Bioseguridad,

Bioseguridad, Prevención
Prevención yy
Control
Control de
de I.I.H.
I.I.H. en
en Sala
Sala de
de
Operaciones
Operaciones

Marlene Vallejos V.
La I.I.H. es un problema relacionado en sala de
operaciones con fallas en procedimientos críticos
tales como:

•Manipulación de equipos e instrumental sucio

•Prelavado de instrumental
•Lavado de manos clínico y quirúrgico
•Saneamiento Ambiental
•Circulación restringida de las áreas de trabajo
•Almacenamiento y manipulación de material estéril
•Técnica aséptica
•Aseptizacion de la zona operatoria
•Profilaxis antibiótica inadecuada
•Uso inadecuado de Antisépticos y desinfectantes
Prevención y Control de IIH
• Las IIH
– Uno de los principales problemas de la calidad asistencial
• Por letalidad, incidencia
• Costos directos e indirectos

• El control de IIH involucra exigencias

• Legales
• Éticas
• Necesidades económicas

• El control de IIH
• Requisitos mínimos de acreditación
• América Latina, Europa; EEUU.
 Prevención y Control de IIH
• Actividades del comité de IIH
– Vigilancia epidemiológica

• Indicadores de IIH en pacientes

• Indicadores ambientales
– Orientados a calidad microbiológica de superficies
– Agua
– Alimentos
• Indicadores de calidad de procesos críticos
 Implicancias
médico
legales
Implicancias
Paciente Médico-Legales

Institución

• Enfocar el control y prevención de IIH

 Gestión de riesgos
• La gestión de riesgo en el ámbito de la salud
– Metodología destinada a la identificación, análisis y evaluación de riesgos de un
determinado proceso

– Mediante la creación de guías clínicas, protocolos, procedimientos e

instrucciones de trabajo
– controlar los puntos críticos del proceso evaluado,

– evitar o disminuir la frecuencia de aparición del evento no deseado

• Mejorar la SEGURIDAD de los USUARIOS Y CLIENTES, como dimensión

de la calidad

•
Que es la seguridad de la atención?

“Ausencia de eventos
adversos”
Que son los eventos adversos de
la atención en salud

“ un evento o resultado no
esperado, que es
imputable a la atención
clínica y no derivado de la
enfermedad de base”.
 EVENTOS ADVERSOS en Pabellones.
Mayor incidencia
Cirugía general y del aparato digestivo son de las que generan
mayor número de incidentes: 66% ( Incidence and types of
adverse events and negligentcare Utah and Colorado. Med Care
2000; 38:261-27)

- Incidentes se producían por:

- complicaciones técnicas (24%)
- infección de la herida (11%)
- sangrado post operatorio (11%)
- Operaciones con mayor número de incidentes (resección de
colon, colecistectomía, apendicectomía)

- Causas :
Inexperiencia del cirujano.
Entrenamiento inadecuado;
Carencia de tecnología.
Pobre comunicación equipo quirúrgico
Insuficiencia de cirujanos, miembros de equipo.
 Eventos Adversos en Sala de
operaciones
1. Quemaduras
2. Reacciones alérgicas o inflamatorias a
antisépticos, desinfectantes y / o medicamentos
3. Pérdida de accesos venosos
4. Pérdida o bloqueo de vía aérea
5. Sobre exposición de pacientes a anestésicos
6. Sobre exposición de pacientes a terapias
antibióticas
7. Fallas en la administración o dosis de
medicamentos
 Costos asociados a la ocurrencia de Eventos adversos
COSTOS

Económicos cuantificables:
Hospitalarios: Sobreestadías, medicamentos, insumos, exámenes y
tratamientos adicionales, derivación especialistas, no reembolso
seguros salud, total o parcialmente.
Administrativos, legales y de Auditoría: horas hombre adicionales,
honorarios, auditorias, informes, gastos judiciales, etc.
Pérdida ingresos (lucro cesante): pérdida horas trabajo paciente y
profesionales, costo oportunidad uso instalaciones hospitalarias.

Indemnizaciones: condenas o acuerdos, descuentos, condonaciones,

montos no cubiertos pólizas.

No económicos no cuantificables:
Imagen, honra, daño moral.
¿ Por qué ocurren los
eventos adversos?
“Las personas cometen errores
debido a que los sistemas, tareas y
procesos en que ellos se
desempeñan están probremente
diseñados”
Professor Lucian Leape, testifying to the US President’s
Commission on Consumer Protection and Quality in
Health
¿POR QUE OCURREN LOS EA?
El Modelo del “Queso Suizo”

Fallos humanos y del sistema

Peligros

Daños
Defensas del sistema
 El modelo del “Queso Suizo”
Contención de costos-reducción de staff
Liderazgo
Cultura organización deficiente
Largas jornadas, diseño turnos “Errores
Normas/
Proced.  Ausencia de protocolos
latentes”
 Mala coordinación / pobre comunic.

