EXANTEMAS

Dr. Francisco Chávez R.

Dermatólogo
 EXANTEMAS
Eritema de aparición súbita, de expansión corporal
rápida a nivel cutáneo

• 1.- Macular
Diferentes aspectos • 2.- Máculo-papular
• 3.- Morbiliforme
morfológicos: • 4.- Rubeoliforme
• 5.- Vesicular

• 1.- Viral
• 2.- Medicamentoso
Diferentes etiologías: • 3.- Enfermedades sistémicas
• 4.- Neoplásicas
EXANTEMAS CLASICOS
1.-ESCARLATINA (primera enfermedad)

2.- SARAMPION (segunda enfermedad)

3.- RUBEOLA (tercera enfermedad)

4.- TOXINA EPIDERMOLITICA ESTAFILO-

COCICA (cuarta enfermedad)

5.- ERITEMA INFECCIOSO ( quinta

enfermedad)

6.- EXANTEMA SUBITO ( sexta enfermedad)

EXANTEMAS MACULO-PAPULARES

Los más frecuentes

Diversos patrones: morbiliforme

- habonoso – eritrodérmico

Etiologías variables:
medicamentoso – viral –
bacteriano – enf sistémicas

Usualmente febriles y
autolimitados
 SARAMPION
Paramixoviridae

Virus ARN

Dos proteínas antigénicas y patogénicas:

• 1.- Proteína F (fusión)
• 2.- Proteína H ( hemaglutinación)
Inmunidad definitiva

Sobrevive máximo 2 horas en condiciones ambientales

 SARAMPION

Contagio por
transmisión
aérea

4 días antes y 5
días después de
aparición de
exantema

10 días de
incubación

- enantema
4 días de - fiebre - odinofagia
- conuntivitis no
- tos seca
(manchas de
pródromos: purulenta koplik) = 50-80%
casos
 SARAMPION

Exantema maculo – papular morbiliforme

Aparece en cara

Progresión cráneo – caudal

Evolución completa en 4 a 7 días

Descamación fina (furfurácea) en etapa final

 Complicaciones

Laringotraqueo bronquitis –
neumonía – otitis

1/1.000 encefalitis

1/100.000 panencefalitis
esclerosante subaguda
 Qué estructuras del universo, son consideradas
actualmente como las mas luminosas?:

A) SUPERNOVAS
B) ENANAS BLANCAS
C) QUASARES
D) ESTRELLAS
E) NEBULOSAS
 RUBEOLA

5 días antes y Transmisión

Virus ARN, Contagio 5-7 días Incubación de placentaria: Inmunidad de
togaviridae respiratorio después del 12 a 23 días RUBEOLA por vida
exantema CONGÉNITA
 Rubeola

Progresión cráneo – Adenopatías

Pródromos El exantema es el
En mejillas y boca caudal. Color Desaparece en 3 occipitales-
habitualmente primer signo
inicialmente eritematoso claro, días retroauriculares-
inexistentes usualmente
no confluente cervicales
 Complicaciones
• Artritis
• Trombocitopenia
• Anemia hemolítica
• Hepatitis
 Rubeola congénita

Infección de rubeola
materna en los primeros 3
meses de embarazo

• Córneas opacas o pupila de apariencia blanca

• Sordera
• Retraso en el desarrollo
• Somnolencia excesiva
Complicaciones fetales • Irritabilidad
variables: • Bajo peso al nacer
• Discapacidad intelectual
• Convulsiones
• Cabeza de tamaño pequeño
• Erupción cutánea al nacer
 Se dice que la cuna del Grunge, se encuentra en:
A) PARIS
B) LONDRES
C) SEATTLE
D) LOS ANGELES
E) NUEVA YORK
 Eritema Infeccioso
Parvovirus B19, parvoviridae, eritrovirus, ADN ,
resistente al ambiente

Niños en edad escolar

Finales de invierno – comienzos primavera

Contagia 5 días antes y al iniciar el exantema

Incubación entre 4 a 28 días

Transmisión placentaria (aumento de FMIU)

 Eritema Infeccioso

Pródromos asintomáticos

Exantema eritematoso, con tres etapas:

• Inicial: eritema facial en una o dos mejillas (signo de la “cachetada”), dura 2 a 3 días
• Intermedia: Exantema en zonas de extensión de muslos, brazos , nalgas, respetando palmas y plantas.
Aspecto reticular y festoneado. A veces pruriginoso. 4 a 6 dias
• Final: Resolución espontanea sin descamación, con reapariciones en relación a cambios temperatura,
stress, ejercicio. Dura hasta por un mes
 Complicaciones

