MENINGITIS Y

ESTUDIO DE
LCR
LEIDY YASMIN MESA AVILA 6507009
 SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
Neuronas
Responder
Responder aa cambios
cambios
del medio, controlando
del medio, controlando
ee integrando
integrando las
las
funciones
funciones de los
de los
órganos yy aparatos
órganos aparatos

Células de sostén (células gliales)

Tejido conectivo

Vasos sanguíneos
 DIVISION ANATOMICA
SISTEMA NERVIOSO
STEMA NERVIOSO PERIFERICO
ENTRAL NERVIOS
MEDULA ESPINAL GANGLIOS
TERMINACIONES
ENCEFALO NERVIOSAS
 DIVISION FUNCIONAL
STEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO
OMATICO AUTONOMO
CUERPOS NEURONALES PARTES AUTONOMAS
NERVACION MOTORA Y EFERENTE MOTORA
SENCITIVA AFERENTE SENCITIVA
BARRERA HEMATOENCEFALICA

ASTROCITOS

EPITELIO
EPENDIMARIO

PARED DE VASOS
SANGUINEOS
MEMBRANAS MENIGEAS

PIAM ●
●ENCEFALO
●MEDULA ESPINAL
ADRE
●

DURAMADRE
ARACN
●
●

●PIAMADRE
●

OIDES ●LCR
●

●
PERIOSTIO DE LOS
DURA
●

HUESOS CRANEANOS
●SANGRE QUE RETORNA AL

MADRE
●

ENCEFALO
 MENINGITIS
Infección aguda
Inflamatoria
Espacio subaracnoideo y/o ventrículos
cerebrales
No afecta el parénquima cerebral
 VIAS DE
DISEMIN ENTRADA
IMPLAN
EXTEN SISTEMA
ACION TACION NERVIOSO
HEMATO DIRECT CION PERIFERIC
GENA A LOCAL O

●
Penetració ●
Trau ●
DIRECTA:
n del SN Sobre
● lesión de
Diseminac ma tejido
infec
●
nervioso
ión ●
Iatrog ●
INDIRECT
venosa
ción A: toxinas
retrograda énica microbianas
 FISIOPATOLOGI
A

CELULAS DEL NO
EPITELIO DE ESPACIO FAGOCITOSIS ESPACIO
LA
NASOFARING
INTRAVASCUL
AR
NI VIA DEL
COMPLEMENT
LCR SUBARA
E O CNOIDEO
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 SIGNO DE
BRUDZINSKI

SIGNO DE
KERNIG
 ETIOLOGÍA
MENINGITIS
BACTERIANA
NEONATOS HASTA 2 6 – 10 AÑOS 10 – 60 AÑOS > 60 AÑOS
AÑOS

Streptococcus Haemophilus Neisseria Neisseria Neisseria

agalactiae influenzae meningitidis meningitidis meningitidis
Listeria Neisseria Streptococcus Streptococcus Streptococcus
monocytogenes meningitidis pneumoniae pneumoniae pneumoniae
Enterobacterias Haemophilus Streptococcus Listeria
influenzae spp monocytogenes
 MENINGITIS ASEPTICA
Coxsackie

Ecovirus FACTORES DE RIESGO

Virus de la varicela

Exposic
Tener Exposic
Virus del herpes ión a
un ión a
Ser un niños
sistema alguien
trabajad inmunit en
VIH con una
or de la ambient
ario infecció
salud es de
debilita n viral
guarderí
Virus de la rabia do reciente
as

Virus del Nilo occidental

MENINGITIS CRIPTOCOCICA
Cryptococcu
s neoformans FACTORES DE RIESGO

Personas
inmunoco
mprometid
SIDA Diabetes Linfoma
as
 MENINGITIS ESTAFILOCOCICA

Staphylococcus
aureus FACTORES DE RIESGO

Meningitis
asociada
Infecciones
con alguna
Staphylococcus de las Infección Neurocirugí
derivaciones
válvulas del cerebro a reciente
epidermidis cardíacas
del líquido
cefalorraquí
deo
MENINGITIS MENINGOCOCICA

FACTORES DE RIESGO
Neisseria
meningitidis

infección
exposición
reciente de las
reciente a
vías
meningitis
respiratorias
meningocócica
altas
 MENINGITIS NEUMOCOCICA

Streptococcus
FACTORES DE RIESGO
pneumoniae

Infeccion
es
Antecede
Consum recientes Neumoní Extirpaci
ntes de Infección
o de de las reciente a ón del
meningit
alcohol vías del oído reciente bazo
is
respirato
rias altas
 MENINGITIS POR
GRAMNEGATIVOS

Acinetobacter baumannii
FACTORES DE RIESGO

Enterobacter aerogenes

Escherichia coli
Cirugía Traumati Infecció
Anomalí
Infecció smo
cerebral as de la n
n local craneal
columna
Klebsiella pneumoniae reciente reciente urinaria

Pseudomonas aeruginosa
 MENINGITIS POR
HAEMOPHILUS INFLUENZAE

FACTORES DE RIESGO

Haemophilu
s influenzae
Infección
Permanen de los
Infección
cia en senos Faringitis
del oído
guarderías paranasale
s
 MENINGITIS TUBERCULOSA

FACTORES DE RIESGO
Mycobacteriu
m tuberculosis

Consumo Tuberculosi
SIDA de alcohol s
 LCR
¿QUE ES? FUNCION

Liquido de color
Amortiguar
transparente
Baña el cerebro y la
Transportar nutrientes
medula ósea

