responsabilidades
 Hobbies
+
Evaluación Pretratamiento
Tipos de deficiencia funcional

 Movilidad

 Comunicación

 Cognición

 Control de vejiga e intestino

 Higiene personal y de la piel.

 Desacondicionamiento

 Nutrición
 Masticar
 Tragar
+
Evaluación Pretratamiento
Predicción & Prevención de la discapacidad

 Quimioterapia
 Neurotoxinas
 Deficiencia Nutricional

 Radioterapia
 Fibrosis
 Disfunción cutánea y oral
 Neuropatías

 Consideraciones prequirúrgicas
 Cirugías de salvamento vs. Amputación
+
Rehabilitación durante el tratamiento
Inmovilidad

 Efectos de la inmovilidad

 Prevención de los problemas

relacionados
 Contracturas
 Atrofia Muscular
 Anormalidades metabólicas
 Decúbito
 Des acondicionamiento

 EL ROL DEL EJERCICIO Y LA

MOVILIZACIÓN
+
Rehabilitación durante el tratamiento
Miopatía

 Infiltración tumoral

 Paraneoplasia
 Miopatía Carcinomatosa /
Neuromiopatía

 Radiación

 Esteroides

 Quimioterapia
+
Rehabilitación durante el tratamiento
Destrucción Ósea

 Invasión directa

 Metastásica
 Mama
 Colon
 Pulmón
 Renal

 Radiación
+
¿Cuándo se vuelve un hueso
inestable?

 > 50% del involucro cortical

 > 60% del diámetro del hueso

 El cuello femoral mide < 1.3 cm

+
Destrucción Ósea

 Evaluación
 Rx simples Densitometría Ósea TAC

 Manejo
 Dolor
 Estabilidad
 Limitar el apoyo
 Ortesis
 Dispositivos de ayuda
 Consideraciones quirúrgicas
+
Involucro Columna

 Estabilidad
 Ortesis
 Fajas
 Halos
 SOMI
 Manejo quirúrgico
+
Involucro Columna

 Compresión Medular
 Detección Temprana
 Dolor nocturno
 MRI
 Mielograma

 Estrategias de tratamiento
 Radiación
 Cirugía
 Manejo del dolor
+
Involucro Columna

 Manejo de la limitación funcional

 Movilidad
 Autocuidado
 Disfunciones de esfínteres
+
Neuropatías

 Causas
 Quimioterapia neurotóxica
 Invasión directa
 Radiación
 Compresión
 Paraneoplasia

 Manejo
 Control del dolor
 Dispositivos de ayuda
 Ortesis
+
Manejo del dolor

 Analgésicos no opioides

 Analgésicos opioides
 Formas de larga acción
 Complicaciones
 Estreñimiento
 Sedación respiratoria
+
Manejo del dolor

 Analgésicos adyuvantes
 Antihistamínicos
 Tricíclicos
 Neurolépticos

 Modalidades Físicas
 Bloqueos
 Termoterapia
 Electroterapia
+
+
+
Rehabilitación durante el tratamiento
Ortesis y Protesis

 Férulas para alineación postural

 Ortesis para restaurar función

 KAFO para bloquear la rodilla durante la
fase de balanceo de la marcha

 Prótesis para reemplazar función /

Estéticas
 Implantes mamarios
 Prótesis vocales
 Prótesis de miembros
+
Rehabilitación durante el tratamiento
Sarcomas en extremidades

 Cirugías de salvamento de extremidad

 Niveles de amputación
 Pie
 Desarticulación de tobillo
 Trasntibial
 Desarticulación de rodilla
 Transfemoral
 Desarticulación de cadera
 Hemipelvectomia
+
Rehabilitación durante el tratamiento
Sarcomas en extremidades

 Cirugías de salvamento

 Niveles de amputación
 Mano parcial
 Desarticulación de muñeca
 Por debajo de codo
 Desarticulación de codo
 Por arriba de codo
 Desarticulación de hombro
 Forequarter
+
Rehabilitación durante el tratamiento
Tumores de cabeza y cuello
 Efectos de Cirugía
 Pérdida de soporte de la
cabeza
 Disfunción para tragar
 Disfunción de la voz
 Glosectomia
 Laringotomía
 Efectos de la radiación
 Fibrosis
 Disfunción salivatoria
 Disfunción del gusto
 Anomalía dentales
 Extracciones profilácticas
+

Cirugía de la mama
+
4 Tipos de cirugía de la
mama
Dependiente de la mama

Mastectomía

Tumeroctomía

Dependiente de los ganglios

linfáticos
Biopsia del ganglio
centinela
Disección ganglios linfáticos
axilares
+

Cirugía dependiente de
los ganglios linfáticos
+
Biopsia ganglio centinela

Extracción del ganglio linfático

centinela durante la cirugía. Es el
primer ganglio linfático donde es
posible que el cáncer se disemine.
+
4 Ganglios linfáticos axilares

Disección de ganglios linfáticos axilares:

 Se extirpan entre 10 y 40 ganglios linfáticos

del área de la axila y se examinan para
determinar si existe propagación del cáncer