1. Artritis – artralgias
2. Aplasia medular en inmunosuprimidos
EXANTEMA SUBITO

Virus Herpes 6 y 7

Lactantes entre 6 meses a 2 años

Contagio durante período febril

Incubación de 7 a 15 días

Pródromos: Fiebre elevada, sobre 38.5° C por 2 a 4 días

Exantema maculo – papular, eritematoso, no confluente,

predominio en tronco, afecta también cara y hombros
Exantema súbito

En países asiáticos: enantema

ulcerado de paladar blando y úvula:
manchas de Nagayama

Evolucióna en 1 a 2 días a la mejoría

Sin descamación residual

No confundir con exantema

medicamentoso
Mononucleosis infecciosa
Exantema maculo-papular en 3-15% de
los casos. Se eleva a 80% si se
administran beta-lactámicos

Morfología variable. Afecta cara y tronco

Síntomas agregados:
• Fiebre, astenia , anorexia
• Faringoamigdalitis membranosa
• Adenopatías
• Hepatoesplenomegalia
Es factible, según las ecuaciones de Einstein, que un
cuerpo alcance la velocidad de la luz?:

A) SÍ, INCLUSIVE SOBREPASARLA CON LA TECNOLOGÍA APROPIADA

B) SÍ, PERO ES EL TOPE DE VELOCIDAD AL QUE SE PUEDE MOVER UN
CUERPO
C) NO, ES IMPOSIBLE, YA QUE LA MASA SE HARÍA INFINITA Y POR ENDE LA
FUERZA GRAVITATORIA TAMBIÉN
D) NO, ES IMPOSIBLE, YA QUE EL CUERPO A ESA VELOCIDAD SE
TRANSFORMA EN ENERGÍA Y PIERDE MASA
ENTEROVIRUS (no polio)

Usualmente exantemas maculo-papulares

Adenovirus predominan en invierno

Coxackie y Echovirus predominan en verano

Exantema cráneo-caudal concomitante a la fiebre

Síntomas asociados dependen del virus:

•Respiratorios
•Gastrointestinales
•Meningo-encefálicos
 Exantema de Boston

Echovirus 16

Duración de 3 a 4
Verano
días

Cara, tronco,
extremidades y Fiebre, faringitis
palmo/plantar

Exantema
eritematoso
pálido no
confluente
Exantemas vesículo - ampollares
HERPES SIMPLE

VARICELA

ENFERMEDAD PIE-
MANO-BOCA
 Varicela

Primoinfección de virus varicela-zoster

Virus ADN, herpesviridae, herpes humano tipo 3

Incubación de 14 a 21 días

Contagiante de 2 días previo al exantema , hasta

la fase de costra

Pródromo de 1 a 2 días, asintomático, o leve

sensación febril y conjuntivitis

Exantema máculo – pápulo- vesículo – costroso,

en 2 a 3 brotes

Pruriginoso, progresión cráneo-caudal,

polimorfo hasta los 5-7 días (costras)
 Varicela

Enantema mucosa bucal ocasional

Complicaciones:

• Infección bacteriana de la piel – cicatrices atróficas

• Ataxia cerebelosa
• Meningo-encefalitis
• Infección pulmonar o articular
• Varicela hemorrágica
• Síndrome de Reyé
• Trombopenia/pancitopenia
 Tratamiento

Habitualmente sólo sintomático: antihistamínicos para prurito – evitar bañarse hasta etapa
de costras

En caso de inmunosupresión o cuadro severo:

• Mayores de 2 años: VALACICLOVIR 20 mg/kg/ día cada 8 horas por 5 días

• ACICLOVIR : 80 mg/kg/ día cada 6 horas por 5 días

• Mayores 12 años:VALACICLOVIR : 1 gramo cada 8 horas por 5 días

• ACICLOVIR: 800 MG cada 6 horas por 5 días
Enfermedad pie – mano - boca
Virus Coxsackie A16

Contagio respiratorio y fecal-oral

Incubación 3 a 6 días

Pródromos leves, con molestias G.I. o febrículas

Vesículas cavidad bucal------erosiones

Vesículas grisáceas no pruriginosas en manos y

pies

Resolución en 7 días
 Enfermedad pie-mano boca
• Complicaciones:

1. Meningoencefalitis muy ocasionalmente

2. Surcos transversales ungueales ( líneas de Beau)
3. Onicomadesis
Exantemas purpúrico - petequiales
Meningococcemia

Meningitis por enterovirus

Fiebre de las montañas rocallosas

Pápulas purpúricas en guante y calcetín

Púrpura de Schönlein – Henoch

Edema hemorrágico agudo del lactante

 Meningococcemia
Proceso febril faringo-amigdaliano típico

Exantema purpúrico petequial – equimosis – placas necróticas

Predomina debajo de la línea mamaria

Lesiones purpúricas van progresando

Mal pronóstico:
• Letargia, compromiso del estado general
• Frialdad de extremidades – llene capilar lento
• Signos meníngeos

Mortalidad: 10%
Exantema purpúrico por enterovirus

Variados agentes etiológicos

Exantema petequial puntiforme

Lesiones pequeñas

No progresivas

Escaso o nulo C.E.G.

