SEMIOLOGÍA DE LA

MOTILIDAD
SERVICIO DE NEUROLOGÍA
HIGA EVA PERÓN DE SAN MARTIN
COMPONENTES

 Motilidad activa voluntaria y fuerza muscular

 Motilidad pasiva y tono
 Trofismo
 Taxia
 Reflejos
 Movimientos anormales
Motilidad activa voluntaria

 INSPECCIÓN:
1. Actitud del miembro
2. Atrofia/hipotrofia muscular

 PALPACIÓN: fracturas, luxaciones

 Motilidad activa voluntaria

 Juramento:
En caso de paresia
- Caída lenta o flexión del miembro
afectado.
- “Main creuse”
- Abducción del meñique
- Pronación en lesiones piramidales
 Motilidad activa voluntaria

Se solicita al paciente que coloque sus manos

verticalmente de manera que se enfrenten,sin
tocarse por la cara palmar,y en una posición tal
que los dedos abiertos se encuentren en la
misma línea.
En caso de paresia,los dedos de la mano
enferma se separan menos y tienen tendencia a
flexionarse.
Motilidad activa voluntaria

- Mingazzini para miembros inferiores - Maniobra de Barré

PINZA DÍGITO PULGAR
Escala de Daniels
 Tono muscular y motilidad pasiva

 Definición: Estado de semicontracción permanente del

músculo voluntario determinado por un fenómeno reflejo.
Entendemos por tono muscular una contracción
permanente, involuntaria, de grado variable, no fatigante,
de carácter reflejo, encaminada, a conservar una actitud, y
a mantener dispuesto el músculo para una contracción
voluntaria subsiguiente.
Técnicas de exploración

 1. Inspección: Primero observaremos el

aspecto y la actitud de las extremidades;
si las masas musculares mantienen su
aspecto y relieve normal o si por el
contrario el relieve está aumentado o
disminuido, para lo cual, en los casos de
lesiones unilaterales, es útil comparar los
músculos de un lado del cuerpo con los
del otro .
Técnicas de exploración

 2. Palpación: Deben examinarse durante

esta maniobra todos los músculos del
cuerpo, especialmente aquellos que
durante la inspección sospechamos que
tengan alteración de su tono . Al hacer
la palpación debe tenerse en cuenta
que el grado "normal" de consistencia o
dureza de un músculo dependerá, entre
otras cosas, del desarrollo muscular del
sujeto.
Técnicas de exploración

 3. Resistencia de los músculos a la

manipulación o movimiento pasivo: Para
realizarlo pedimos al sujeto que trate de
mantener la mayor relajación muscular posible,
tomamos una a una sus extremidades y
realizamos con ella todos y cada uno de los
posibles movimientos de las articulaciones .
Escala de
Ashworth
modificada
 Alteraciones del tono

HIPERTONíA: AUMENTO DEL TONOMUSCULAR

PIRAMIDAL(CONTRACTURA)
Predominio distal
Irreductible
Se exagera con movimiento activo
Cede en reposo
Signo de la navaja
EXTRAPIRAMIDAL(RIGIDEZ)
Predominio proximal
Reductible
Cede con movimiento activo
Exagera en reposo
Signo rueda dentada
Alteraciones del tono

 HIPOTONÍA:
-Pérdida del relieve muscular.
-Consistencia blanda a la palpación.
-Motilidad exagerada en el examen de motilidad
pasiva.
-Resistencia muscular disminuida.
Maniobras especiales
del tono

 Pruebas de pasividad de André Thomas:

Si a un sujeto que tiene hipotonía de los
músculos de un brazo se le coloca en
posición de pie, se le toma por el tronco y a
este se le imprime un movimiento de
rotación, de modo que sus brazos oscilen,
se verá que el brazo del lado enfermo lo
hace más ampliamente que el lado sano.
PRUEBA
TALON
ISQUION
SIGNO DE
NAVAJA Y
RUEDA
DENTADA
Maniobras del tono

 IRRITACIÓN MENÍNGEA:
Maniobra de kerning superior: Si la maniobra es
positiva, es decir, hay signo de Kernig, al realizarla
los muslos se flexionan sobre la pelvis y las piernas
sobre el muslo ; entonces, se apoya la mano libre
sobre las rodillas, para tratar de obtener la extensión
de los miembros inferiores, lo cual es imposible.
Maniobras del tono

 IRRITACIÓN MENÍNGEA:
Maniobra de Kernig inferior:
• Se investiga también el signo de Kernig
con el sujeto en decúbito supino y se le
levanta lentamente un miembro inferior (en
flexión sobre la cadera) en forma análoga
a la maniobra de Lassègue.
• Cuando el miembro se ha elevado a una
cierta altura, existe signo de Kernig, si se
produce una flexión en la articulación de la
rodilla, que se hace invencible y a veces
dolorosa
Maniobras del tono