 Se puede hacer al mismo tiempo que la

mastectomía o la cirugía con conservación de la
mama
+

Cirugía radical de la
mama
+
4 La mastectomía
Simple

Extirpación de toda la
glándula mamaria pero
no de los ganglios
axilares ni el tejido
muscular que se
encuentra debajo del
la mama
+
4 Tipos de mastectomía
Radical

Extirpación de la
mama, de los músculos
pectorales y de los
ganglios linfáticos

En la actualidad se
utiliza en muy pocas
ocasiones
+
4 Tipos de mastectomía
Radical modificada

Extirpación de toda la
mama y de la
mayoría de los ganglios
linfáticos axilares,
conservando los
músculos
pectorales

Hoy en día es la más

empleada
+
4 Tipos de mastectomía
Subcutánea
Se extirpa
toda la
glándula
mamaria pero
se pero se
deja el pezón
y la areola
+
4 Tipos de mastectomía
Lumpectomía

Cirugía para
extirpar el tumor
y una pequeña
cantidad de
tejido normal
alrededor de
este
+
4 Efectos de la cirugía
Relacionados con la mastectomía:
 Alteración del flujo sanguíneo
hacia la piel desde la pared torácica,
puede provocar la pérdida de piel
 Hematoma, que se suele resolver
con punciones selectivas
 Disminución de sensibilidad de la
zona
 Infecciones de la herida
Relacionados con la extirpación de
los ganglios linfáticos cercanos:
 Dolor y adormecimiento en la parte
superior e interna del brazo
 Rigidez en el hombro, con limitación
de la movilidad y que mejora con el
tiempo, el ejercicio y la fisioterapia
 Seroma, acumulación de líquido en
la zona de la cicatriz generalmente
axilar, es necesario drenarlo con
punciones con aguja fina para retirar el
líquido acumulado
+

El linfedema
+
5 El linfedema
Acúmulo de líquido rico en proteínas (linfa) en una
extremidad como resultado de una sobrecarga del
sistema linfático, ya que el volumen de linfa
acumulada excede a la capacidad de drenaje de la
misma
+
5 El linfedema

+ =

El linfedema es la secuela más

importante del tratamiento de cáncer de 20%-
mama. Se estima que 1 de cada 4
mujeres desarrollará esta complicación 25%
 TIPOS DE LINFEDEMA
+ PRIMARIO SECUNDARIO

Producido por la interrupción o compresión

Alteraciones congénitas del sistema de los vasos linfáticos como consecuencia
linfático, pudiéndose presentar en etapas de procesos tumorales, infecciosos o de
tempranas o tardías de la vida tratamientos como la cirugía o la
radioterapia

FASES DEL LINFEDEMA

I II III IV

Disminución de
velocidad de avance
del contraste en Linfedema Elefantiasis (gran
Linfedema aumento de
linfografía. Se siente irreversible. No hay
pesadez en el brazo
reversible con la volumen) con
cambios
pero no hay aumento elevación cambios visibles
con la elevación
de volumen del brazo en la piel
del brazo
del brazo
+
5 Síntomas de linfedema
Sensación de pesadez en el brazo o endurecimiento de
algunas zonas del mismo

Menos movilidad o flexibilidad en las articulaciones

adyacentes

Aumento de volumen del brazo gradual

Sensación de opresión en la piel o engrosamiento de la

piel

Dolor o enrojecimiento del brazo o la mano (linfangitis)

+
Rehabilitación durante el tratamiento
Cáncer de mama

 Opciones de tratamiento
 Lumpectomia vs Mastectomía Radical Modificada
 Diseccción axilar
 Radioterapia

 Complicaciones
 Contracturas
 Fibrosis
 Deficiencia estética
 Linfedema
+
Rehabilitación durante el tratamiento
Cáncer de mama

 Manejo
 Movilización precoz vs. Movilización temprana vs. Movilización tardía
 Prótesis mamarias
 Cirugía Reconstructiva.
+
Rehabilitación durante y después del
tratamiento
Cáncer de mama
 La extremidad edematosa
 Causas
 Trombosis Venosa
 Celulitis
 Linfedema
 Invasión directa
 Radiación
 Quirúrgica
+
Rehabilitación durante y después del
tratamiento
Cáncer de mama
 Evaluación
 Ecografìa Doppler
 Linfangiografìa
 Estudios de imagen proximal
+
Rehabilitación de un sobreviviente de
cáncer
Transición de paciente a sobreviviente

 Efectos residuales del manejo agudo

 Efectos residuales de la enfermedad
 Efectos residuales del tratamiento
 Deficiencias nutricionales
 Pérdida de la capacidad física
+
Rehabilitación de un sobreviviente de
cáncer
Transición de paciente a sobreviviente
 Factores psicosociales
 Deficiencia de la imagen corporal
 Miedo a la recurrencia
 Negación de la recurrencia

 Reintegración a la comunidad
 Factores vocaciones
 Consejo y re-entrenamiento
 Retorno a la escuela
 Adaptaciones al trabajo
 Discriminación en el trabajo
+
Rehabilitación de un sobreviviente de
cáncer
Transición de paciente a sobreviviente

 Reintegración a la comunidad
 Sexualidad y reproducción
 Deficiencia sexual y/o infertilidad
 Teratogénesis & embarazo
 Factores en los hijos