UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE MEDICINA HIPÓLITO UNANUE

INFARTO MESENTÉRICO

ALUMNAS: Ladera Córdova, María Alejandra

Gutiérrez Carrasco, Jazmín Lucero
ASIGNATURA: Diagnóstico por Imágenes

DOCENTE: Dr. César Mark Puerta Magallanes

Lima - Perú
2018
 INFARTO O ISQUEMIA
MESENTÉRICA
ALUMNAS:
*Ladera Córdova María Alejandra.
*Gutiérrez Carrasco Jazmín Lucero
 DEFINICIÓN
La isquemia intestinal es la condición clínica que
aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio
mesentérico resulta insuficiente para satisfacer
los requerimientos del intestino.
ANATOMÍA

Arteria rectal
superior
Etiología y Factores
de riesgo
Origen arterial:
1- Embolia de la arteria mesentérica superior
La mayoría de los émbolos se originan en la aurícula o
ventrículo izquierdos, o en una lesión valvular.

Las arritmias son el factor precipitante más común.

Dolor abdominal súbito en estos debe de sospecharse

una EAMS.

Cuando el émbolo queda impactado muy cerca del

origen de la AMS (15%) la afectación intestinal puede ser
extensa
2- Trombosis de la arteria mesentérica superior (TAMS)

Representa el 15% de los casos de IMA

Afecta a pacientes de edad avanzada.

Hasta un 50% de los casos representa la culminación de una

isquemia mesentérica crónica.

La vasculitis, las enfermedades trombogénicas y el

aneurisma de aorta constituyen factores de riesgo.

La trombosis suele ocurrir en los 2 cm proximales al origen

de una rama arterial produciendo afectación importante.
3- Isquemia mesentérica no oclusiva (IMNO)

Corresponde al 20-30% de los episodios de IMA.

Es consecuencia de la vasoconstricción esplácnica debida al

efecto de sustancias vasoactivas liberadas en respuesta a una
situación de bajo gasto.

El organismo libera sustancias vasoactivas, (endotelina) ,

produciendo vasoconstricción, con el propósito de desviar la
sangre hacia otros órganos vitales como el corazón, el cerebro o
el riñón.
Origen venoso:

Trombosis venosa mesentérica (TVM):

- Incluye tres variantes:

aguda
subaguda
crónica.

Sólo la aguda se comporta como una IMA y representa el 10

% de los casos.
 Formas clínicas
• ocasionada principalmente por émbolos, trombosis arterial o venosa;
Isquemia o vasoconstricción secundaria a bajo gasto cardiaco
mesenterica
aguda

• También se le conoce como angina intestinal,. La causa más

Isquemia frecuente es ateroesclerosis de los vasos mesentéricos
mesenterica
crónica

• Es la forma más común de Isquemia Intestinal, con un 50% de los

casos, En 2/3 partes de los pacientes con una lesión reversible, los
síntomas se resuelven de 24 a 48 horas, los estudios endoscópicos
Colitis isquémica y radiográficos confirman la resolución del cuadro en dos semanas
FISIOPATOLOGIA
 Infarto mesentérico :clínica
PRIMER PERIODO: 1-.6 horas:
 dolor periumbilical de fuerte intensidad
que no calma con analgesico, nauseas,
vomitos, diarreas sanguinolentas,
posición antalgica.
 Abdomen: no hay signos de irritación
peritoneal, ruidos intestinales aumentados
 Infarto mesentérico

 SEGUNDO PERIODO: “CALMA

ENGAÑOSA” 2-6 HORAS.
 Paciente mejora del dolor abdominal,
sin embargo hay hipotensión,
taquicardia, distensión abdominal.
Ruidos hidroaereos disminiudos
 Infarto mesentérico

 TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE)

 Shock intenso
 Facies toxicas, fiebre
 Signos de irritacion peritoneal
 Sepsis abdominal
 DIAGNÓSTICO
LABORATORIO:
En el momento de la admisión, un 75% de los
pacientes con IMA muestran una leucocitosis
superior a 15.000 cel/mm3 , a menudo con
desviación izquierda, y alrededor del 50% una
acidosis metabólica. La ausencia de estos
marcadores no permite, por tanto, descartar el
diagnóstico.