Recursos
disponibles Deficiente capacitación/ training

Barreras Deficientes tecnologías, equipamiento

A los Comunicación  Falla información sobre

alergias
Accidentes  No uso de claras señas
 erróneos
procedimientos

Accidente
/Lesión
Fallas en el Cirugía en sitio

sistema equivocado
 Error de medicación
 caída
……..gran impacto las IIH
OBJETIVO
Evitar o reducir al
máximo la ocurrencia de
EVENTOS ADVERSOS
 Como prevenir la
ocurrencia de IIH en
Sala de Operaciones
 Controlando los Puntos Críticos en
procedimientos propios de
enfermería …
1. Limpieza de pisos, superficies y equipos
2. Aseptización de la piel
3. Lavado de manos clínico y quirúrgico
4. Pre lavado de instrumental y equipos
5. Manipulación de material sucio
6. Manipulación de material estéril
7. Transito restringido en áreas críticas
SANEAMIENTO AMBIENTAL
SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
MANEJO AMBIENTAL

• Reducir la carga microbiana en pacientes, superficies.

• Disminuir el riesgo de colonización o infecciones asociadas
a diferentes procedimientos clínicos.
 Problemática

AMBIENTE
Remodelaciones
Aseo y Desinfección terminal
Aseo y desinfección recurrente
Habitaciones
Uso indiscriminado de
antisépticos
y desinfectantes

48 horas
 Challenge
Complexity of Equipment
Sobre exposición a antimicrobianos,
antisépticos y desinfectantes
 •Resistencia a Antimicrobianos
•Relación directa de resistencia a
desinfectantes

Patógenos implicados en la transmisión por contaminación de superficies

Bacterias: S aureus oxacilino-resistente, S aureus R vancomicina,

Enterococcus spp resistente a vancomicina, Clostridium difficile,

A baumanii ; P. aeruginosa.

Virus: Rotavirus, Norovirus, SARS coronavirus

Que se laven las manos!!!!!!!!
Como está el manejo de
material sucio???
Como estamos en el manejo
de material estéril???
QUE PODEMOS HACER?
 Que hacer ??
Como organizar el trabajo de
Prevención
• Identificar, registrar y notificar las fallas
de los puntos críticos de control.
• Revisar, actualizar, mejorar y hacer
operativos los procesos de mayor
implicancia en la prevención de IIH
• Plasmar en protocolos , procedimientos,
instrucciones de trabajo la mejor evidencia
disponible en procesos críticos
• Supervisar la práctica de los
procedimientos
• Medir los resultados
Estrategias de Mejoras

Medir los resultados de

Protocolos
Inversiones
Capacitación
Entrenamiento
Que ha pasado con el
lavado de manos ?
ESTAMENTO RESULTADO EVALUACIÓN TECNICA
aux enf 30 UFC S COAG NEG MALA
aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA
aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA
aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA
aux enf 4 UFC S COAG NEG ADECUADA
aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA
aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA
aux enf 42 UFC SCOAG NEG MALA
aux sala NEGATIVO NO ES TECNICA QQ
aux sala 5 UFC S COAG NEG ADECUADA
auxenf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA
 Necesidad de una técnica analítica
para la monitorización?
• Criterios a cumplir
– Rápida
– Segura ( detecte errores en forma
inmediata)
– Permita aplicar las acciones
correctivas
inmediatas antes que se llegue al
cliente

GESTIONAR LOS RIESGOS

OPORTUNAMENTE
– La cantidad de luz generada es
directamente proporcional a la cantidad de
ATP presente en la muestra.
– La luz emitida es cuantificada
• Luminómetro

• Expresa el resultado en unidades de Luz

relativas (URL)
Técnica de análisis
Manos Superficies

Hisopado de superficie

Adición de reactivos

Adición complejo
Luciferin / luciferaza

Medición de luz emitida

RESULTADO
5 segundos
ESTÁNDARES DE CALIDAD DEFINIDOS POR EL

COMITÉ DE IIH
Monitoreo Proceso U.F.C U.R.L
1 Lavado de manos clínico
50 1250
2 Lavado de manos quirúrgico
0 0
3 Limpieza de Superficies criticas
50 1250
4 Material estéril y DAN
0 0
5 Aseptizacion de zona operatoria
0 0
6 Lavado y descontaminación de
instrumental 10 250

