IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. Rumyati

• Usia : 48 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Jember
• Tgl. MRS : 3 juli 2018
• Jam datang : 17.00 wib

2
 PRIMARY SURVEY

• Subjektif : Pasien penurunan kesadaran post KLL spm vs spm ketika

menyebrang pukul 13.00.
• Objektif
A : paten, gargling (-), snoring (-)
B : RR 22x/menit
C : Nadi 88x/mnt, TD 120/74mmHg
D: gcs 1-1-2 PBI 3mm/6mm RC (-/-)
E : hematom regio palpebra dextra, vulnus laserasi regio cruris
dextra, vulnus ekskoriatum regio facei
 SECONDARY SURVEY

RPS : pasien post kll ditabrak spm ketika menyebrang pada pukul 13.00. pasien dibawa ke
rsd besuki kemudian dibawa ke rsd abdurahem situbondo, lalu di rujuk ke rsd dr. subandi.
Saat setelah kejadian pasien terlihat gaduh gelisah, dan mulai tidak sadar sekitar jam 16.00.
Muntah (+), penurunan kesadaran (+), pusing (-), bloody othorrhea (-) bloody rhinorrhea (-)
A :-
M : rsd besuki
Inf pz 20tpm
Inj piracetam 2gr
Inj ceftriaxon 1amp
Inj ondancentron 1amp
Inj ketorolac 1amp
O2 masker 8tpm
P :-
L : 09.00 WIB (3/7/2018) 4

E : 13.00 WIB (3/7/2018)

 STATUS GENERALIS

• B1 : RR 24x/mnt vesikuler +/+, rhonkhi -/-, wheezing -/-

• B2 : N : 82x/menit, reguler, TD 120/74mmHg
• B3 : GCS 1-1-2
• B4 : BAK (+) via dc
• B5 : BAB (-)
• B6 : CF 1/3 proksimal dan 1/3 distal cruris dextra

5
STATUS LOKALIS CRURIS DEXTRA
L : edema (+) vulnus laserasi (+)
F : crepitasi (+) avn distal dbn, SaO2 96-98%
M : ROM terbatas

6
 ASSESMENT

COB + CF 1/3 proksimal dan 1/3 distal cruris dextra

7
 PLANNING
O2 masker nmn 10 tpm
Inf PZ 20tpm
Head up 30
Inj ceftriaxone 2x1 gr
Inj santagesik 3x1a
Inj ondancentron 3x8g
Inj citicolin 2x250
TS Ortho
ORIF Plate cruris + distal radius
8
FOTO KLINIS

9
CRURIS SINISTRA
AP/LATERAL

10
Pedis Sinistra
AP/Lateral