Espacio subaracnoideo Eliminar desechos

10 – 150 ml Presión constante

VALORES NORMALES
Presión de 70 a 180 mm H20

Apariencia: transparente, sin color

Proteína total en LCR: 15 a 60 mg/100 ml

Gamma globulina: 3 a 12% de la proteína total

Glucosa
Glucosa en
en LCR:
LCR: 50
50 aa 80
80 mg/100
mg/100 ml
ml (o
(o mayor
mayor aa 2/3
2/3 del
del nivel
nivel de
de azúcar
azúcar en
en la
la sangre)
sangre)

Conteo de células del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR

Cloruro: 110 a 125 mEq/litro

 LCR Bacteriana Viral Hongos Tuberculosis

Característica Turbio, Transparente Ligeramente Opalescente,

purulento turbio lechoso
Presión de > 180 Normal Variable > 180
apertura
Recuento de 1.000 – < 300 20 - 50 50 – 500
Leucocitos 10.000
Neutrofilos > 80 < 20 < 50 20
(%)
Proteínas 100 – 500 Normal Elevada 150 – 200
(mg/dl)
Glucosa < 40 > 40 < 40 < 40
(mg/dl)
Tinción 60 – 90 Negativo Negativo 37 – 87
Directa (%+)
Cultivo (%+) 70 - 85 50 (difícil en 25 – 50 52 - 83
el medio) (limitados)
DIAGNOSTICO
Punción lumbar

Cultivo LCR

Tinción LCR

Conteo de glóbulos blancos en LCR

LCR Ag crictococo

Tomografía computarizada

Imágenes por resonancia magnética de la cabeza

Ac en sangre(h. influenzae)

Biopsia de cerebro o meninges

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

Prueba cutánea para tuberculosis (PPD)

Antimicrobianos contra infecciones del SNC por bacterias, según cada
microorganismo patógeno
Neisseria meningitidis
Sensible a penicilina
Resistente a penicilina
Streptococcus pneumoniae
Sensible a penicilina
Sensibilidad intermedia a penicilina
Resistente a penicilina
Bacilos Gramnegativos (excepto
especies de Pseudomonas)
Pseudomonas aeruginosa
Especies de Staphylococcus
Sensibles a meticilina
Resistentes a meticilina
Listeria monocytogenes
Haemophilus influezae
Streptococcus agalactiae
Bacteroides fragilis
Especies de Fusobacterium
Penicilina G o Ampicilina
Ceftriaxona o Cefotaxime
Penicilina G
Ceftriaxona o Cefotaxime
Ceftriaxona o Cefotaxime + Vancomicina
Ceftriaxona o Cefotaxime
Ceftazidima
Nafcilina
Vancomicina
Ampicilina + gentamicina
Ceftriaxona o Cefotaxime
Penicilina G o ampicilina
Metronidazol
Metronidazol
1.CASO CLINICO
Hombre de 41 años

Fumador: 40 cigarrillos día

Bebedor: fin de semana

1992:polipos nasales (maxiloetmoidectomia derecha e izquierda)

Junio
Junio 1996:
1996: 24
24 h:
h: cefalea
cefalea holocraneal,
holocraneal, con
con nauseas,
nauseas, vomito,
vomito, fotofobia,
fotofobia, tº
tº 36.6ºc
36.6ºc

Meningismo sin focalidad neurológica

Leucocitos 34900

LCR turbio

2900 células (91% polimorfo nucleares)

Glucosa 2mg/dl

Glucemia 147 mg/dl

Proteínas 331 mg/dl

Cultivo sangre y LCR: negativo

ceftriaxona
Diciembre 1996: cefalea bifrontal, escalofríos, vómitos, fotofobia, tº 38ºc

Signos Meníngeos sin focalidad neurológica

Leucocitos 18300

LCR turbio

850 células(90% polimorfonucreares)

Glucosa de 57 mg/dl

Glucemia 123 mg/dl

Proteínas 155 mg/dl

cultivo
¿ QUE BACTERIA
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
ES?
II. CASO CLINICO
Niño de 9 años

odinofagia y otalgia derecha

Otitis media aguda

Diclofenaco, sin antibióticos

fiebre de 39ºC (paracetamol.)

cefalea frontal intensa y vómitos precedidos

ingresa
ingresa afebril,
afebril, con
con signos
signos meníngeos
meníngeos dudosos,
dudosos, comprometido
comprometido de
de conciencia
conciencia
Punción lumbar: LCR turbio

glucosa 31

leucocitos 1.340

monocitos 15%

polimorfo nucleares 85%

Glóbulos rojos 40

proteínas 20 mg/dl

hematocrito 39%

hemoglobina 12,6 gr/dl

glóbulos

blancos 17.900
Hemocult
ivo
¿ QUE BACTERIA

STREPTOCOCCUS PYOGENES
ES?
BIBLIOGRAFÍA
1.SWARTZ MORTON, BACTERIAL MENINGITIS – A VIEW OF THE PAST 90 YEARS. N ENGL J
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8. ROBBINS, COTRAN, KUMAR, COLLINS. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL SEXTA

EDICIÓN. 2000; CAPITULO 30, 1339-1406

9. PEDROZA ALFREDO. COMPENDIO DE NEUROCIRUGÍA – HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL

VALLE, 2003, CAPITULO IX, 395-414
GRACIAS