Por otra parte, las elevaciones de

algunas enzimas (fosfatasa alcalina,
lactato deshidrogenasa,
creatinfosfokinasa y amilasa),
reflejan la presencia de una necrosis
ESTUDIOS DE RAYOS X:

• En casos evolucionados
puede aparecer pneumatosis
de la pared intestinal. La
presencia de gas portal
comporta muy mal pronóstico
• El hallazgo de asas dilatadas
y la visión de impresiones
dactilares (thumbprinting)o
“signo de la huella” en el
intestino delgado o el colon
se presentan en los casos de . En la isquemia intestinal, el hallazgo de asas dilatadas y la visión de
impresiones dactilares (thumbprinting) en el colon reflejan la presencia de

infarto intestinal. infarto y una mortalidad elevada (más del 70%

ULTRASONIDO DOPPLER:

Aunque ha demostrado ser útil en identificar signos de

trombosis venosa esplenoportal o mesentérica, su
utilización para diagnosticar una IMA de origen arterial se
ve limitada por su incapacidad para detectar estenosis
más allá de los segmentos proximales de la AMS y tronco
celíaco
 Isquemia intestinal de causa oclusiva arterial trombótica.
Se visualiza un defecto de repleción en los primeros
centímetros de la AMS, compatible con trombosis.

TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
Es una de las mejores
herramientas para el
diagnóstico de la trombosis
venosa mesentérica. En
todo paciente con dolor
abdominal con
antecedente de trombosis
venosa profunda o
hipercoagulabilidad se
sugiere
Isquemiarealizar
mesentérica agudauna TAC
de causa oclusiva arterial
trombótica. Se objetiva un engrosamiento concéntrico de
abdominal
las paredes de un asa de intestino delgado localizado en
flanco izquierdo, con realce tras la administración de
contraste i.v.
ANGIOGRAFÍA
CONVENCIONAL
Para muchos especialistas
es considerado como el
estándar de oro (“Gold
Standar”) o estudio de
elección para el
diagnóstico de la
Isquemia Intestinal. Los
motivos para realizar la Imagen angiográfica de una embolia
angiografía son dos: la mesentérica, por debajo de la inserción
de la arteria ileocólica (embolia menor).
necesidad de obtener un
diagnóstico preciso de
una lesión vascular y el
Tomografía Helicoidal-
angiográfica
El estudio vascular comprende
imágenes en los planos
axiales, sagitales y coronales.
En un estudio completo es
importante examinar planos en
3D y realizar reconstrucciones
de volumen rendering

Volume Rendering (VR) de aorta abdominal y sus

ramas principales. Aorta elongada y tortuosa, de
calibre normal, con placas ateromatosas calcificadas,
destacando una de gran tamaño en la salida del
tronco celíaco

Se visualiza la amputación de la rama distal derecha

de la AMS.
Figura 6. Paciente de 85 años con antecedente de insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular, que presentó una
isquemia mesentérica aguda posiblemente de origen embólico. El diagnóstico se confirmó mediante la realización de
una angio-TC, que demostró la existencia de una obstrucción completa y abrupta de la arteria mesentérica superior
(AMS), a unos 7 cm de su salida de la aorta. a) Salida de la AMS de la aorta (círculo). Se observa aerobilia en
conductos biliares intrahepáticos (flechas); b) AMS a su paso por detrás del páncreas (círculo). Se aprecia dilatación de
asas intestinales con engrosamiento de sus paredes; c) AMS con obstrucción abrupta de su luz (círculo); d) Dilatación
de asas intestinales con engrosamiento de sus paredes
 Tratamiento
 El tratamiento inicial de pacientes con
isquemia mesentérica aguda incluye la
reanimación con líquidos y
anticoagulación sistémica con heparina
para evitar la propagación adicional del
trombo. La acidosis metabólica
significativa que no responde a la
administración de líquidos debe
corregirse con bicarbonato de sodio.
 Se administran los antibióticos
apropiados antes de la exploración
quirúrgica. El tratamiento quirúrgico de
la isquemia mesentérica aguda
depende de la causa de la oclusión.
ARTÍCULO CIENTÍFICO