Cátedra de Ortopedia y Traumatología

Facultad de Ciencias Médicas

Universidad Nacional de Rosario
Prof. Titular: Dr. Iván Gorosito
Docentes
Dr. Gabriel Bobolini
Dr. Américo Díaz
Dr. Alejandro Ferrer
Dr. Alberto Gamarnik
Dr. Armando Hernandez
Dr. Sergio Lera
Dr. José María Lardone
Dr. Roberto Mamanna
Dr. Andrés Marroni
Dr. Oscar Pianovi
Dr. José Manuel Ruiz
Dr. Juan Pablo Serenelli
Dr. Hernán Slullitel
Dr. Luís Zordán
 NOCIONES BASICAS
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Con el apoyo de LABORATORIOS

B – ORTOPEDIA
INFANTIL
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA 140

Signo de Barlow (Inestabilidad de la cadera)

Tomando de esta manera la cadera se intenta
buscar “inestabilidad” o sensación que “se sale”
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA 141

Signo de Ortolani
único signo de certeza
Al separar de esta manera las
caderas se siente y se palpa
resalto un resalto de entrada de la
cabeza a la cavidad cotiloidea
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA 142

Signo de Bado
Limitación de la abducción de la cadera derecha
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA 143

Radiología Cadera normal

3 meses 30º
Flecha que
marca el ascenso

Arco cérvico obturatriz

Líneas que señalan

la diastasis
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA 144

Radiología Cadera patológica

Ángulo > a 30º

diastasis ascenso

F
l
Arco cervico obturatriz roto
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA 145

Radiología Cadera patológica luego aparición

núcleo osificación de la cabeza femoral (> 6 m.)

En la cadera izquierda
que es normal, el núcleo
de osificación de la
cabeza se sitúa en el
cuadrante ínfero interno
La cadera derecha que
es la patológica el núcleo
se encuentra en el
cuadrante supero externo
F
l

CUADRANTES
DE OMBREDANE
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA 146

Señale la o las caderas patológicas y

recuerde los signos radiológicos

Ecografía de cadera en un lactante

mujer con la sospecha clínica de DDC
Como se puede observar
F la imagen
l
es de difícil interpretación, en este caso
fue normal.
La ecografía es muy útil hasta el tercer
mes donde la gran proporción de cartílago
hace dificultosa la interpretación con RX.
La Ecografía es inocua, la RX tiene radiación
ionizante
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA 147

Tratamiento – Antes de los 6 meses

Arnés de Pavlik
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA 148

Tratamiento – Antes de los 6 meses – Arnés de Pavlik

Diagnóstico Retiro del Arnés

Resultado a los
3 años
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA 149

Tratamiento – Después de los 6 meses

Operación que alarga músculos

psoas y adductores que se
oponen a la reducción
Yeso en posición de reducción
 COXOPATÍAS DE LA INFANCIA 150

EPIFISIOLISIS FEMORAL SUPERIOR

Varón de 12 años que consulta

por renguera 21 días de evolución
con discreto dolor en cadera D.
Sin antecedentes traumáticos.
EX: actitud de cadera en discreta
rotación externa, limitación de la
rotación interna.
Signo de la flexión extrarrotada.
Rx. : cierta irregularidad en cartílago
crecimiento
COXOPATÍAS DE LA INFANCIA 151

EPIFISIOLISIS FEMORAL SUPERIOR

(Forma crónica))
Tratamiento: Epifisiodesis con clavos
para evitar que se agrave el desplazamiento
COXOPATÍAS DE LA INFANCIA 152

ENFERMEDAD DE PERTHES

Paciente de 5 años de edad, varón, que consulta por dolor y claudicación

de cadera derecha de 7 días de evolución, nótese en la RX la condensación
del núcleo epifisario comparativo con la izquierda.
COXOPATÍAS DE LA INFANCIA 153

ENFERMEDAD DE PERTHES

Tratamiento: osteotomía femoral de recentraje por subluxación cabeza femoral

COXOPATÍAS DE LA INFANCIA 154

ENFERMEDAD DE PERTHES

Sitio donde se efectuó la osteotomía

Resultado final luego de la osteotomía – evolución a los 4 años

Obsérvese que la cabeza femoral está aplastada pero se conserva redonda
COXOPATÍAS DE LA INFANCIA 155

ENFERMEDAD DE PERTHES

Estadio final de la enfermedad: COXA PLANA

Futuro: artrosis secundaria
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 156
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 157

Pié Talo
derecho

Varón de 4 meses
Sin antecedentes
Parto normal
Presentación cefálica
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 158

Metatarso varo congénito

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 159

EQUINISMO
Se produce a nivel de la articulación
tibio astragalina

SUPINACIÓN
Se produce a nivel de la
PIE BOT articulación
VARO EQUINO sub astragalina
CONGÉNITO

VARISMO
Se produce a nivel de la articulación
de Chopart
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 160

PIE BOT
VARO EQUINO
CONGÉNITO

Lactantes portadores
de un pié Bot VEC
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 161

PIE BOT VEC – Radiología normal

Ejes normales del pié

RX de frente:
El eje del astrágalo (1)
sigue el del primer
metatarsiano 2
El eje del calcáneo (2)
sigue el 5to. metararsiano
o el espacio entre 4to.
30º 1
Y 5to. Forman un 3
angulo abierto hacia 30º
delante de 30º 4