Relación haces de Luz y UFC

25 URL 1UFC
68.321 URL

823 URL
 TALLER LAVADO MANOS CLÍNICO

Antes Después
Muestreo  UFC UFC % Reducción log

1 131299 7629 94,2 1,97

2 189420 33934 82,1 1,91

3 209258 14970 92,8 1,97

4 122274 9038 92,6 1,97

5 419449 5467 98,7 1,99

6 147292 5910 96,0 1,98

 FECHA CODIGO ESTAMENTO tipo de lavado de m anos
resultado Nº UFC
clinico quirúrgico pasa no pasa
03-10-2005 pab 1 ENFERMERA X X 103.265
03-10-2005 pab 1 ENFRMERA X X 6.720
03-10-2005 pb 3 AUX ENF X X 45.058
03-10-2005 pab4 AUX ENF X X 9435
03-10-2005 pab5 AUX ENF X X 142.546
03-10-2005 pab6 AUX ENF X X 12.447
03-10-2005 pab7 AUX ENF X X 12.402
03-10-2005 pab8 AUX ENF X X 14.364
03-10-2005 pab9 AUX ENF X X 26.907
03-10-2005 pab10 AUX ENF X X 9.049
03-10-2005 pab11 cirujano X x 0
03-10-2005 pab12 cirujano X X 10.000
03-10-2005 pab13 cirujano X x 0
03-10-2005 pab14 arsenalera X x 0
03-10-2006 pab12 cirujano X X 0
Limpieza de Superficies
FECHA CODIGO SUPERFICIE resultado Nº UFC
pasa no pasa
6/7/2006 CPC A UTI /PANTALLA DE CSV x 5,000
6/7/2006 CPC B UTI/PANTALLA DE CSV X 7,543
6/7/2006 CPCC UTI/MESON DE pp MEDICAMENTOS X 534
6/7/2006 CPCE HABITACIÓN 235 X 198,000
6/7/2006 CPCF HABITACIÓN 235 X 25,000
6/7/2006 CPCE HABITACIÓN 235 X 3,200

En habitación 235 se detecta un quiebre en la técnica de

Aseo y desinfección
 Sciortino et al. Infect Control Hospital
Epidemiol, 2004, 25:284-290
Objetivos:
• Evaluar el uso del bioluminometro para detectar la
contaminación durante los reprocesamientos de endoscopios
flexibles.
• 31 endoscopios luego reprocesamiento
• Guardados
• Muestra: Hisopado lúmenes o canales de trabajo
posterior al reprocesamiento
• Realizaron estandarización Bioluminiscencia vs
cultivos microbiológicos)

URL UFC Interpretación

0 <1 estéril
125 5 limpio
Mayor de 1250 50 contaminado
 Endoscopios
Equipo URL UFC Pasa /
No pasa
Colono 7954 322 No pasa
Endosc. 850 34 No pasa
Fibro 1900 76 No pasa
Fibro 125 5 No pasa
Ureter. 1225 49 No pasa
Atrosc. 0 0 Pasa
Endo 0 0 Pasa
Endo 75 3 No pasa
Endo 1950 78 No pasa
 CONCLUSIONES

• EXISTEN GUIAS CLINICAS, PROTOCOLOS,

PROCEDIMIENTOS EN TODOS LADOS

• HAY INVERSION EN INFRAESTRUCTURA E INSUMOS

• HAY HORAS INVERTIDAS EN ESTUDIOS Y CAPACITACION

• HAY ENTRENAMIENTO
 CONCLUSIONES

• FALTA DEFINIR LOS PROCESOS CRITICOS A SEGUIR

• FALTA MEDIR LOS RESULTADOS

• FALTA UN PROGRAMA EFICIENTE DE MONITOREO

• FALTA INNOVAR E INVERTIR EN AVANCES TECNOLOGICOS

• Puede parecer un principio extraño el definir
como primer requerimiento de un hospital el
no producir daño a los enfermos”
FLORENCE NIGHTINGALE
 Referencias bibliográficas
• Axel Kramer et al, How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces?. BCM
Infectious Diseases 2006, 6:1-8.

• Sciortino et al, Assessment of novel approach to evaluate the outcome of endoscope reprocessing.
Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25:284-290.

• Rutala WA& Weber. Surface desinfection in healt care facilities: should we do it? American
Journal of Infection Control, 2001, 48:64s-68s.

• Anonymous: Guidelines for environmental infection control in healt-care facilities. MMWR, 2003,
52:1-44.

• Hawronsky & Holah. ATP: a universal higiene monitor. Trends in food science& technology. 1997

• ATP bioluminiscence: Real-time testing of cleaning effectiveness. Safety and analysis. Food Tech
Europe sep/oct. 1995

• Boyce et al, 2003, implemeting a program to improve hand hygiene: the hospital of saint raphael
experience. Yale University Shool of medicine.
Muchas Gracias