Rocky Mountains Fever

Rickettsia Rickettsii , transmitida por una garrapata del perro

Triada clínica:
• FIEBRE
• CEFALEA
• EXANTEMA:
• Inicialmente maculo-papular. A los días evoluciona a púrpura
• Con compromiso palmo - plantar
• Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta:

A) En los primeros 10 segundos de una actividad física explosiva, la fuente energética proviene de la fosforilación
del ATP intrasarcolemal
B) Posteriormente, y hasta aproximadamente 5 minutos, la energía proviene de la glicolisis anaerobia
C) Los depósitos de glucógeno son abundantes en hígado y músculo esquelético
D) Los calambres se producen por hipoxia muscular y acidosis láctica intracelular
E) Todas son correctas
Síndrome pápulo-purpúrico en “guante y calcetín”
Adulto joven

Varios virus, predominando el Parvovirus B19

Morfología típica: manos-pies-tobillos-muñecas

Lesiones purpúricas, con edema-eritema

Sensación de ardor y prurito

Fiebre, enantema variable, ocasionalmente leuco y trombopenia

Se resuelve en 1 a 2 semanas
EDEMA AGUDO HEMORRÁGICO DEL LACTANTE
Vasculitis de vasos pequeños

Mediada por C.I. circulantes

Infecciones, fármacos, inmunizaciones

Lactantes entre 4 meses a 2 años

Fiebre

Edema doloroso en cara, manos y pies.

Lesiones purpúricas de predominio en cara y

extremidades

Curso benigno, resolución en 3 a 4 semanas

 Exantema eritrodérmico
• Fundamentalmente :
1. Bacterianos (estreptococo – toxinas estafilocócicas)
2. Medicamentosos
ESCARLATINA
Exotoxinas, eritrogénicas A,B o C del
estreptococo Beta hemolítico grupo
A

Contagio respiratorio

Niños entre 4 a 10 años

Infección en faringe. Ocasionalmente

piel, heridas quirúrgicas
 ESCARLATINA
PRODROMOS: faringoamigdalitis purulenta

24-48 horas exantema escarlatiniforme eritrodérmico

Inicia en cara y tronco, progresión caudal

Micropapular confluente, textura rugosa, rojo vinoso, blanquea a la presión

Acentuado en pliegues ( signo de Pastia)

Respeta triángulo nasolabial ( signo de Filatow)

ESCARLATINA
Enantema petequial en paladar y
lengua “aframbuesada”

Desaparece en 7 a 10 días, con

descamación furfurácea en tronco y
en grandes láminas en palmas y
plantas

Usualmente se manifiesta de
manera incompleta, por el uso
extendido de antibióticos
precozmente
Estas imágenes corresponden al daño generado por:

A) PIODERMA GANGRENOSO
B) LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
C) MBOME
D) KROKODILE
E) DERMATOSIS ARTEFACTA ( FACTICIA)
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
VASCULITIS MULTISISTEMICA DE ETIOLOGIA
DESCONOCIDA

AFECTA PREDOMINANTEMENTE A ARTERIAS

CORONARIAS

Asociación a infecciones – fármacos – metales

pesados y elementos medioambientales

Predisposición étnica, 80% son menores de 5

años y de raza asiática

Máxima incidencia entre los 12 a 24 meses

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Exantema
En menores de 6 polimorfo, pero
meses es típico el nunca vesículo-
eritema intenso ampolloso
en zona del pañal

Afecta tronco –
extremidades y se
acentúa en área del
pañal
 Enfermedad de kawasaki

• Fiebre por 5 días o más

• Inyección conjuntival bilateral sin exudado
CRITERIOS • Exantema polimorfo
DIAGNOSTICOS: ( • Cambios en labios y boca: enrojecimiento y fisuras de labios
/ lengua “aframbuesada” / eritema difuso oral o faríngeo
presencia de 5 de • Cambios en las extremidades: enrojecimiento palmo-
plantar / edema indurado de manos y pies / descamación de piel
las 6 condiciones) de manos-pies-inguinal
• Linfadenopatía cervical: más de 15 mms de diámetro,
unilateral, única, dolorosa
 ENFERMEDAD DE KAWASAKI

TRATAMIENTO:
• GAMMA GLOBULINA VIA E.V. 2 GRS/KG dosis única. Infusión por 10 horas ( 10 primeros días de la
enfermedad)
• ASPIRINA 80-100 MG/KG/DIA en 3 a 4 dosis por 2 semanas, o hasta 48 horas de estar afebril
• Luego 5 mg/kg/dia dosis única por 6 a 8 semanas, o hasta que ceda la trombocitosis
• En caso de compromiso coronario, se agrega DIPIRIDAMOL 3-5 mg/kg/día mas ASPIRINA por 1 año
• CUAL DE LOS SIGUIENTES ARTISTAS NO MURIÓ A LOS 27
AÑOS?:

A) JIM MORRISON
B) KURT COBAIN
C) SID VICIOUS
D) JANIS JOPLIN
E) AMY WINEHOUSE