RX de perfil: Los ejes mayores del astrágalo (3) y del calcáneo (4) forman
Un ángulo abierto hacia atrás de aproximadamente 30º
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 162

PIE BOT VEC - Radiología

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 163

PIE BOT VEC Fisiopatología

Tendón de Aquiles

Tibial Posterior
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 164

PIE BOT VEC - Tratamiento

Se comienza con manipulaciones

Inmovilización con
telas adhesivas
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 165

PIE BOT VEC - Tratamiento

Confección del yeso

manteniendo corregida
las tres deformidades
varismo, supinación y
equinismo
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 166

PIE BOT VEC – Tratamiento Quirúrgico

Tenotomía alargamiento
del tendón de Aquiles
Tenotomía del Tibial posterior y y capsulotomía posterior
Capsulotomía astragalo escafoidea tibio y subastragalina
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 167

PIE PLANO

Pronación retropié

Maleolo tibial
Cabeza del astrágalo
Escafoides

Valguismo del antepié

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 168

PIE PLANO Radiología

A B C
A

La línea que sigue el eje mayor del astrágalo, en el perfil, se continúa con el 1er. metatarsiano (A)
en (B) esta línea forma un ángulo abierto hacia delante (pié plano) que es mayor en (C) (pié plano grave

RX: Pié plano derecho RX: Pié plano izquierdo RX. de frente: se observa
el valguismo (el escafoides
no se continúa con la cabeza
Pié plano del astrágalo sino que está
artrósico hacia fuera)
del adulto
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 169

PIE PLANO por anomalías tarsales

Tratamiento Quirúrgico
Resección de la Barra

Barra calcáneo escafoidea

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 170

PIE PLANO Congénito Convexo

Pié congénito convexo, pié en “secante”

Tratamiento Quirúrgico
ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 171

PIE CAVO - Clasificación

Pié cavo
anterior

Pié cavo Pié cavo mixto

posterior
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA 172

Disminución
presión de flujo

Diapédesis
lenta

Fagocitosis
disminuida
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA 173

Pandiafisitis

Abceso
Subperióstico

Fisiopatología

Artritis
 174
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

Diagnostico Clínico

100%

50%

0%
Dolor fiebre impotencia tumefacción
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA 175

Rx simple Diag. Diferencial 12 d

Centello Diag. precoz Inespecífica 24 hs.

T.A.C. Daño óseo punción 3 d.

R.M.N. Diag. precoz específica 12 hs.

Ecografía Abcesos
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA 176

Diagnóstico por Imágenes

Varón de 9 años con dolor en rodilla izquierda de 4 días de evolución,

fiebre de 38.5º e impotencia funcional. Al examen físico, dolor exquisito
en la metafisis inferior del fémur, discreta tumefacción.
Laboratorio: 11.300 blancos con neutrofilia, eritro 53 1ra. hora.
Radiografía de rodilla sin particularidades – Centello francamente (+)
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA 177

Diagnóstico por Imágenes

Varón 11 años
Dolor en rodilla
y fiebre de 48 hs.
evolución
RX rutina s/p
R.N.M.: muestra
Imágenes precoces
compatible con
osteomielitis
hematógena aguda
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA 178

Tratamiento
Individualización del germen productor
a)Hemocultivos
b)Punción metafisaria

Punción metáfisis
inferior del fémur
bajo anestesia local
con aguja y jeringa
toma de muestras para
cultivo y antibiograma
 179
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

Complicaciones

Fracturas

Osteomielitis crónica

Artritis

Acortamientos

Desejes
 180
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis: Desviación lateral de la columna

 181
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis Congétitas

Defecto de formación: Hemivértebra Defecto de segmentación: Barra

Defectos Mixtos: Hemivértebra+Barra
 182
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis Examen físico

Observar en ambas figuras: Altura de los hombros – Altura de los omóplatos

Altura de las crestas ilíacas – Triángulo de la talla – Desviación columna
 183
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis Examen físico

Giba costal

Ejes clínicos
 DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL 184

Escoliosis Examen físico

Maniobra de Adams

Manchas café con leche

Neurofibromatosis
 185
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis Examen Radiográfico

Frente Perfil inclinación lateral Inclinación lateral

izquierda derecha
 186
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis T.A.C. – R.N.M.

hemivértebra

RNM

tumor medular

TAC tridimensional para

estudiar malformaciones
 187
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis – Estudio radiográfico

Vertebras
límites
Signo de Risser

Rotación vertebral
 188
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis – Nociones de tratamiento

Corse – Para curvas Idiopáticas Tratamiento quirúrgico ( corrección de

del adolescente menores a 40º la curva y artrodesis con instrumentación)
antes del fin del crecimiento Escoliosis graves idiopáticas mayores a 50º
Escoliosis graves congénitas/neurofibromatosis
 189
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Dorso curvo: aumento de la curva normal fisiológica

Dorso curvo del adolescente, enfermedad de Scheuermann

Observar en la foto el aumento de la cifosis y de la lordosis lumbar,
en la RX se ve el acuñamiento vertebral anterior
 190
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Dorso curvo

Cifosis grave del adulto por Tuberculosis

de la columna - Mal de Pott
 Agradecemos al Laboratorio BAGO
su inestimable ayuda

Cátedra de ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGIA

2005