 IRRITACIÓN MENÍNGEA:
Maniobras de Brudzinski
1. El Brudzinski superior o signo de la nuca se
investiga de la manera siguiente:
• Se fija una mano en el pecho del sujeto,
para impedir que se le levante, mientras que
la otra trata de flexionar la cabeza, y el
explorador fija su atención en los miembros
inferiores.
• Si existe el signo, los miembros inferiores se
flexionan en la rodilla y en la cadera
 Maniobras del tono

IRRITACIÓN MENÍNGEA:

2. El reflejo contralateral de Brudzinski consiste en lo

siguiente:
• Si se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis, se
observa que el miembro opuesto reproduce el
movimiento
TROFISMO

 1. Inspección de las regiones musculares.

 2. Palpación de las regiones que se exploran y estudio del
grado de consistencia de los músculos, su volumen –en los
casos en que puedan abarcarse con las manos– y su
elasticidad.
• La certeza de la existencia de una atrofia muscular, en los
casos de duda, se obtendrá realizando mediciones de las zonas
musculares y comparándolas con las simétricas del lado opuesto.
• Para ello las medidas deben ser tomadas en zonas iguales de
los dos miembros, por lo que siempre es conveniente buscar un
punto de referencia ósea, a partir del cual se determine la
distancia, en sentido paralelo al eje mayor del miembro, en el que
se va a realizar la medición de la circunferencia del mismo.
• Se valora midiendo con una cinta métrica el volumen del
músculo, comparándolo con el lado contrario
Alteraciones del trofismo

 1. Atrofias: • Constituyen las alteraciones más

frecuentes; hay disminución evidente del
volumen de las masas musculares.
 2. Hipotrofias: • Suelen ser el primer paso en
camino a la atrofia muscular o por el contrario ser
difusas, como se ve en los pacientes confinados
en el lecho durante largo tiempo.
 Alteraciones del trofismo

 3. Pseudohipertrofias:
• En la inspección del músculo o, mejor dicho, de las masas
musculares, estas se manifiestan como si estuvieran
“aumentadas de volumen”.
• La palpación descubre algunas veces una consistencia
aumentada (“músculos de madera”, como se ve en algunas
miotonías) o, por el contrario, un menor tono muscular,
como se observa en las miopatías (enfermedades de origen
muscular y con carácter genético, tal es el caso de la
variedad pseudohipertrófica de Duchenne).
 4. Hipertrofia verdadera: • En este tipo hay que
descartar ciertas formas propias de algunos
atletas (por efecto del metódico y prolongado
ejercicio profesional).
REFLEJOS
TRICIPITAL

 C6-C7
TRICIPITAL
 C6-C7
BICIPITAL
 C5-C6
ESTILORADIAL

 C5-C6
CÚBITOPRONADOR

 C7-C8
MEDIOPUBIANO

 T11-T12
PATELAR
 L2-L3-L4
PATELAR
 L2-L3-L4
AQUILIANO
 L5-S1-S2
AQUILIANO
 L5-S1-S2
CUTÁNEO-
ABDOMINALES

 SUPERIOR: T6-T7
 MEDIO: T8-T9
 INFERIOR:T10-T11-T12
CREMASTERIANO

 L1-L2
BABINSKY
 S1-S2
SUCEDÁNEOS
DE BABINSKY
MANIOBRA DE GORDON
SUCEDÁNEOS
DE BABINSKY
MANIOBRA DE OPPENHEIM
SUCEDÁNEOS
DE BABINSKY
 SCHAFFER
CLONUS
CLONUS
Sistema piramidal

 Corresponde a la vía motora piramidal, es decir, es el responsable de los

movimientos voluntarios.
 Compuesto por:
1. HAZ CÓRTICOESPINAL
2. HAZ CÓRTICONUCLEAR
HAZ CORTICOESPINAL
 CUERPO DE
NÚCLEO
CAUDADO

COLA NÚCLEO
CAUDADO
HAZ
CORTICONUCLEAR
 CUERPO DEL
NÚCLEO CAUDADO

COLA DEL NÚCLEO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SMS SMI
CLÍNICA DE LAS LESIONES DE LA VÍA
PIRAMIDAL

 A) nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las

extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se
encarga de la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza
quedarán indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se
producirá hemiplejía contralateral de las extremidades. Normalmente y
debido a la extensión del área motora sólo se afecta una extremidad, inferior
o superior, será una monoplejía contralateral. Otras veces incluso sólo se
afecta una mano, un dedo, etc.
 B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy
agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es
difícil que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo
corriente es la parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con
un sólo hemisferio (hemiplejía contralateral).
SÍNDROMES MESENCEFÁLICOS

 C) A nivel del mesencéfalo:

SÍNDROME PROTUBERANCIAL
 SÍNDROME BULBAR
► F) Lesión de la decusación
piramidal: en este punto
consideraremos que las fibras de la
extremidad inferior se decusan
antes (o por encima) que las
destinadas a los miembros
superiores, según esto las fibras de
las extremidades inferiores quedan
externamente a las fibras de los
miembros superiores.
LESIÓN
MEDULAR